B超在妇科临床应用.ppt

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资源描述

1、医学课件,1,B超在妇科临床的应用,2,医学课件,总论,超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史,随着超声诊断仪器及技术的不断发展,从最早的A型超声、B型超声、M型超声,发展到目前的多普勒超声,彩色血流成像,三维立体成像。其检查方法从腹部超声,发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法,尤其是经阴道超声检查,以其明显的优越性,为临床诊断提供了更加准确的信息,极大地提高了诊断符合率。,3,医学课件,什么是超声波?,物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动,而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波(Sonic wave, so

2、und wave。人耳的听阈范围,其振动频率为16赫(Hertz;Hz)20千赫(KHz)。超过人耳听阈上限的声波,即大于20千赫的称超声波(Ultrasonic wave)简称超声,临床常用的超声频率在210 MHz之间。,4,医学课件,超声诊断仪的基本组成及构造,超声诊断仪均由三个组成部分组成:超声换能器(Ultrasonic transducer)部分、基本电路部分和显示部分。,图1-2-1 超声诊断仪的基本组成,5,医学课件,换能器的类型与临床应用,线阵探头、凸阵探头:这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管;机械扇形扫描探头:主要用于心脏;高频探头:当频率在40100MHz范围时,称之为

3、高频探头,主要用于皮肤成像,冠状动脉内成像及眼部成像,如:超声生物显微镜。,6,医学课件,纵向扫查-纵切面(矢状切面),即扫查面与脏器的长轴平行,7,医学课件,横向扫查-横切面(水平切面),即扫查面与脏器的长轴相垂直,8,医学课件,妇科B超操作步骤、方法,1 检查前准备(经腹壁扫查)(1)排空大便。(2)充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。(3)必要时直肠内放置水囊。(4)调节仪器使用妇科软件。2体位(1)仰卧位(2)侧卧位3检查方法(1)耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。(2)多角度弧形扫查。(3)经阴道扫查。(4)经直肠扫查。(5)子宫、输卵管声学造影法。,9,医学课件,正常参考值,1 子宫纵径:

4、5.57.5cm、前后径:3.04.0cm,横径:4.55.5cm2 宫颈长:2.53.0cm3 宫体宫颈214 卵巢:431cm5 输卵管内径:0.5cm6 绝经期子宫内膜厚度:0.3cm【注意事项】1 膀胱不要充盈过度。2直肠内粪块易产生伪像。,医学课件,10,正常子宫,11,医学课件,12,医学课件,13,医学课件,14,医学课件,子宫位置(?位子宫),15,医学课件,子宫位置(?位子宫),16,医学课件,妇科疾病的超声图像,17,医学课件,子宫畸形(纵隔子宫),18,医学课件,子宫畸形(双子宫单宫颈畸形),19,医学课件,子宫畸形(鞍形子宫),20,医学课件,子宫常见的疾病,子宫肌瘤:

5、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤子宫肌瘤声像图表现:1:子宫增大,形态不规则-多见较大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2:肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。,21,医学课件,22,医学课件,子宫肌瘤,23,医学课件,24,医学课件,25,医学课件,26,医学课件,27,医学课件,什么是子宫肌瘤?其声象图有何特点?,子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤,一般呈实质性球形肿块,以上的肌瘤生长于宫体部,始于肌层,向阻力较小的方向发展,根据肌瘤部位分为壁间,浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点:子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中,出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区,与正

6、常子宫肌质回声有隐约的分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤,可见到子宫切面轮廓不规则,向浆膜面突起,子宫变形。 一般肌瘤声衰减不太明显,肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的,肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时,则有明显声衰减,肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不清。 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。,28,医学课件,子宫常见的疾病,子宫内膜癌:80%以上为绝经后妇女 声像图表现: 1:子宫增大,内膜增厚。 2:宫腔内见团块及积液。 3:晚期宫旁可见肿块,见腹水。 4:CDFI示血流丰富杂乱,频谱呈高流速,低阻 力状态。(RI0.4),29,医学课件,子宫内膜癌(TVS),30,医学课件,

