1、腹部常见疾病 症状与体征,中医学院第一临床医学院诊断学科,腹部疾病常见症状,腹痛 腹泻 呕血与便血 黄疸,腹痛,问诊要点腹痛的部位腹痛的特点（性质与程度）诱发因素，缓解或加重的因素伴随症状其他 如类似发作史 发作与体位的关系等,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛 部位,1.多为病变所在部位。2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎
2、（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,腹 痛,急性,突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛,慢性,急性腹痛,腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞、扭转、破裂腹腔内血管阻塞其他（如腹壁、全身疾病）,腹 痛,急性,突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛,慢性,持续性、间歇性、周期性腹部隐痛或钝痛,腹腔器官的慢性炎症胃、十二指肠溃疡肿瘤压迫、浸润、扩张胃肠功能紊乱,慢性腹痛,腹痛 性质和程度,1.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。2.中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。3.
3、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。4.胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。5.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。6.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,影响因素,腹痛 影响因素,油腻食物 急性胆囊炎暴食、酗酒 急性胰腺炎进食腹痛减轻 十二指肠球部溃疡进食腹痛加重 胃溃疡与月经来潮相关 子宫内膜异位症,问 诊,腹痛的部位,病变的脏器,腹痛的特点,影响因素,伴随症状,腹痛 伴随症状,1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急
4、性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。3.急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,腹痛 伴随症状,6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛与休克。 7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。,问 诊,腹痛的特点,腹痛的部位,影响因素,伴
5、随症状,病变的脏器,病变的性质,其他,疑诊,病例一,张，女，36岁， 突然右上腹痛4小时,右上腹,突然发病、阵发性剧痛、向右肩背部放散,油煎鸡蛋,中度发热,有类似发作史,肝脏、胆囊？,空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症,急性胆囊炎,常见腹痛疾病,腹泻,问诊要点起病与病程季节与诱因大便情况伴随症状,体格检查,初步断,腹泻 起病与病程,1.急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，非特异性炎症，神经功能紊乱等。,体格检查,初步断,季节诱因,腹泻 季节与诱因,急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道感染及细菌性食物中毒。不洁饮食史 急性肠胃炎。进食
6、虾蟹、菠萝后腹泻 过敏性胃肠病变长期服用广谱抗生素 真菌性或伪膜性肠炎,体格检查,初步断,季节诱因,大便情况,腹泻 大便情况,腹泻次数及粪便性质 1 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见于霍乱。2阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。3 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠癌、直肠癌等。4 粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。,体格检查,初步断,季节诱因,大便情况,伴随症状,腹泻 伴随症状,1.伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。2.伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤
7、以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。 分泌性腹泻往往无明显腹痛。,腹泻 伴随症状,3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。4.伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。5.伴皮疹或皮下出血：见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。6.腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。,大便情况,伴随症状,疑诊,疑诊,体格检查,初步诊断,呕血与便血,问诊要点出血的颜色出血量诱发因素伴随症状,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,呕血与便血 颜色,影响因素： 出血量的多少； 在胃内停留时间的久暂；
8、出血的部位。,鲜红色:食管或胃部出血(出血量大、胃内时间短）,咖啡色:胃内或球部出血 Hb+HCL酸化正铁Hb（出血量小、胃内时间长）,呕 血,黑便、柏油便：小肠以上部位出血（Hb+硫化物硫化亚铁）,鲜血便、暗红血便：小肠以下部位出血（一般便色越鲜红出血部位越低，与粪便混合程度越差）,便 血,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,呕血与便血 失血量,呕血：一次250ml柏油便：60ml黑便：50ml大便潜血：5ml有全身症状：500ml有休克症状：1000ml应注意患者的一般情况及全身反应,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,诱发因素,伴随症状,呕血与便血 诱因,饮食不节辛辣
9、刺激大量饮酒毒物或药物摄入,呕血与便血 伴随症状,溃疡病史、上腹痛：消化性溃疡出血慢性肝病史、皮肤巩膜黄染： 食管曲张静脉破裂出血老年、体重减轻：胃肠道肿瘤出血发热、巩膜黄染、上腹绞痛： 肝胆胰疾病出血,问 诊,呕血便血,出血的部位,的颜色,失血量,诱发因素,伴随症状,其他,出血的性质,疑 诊,体格检查,初步诊断,呕 血,消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变上消化道肿瘤,小肠结肠肿瘤特异性炎症非特异性炎症肠血管畸形,便 血,病例二,陈，男，23岁 呕血、黑便一天,问 诊,小肠以上部位,呕咖啡色液体一次、柏油便3次,参加考试,上腹痛进食腹痛减轻,有溃疡史,消化性溃疡,十二指肠溃疡,黄疸
10、jaundice,问诊要点发病与病程黄疸特点病史（年龄/性别）、药物史伴随症状,红细胞,血红蛋白非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,粪胆素,单核巨嗜细胞系统,门静脉,肾,血液循环,黄疸的诊断,正确地判断黄疸 1.充足的自然光线下观察：巩膜黄染-早期诊断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集 2.肝功能检查：血清胆红素测定问诊: 发病与病程 黄疸特点：皮肤色泽 病史（年龄/性别）、药物史 伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽； 肝、胆、脾情况等辅助检查,伴随症状,问 诊,黄疸分型,肝功检查,黄疸的特点,伴随症状,发病情况,钱，男，76岁 皮肤巩膜黄染3月,病例三,问 诊,
11、结合胆红素升高,肝功检查,黄疸呈进行性,体重减轻 白陶土粪,老年,肿瘤性黄疸,缓起,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 30岁肝硬化性别 无 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 无 有 常有腹痛 多为腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常有,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热
12、无 低/中度 感染时发热 低热,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸胆红素 间接 间接直接均 直接 1分胆红素 正常 不定 增高ALT 正常 明显增高 正常/ 轻度增高血胆固醇 正常 正常/ 减少 明显增加AKP 正常 正常/轻度增高 明显增加PT时间 正常 延长 延长胆红素尿 无 有 有尿胆原 明显增加 增加 减少/消失,腹部体征,视诊： 外 形 呼吸运动 蠕动波 腹 壁听诊： 肠鸣音 振水音 血管杂音,叩诊：腹水 脏器叩诊 叩击痛触诊：腹壁紧张度 压痛、反跳痛 腹部包块 肝、胆、脾、肾,外 形呼吸运动蠕动波腹 壁,腹部视诊 Inspection,剑突,耻骨联合,膨隆,凹陷,平坦,
13、腹部视诊 腹部外形,腹部视诊 腹部膨隆,全 腹 膨 隆积 液积 气包 块,局 限 膨 隆疝包 块脏 器 肿 大,肝硬化门脉高压大量腹水,Ascites caused by portal hypertension，cirrhosis of liver,蛙 腹frog belly,巨大卵巢囊肿,卵巢肿瘤肝转移,剑突,耻骨联合,膨隆,凹陷,平坦,腹部视诊 腹部外形,腹部视诊 腹部凹陷,全 腹 凹 陷严重消瘦重度脱水,局 限 凹 陷手术后腹壁疤痕收缩,腹式呼吸,增强,减弱,胸腔疾病、癔症性呼吸,腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔,腹部视诊 呼吸运动,幽门梗阻 结肠梗阻,腹部视诊 胃肠蠕动波、胃肠型,
