1、- 1 -企业职业卫生管理自查表自查单位： 检查日期： 年 月 日序号 检查内容检查情况1 是否设置或者指定职业卫生管理机构或组织，配备专职或兼职职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作2 是否建立健全职业病危害监测及评价管理制度3 是否建立健全职业病危害应急救援与管理制度4 是否建立健全职业病防治宣传教育培训制度5 是否建立健全职业病防护设施维护检修制度6 是否建立健全职业病防护用品管理制度7 是否建立健全职业病危害防治责任制度8 是否建立健全建设项目职业卫生“三同时”管理制度9 是否建立健全劳动者职业健康监护及其档案管理制度10 是否建立健全职业病危害事故处置与报告制度11 是否建立健
2、全职业病危害项目申报制度12 是否建立健全岗位职业卫生操作规程13 是否建立健全职业病危害警示与告知制度14 是否按照规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报职业病危害项目15 是否按照规定组织劳动者进行职业卫生培训，或者对劳动者个人职业病防护采取指导、督促措施16 用人单位的主要负责人、职业卫生管理人员是否接受职业卫生培训17 工作场所职业病危害因素检测、评价报告是否存档、上报、公布18 是否按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测、评价（存在职业危害一年一检测，职业危害严重三年一评价）19 是否建立、健全职业病危害事故应急救援预案20 是否提供职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，或者
3、提供的职业病防- 2 -护设施和个人使用的职业病防护用品是否符合国家职业卫生标准和卫生要求（督促指导劳动者按照使用规则正确佩戴、使用，禁止发放钱物替代职业病防护用品）21是否按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明（按照 GBZ158 的规定，在醒目位置设置图形、警戒线、警示用于等警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明职业病危害的种类、后果、预防和应急处置措施等内容）22产生职业病危害的用人单位，是否在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。23存在或产生高毒物品的作业岗位，是否按
4、照高毒物品作业岗位职业病危害告知规范 （GBZ/T203）的规定，在醒目位置设置高毒物品告知卡，告知卡应当载明高毒物品的名称、理化特性、健康危害、防护措施及应急处理等告知内容与警示标识。24 现场急救用品、冲洗设备等是否设在可能发生急性职业损伤的工作场所或者临近地点，并在醒目位置设置清晰的标示25 是否建立、健全建设项目职业卫生“三同时”档案26 是否建立、健全职业卫生管理档案27 是否建立、健全职业卫生宣传培训档案28 是否建立、健全职业病危害因素监测与检测评价档案29 是否建立、健全用人单位职业健康监护管理档案30 是否建立、健全劳动者个人职业健康监护档案31 订立或者变更劳动合同，是否告知劳动者职业病危害真实情况32是否按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案以及将监护结果书面告知劳动者（组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者）33 是否安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事职业病危害的作业或者禁忌作业34 是否按照规定实行有害作业与无害作业分开，工作场所与生活场所分开（工作场所未住人）35 在发生或者可能发生急性职业病危害事故时，是否立即采取应急救援和控制措施且是否按照规定及时报告- 3 -