7、子宫内膜息肉,31,医学课件,卵巢及卵泡,32,医学课件,多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么?,本病表现为闭经或月经稀少,多毛、肥胖,不育及双侧卵巢多囊性增大至倍,卵巢包膜增厚,表面光滑。其声象图特点如下:双侧卵巢均匀性增大。 包膜回声增强。 卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小滤泡暗区。,33,医学课件,卵巢多囊样改变,34,医学课件,卵巢良性肿瘤,1. 浆液性囊腺瘤: 一般5-10cm,囊肿样回声,部分可 见细分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性,壁、膈 光滑,无回声区中见细小均匀的光点。,医学课件,35,3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 510cm大小,圆形或椭圆

8、形囊肿样回声,囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影,脂液分层等。,卵巢良性肿瘤,36,医学课件,37,医学课件,卵巢畸胎瘤,38,医学课件,39,医学课件,40,医学课件,良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象?,本病占所有卵巢囊性肿瘤的,常见于岁以下女性,瘤体呈球形,充满油脂性内容物,内有毛发,牙齿或骨组织等。在实性成分中,有以下四种特异性征象:1.由较强回声组成的弧形结构,呈半球形,蕈伞状、瀑布状,其后伴声影,孤形结构直径厘米不等 ,在囊内液体成份多的情况下,可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。 2.贴附在囊壁上乳头状结节突起,具有浓密的强回声,其后伴声影,称为乳头征,

9、由毛上皮等组织或小的骨组织引起。 3.贴附于囊壁的大团块,内有弥漫性均匀分在布的点状强回声,常无声影,边缘圆钝,与囊内液体境界分明,呈“面团征”。此征与粘滞的乳白色皮脂有关,其中毛发稀少。 4.不均质性实性肿物,具有弥漫性中等回声和强回声,其中有些回声很强,呈粗点状伴有声影,可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引起。,41,医学课件,卵巢恶性肿瘤,多见以实性为主的囊实性肿瘤,42,医学课件,卵巢浆液性囊腺癌,43,医学课件,卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点,44,医学课件,宫颈癌,45,医学课件,46,医学课件,47,医学课件,什么是子宫内膜异位,称为子宫内膜异位症?其声象图有哪些特点?,子宫内膜

10、组织出现于异常部位,称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位,病人有严重的渐进性痛经,并伴有月经过多。声象图显示,宫体呈局限性或弥漫性增大,子宫肌层增厚,肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。外在性子宫内膜异位,可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道,甚至皮下组织 ,内膜异位如发生在卵巢,囊壁较厚,暗区内出现“云雾样”点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液,故称之为巧克力囊肿。,48,医学课件,子宫腺肌症,49,医学课件,巧克力囊肿,50,医学课件,子宫内膜炎,急性子宫内膜炎时,间质水肿,血管扩张,内膜坏死伴脓性渗出物,声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时,出现透声暗区。慢性子宫

11、内膜炎,可由胎盘组织残留,人全流产,内膜结核,老年性子宫内膜炎等到引起,常有宫腔分泌物潴留,声象图上可显示宫腔回声增强,宫腔增大,内有液性暗区,宫体回声无明显异常改变。,51,医学课件,输卵管积水的声象图有哪些特征?,输卵管积水或积脓,常由盆腔炎引起,呈单房或多房,壁薄,有触痛。声象图像显示:在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不同,暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样,囊壁境界清楚,远侧壁回声增强,有时呈双侧性。,52,医学课件,产科的超声诊断,早期妊娠(12周以前) 5-6周可见孕囊 6-7周可见胚芽 7-8周可见胎心跳动 9-10周可见胎盘 1012周可见胎头,53,医学课件,54,医学课件,55,医学课件,56,医学课件,57,医学课件,中期妊娠,13周可见颅骨光环,可测双顶径。18周胎盘、胎儿显示较清晰。20周胎儿内脏可清晰显示。,58,医学课件,59,医学课件,宫颈妊娠,60,医学课件,61,医学课件,谢谢!,

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