14、外 形呼吸运动腹 壁,视 诊 Inspection,腹部视诊 腹壁,腹 纹白纹妊娠纹紫纹,腹壁静脉上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞门静脉高压,门静脉阻塞,下腔静脉阻塞,腹壁静脉血流分布及方向,肝硬化腹水,腹壁静脉曲张,门静脉阻塞,下腔静脉阻塞,腹壁静脉血流分布及方向,下腔静脉阻塞,曲张静脉血流方向判定,腹部膨隆、凹陷的临床意义腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹壁静脉曲张的种类及鉴别,腹部视诊小结,肠鸣音 Borborygums,振水音 Succussion Sounds,腹部听诊 Auscultation,血管杂音Vascular murmur,置于脐周、右下腹,正常：45次/分， 音调正常,腹部听诊 肠鸣音
15、,* 正常：45次/分，音调正常,*,肠鸣音亢进响亮、高亢、金属音,*减弱：明显少于正常或35分钟只听到1次,*消失：持续35分钟未及肠鸣音,肠鸣音活跃音调不高亢,增强：10次/分,腹部听诊 肠鸣音,腹部听诊 肠鸣音,肠鸣音增强急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血肠梗阻的早期,肠鸣音减弱老年性便秘低血钾胃肠动力低下腹膜炎肠梗阻的晚期,不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）,完全性肠梗阻（高亢金属音）,肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失）,肠鸣音的变化与肠梗阻的演变,置于上腹部,振动胃部,幽门梗阻、胃扩张,腹部听诊 振水音,肾动脉狭窄,腹主动脉瘤腹主动脉狭窄,髂动脉狭窄,腹部听诊 血管杂音,肠鸣音的变化及临床意
16、义振水音、血管杂音,腹部听诊小结,腹部叩诊Percussion,移动性浊音 鉴别: 大量腹水 巨大卵巢肿瘤液波震颤坑洼征,腹部叩诊 腹水叩诊,巨大卵巢囊肿,液波震颤,液波震颤,坑洼征,肝、心、肾、炎、癌,腹水产生的原因,腹部叩诊 肝脏叩诊,肝上界肝下界肝浊音界肝区叩痛,肝浊音界,扩大,消失,肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝,急性胃肠穿孔,腹部叩诊 肝脏叩诊,缩小,急性肝坏死、肝硬化,腹水征的内容肝浊音界的临床意义,腹部叩诊小结,腹部触诊 Palpation,腹壁紧张度 压痛、反跳痛 腹部包块 脏器：肝、脾、胆、肾,腹壁紧张度,增强,减弱,全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症,慢性消耗性疾病大量
17、放腹水、经产妇,腹部触诊腹壁紧张度,特定部位的压痛 特定的疾病反跳痛 腹膜壁层已受炎症累及！,腹部触诊 压痛、反跳痛,腹部常见疾病的压痛点,季肋点,上输尿管点,阑尾点,下输尿管点,胆囊点,腹肌紧张压 痛反跳痛,腹膜炎三联征（腹膜刺激症）,正常的脏器,病理性包块,腹部触诊 腹部包块,正常腹部可触及的包块,1.位置2.大小3.形态4.质地,5.压痛6.搏动7.移动度,病理性包块,腹部触诊 肝脏触诊,正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下1cm，剑突下3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。,弥漫性肝肿大肝淤血肝炎脂肪肝白血病血吸虫病,局限性肝肿大肝脓肿肝囊肿肝肿瘤,肝肿大,肝脏常见病触诊
18、鉴别,病种 大小 质地 表面状态 压痛 其他,急性肝炎 轻度肿大 软 表面光滑，边钝 有 慢性肝炎 轻度肿大 韧 表面光滑，边钝 有或无 脂肪肝 轻度肿大 稍纫 表面光滑 无 肝硬化 晚期缩小 硬 表面小结节，边锐 无 肝癌 进行性肿大 坚硬 表面凹凸，边不整 明显 肝淤血 可明显肿大 韧 表面光滑，边钝 有 肝颈静脉 返流征,脾脏触诊,轻 度,中 度,重 度,急慢性肝炎肠伤寒粟粒结核急性疟疾败血症,肝硬化慢淋淋巴瘤红斑狼疮溶血性黄疸,慢粒黑热病慢性疟疾淋巴肉瘤恶组,脾肿大的原因,Courvoisier征Murphy征,胆囊触诊,腹肌紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹部包块的触
19、诊肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法Murphy征、Courvoisier征,腹部触诊小结,视诊：触诊：叩诊：听诊：,蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张,脾肿大,移动性浊音、水波感,上腹部静脉性杂音,肝硬化门脉高压,腹式呼吸消失,腹壁肌肉紧张(板状腹)、腹部压痛、反跳痛,肝浊音界消失、移动性浊音,麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,急性弥漫性腹膜炎,视诊：触诊：叩诊：听诊：,腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波,腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）,鼓音、偶有移动性浊音,肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失,肠 梗 阻,视诊:触诊:,呼吸运动减弱,右上腹腹肌紧张、压痛、Murphy征阳性,急性胆囊炎,触诊：上腹部压痛,十二指肠溃疡体征,触诊：右上腹可能触及包块、 Courvoisier征（+）,肿瘤性黄疸,THE END,
