1、急性肾损伤疾病健康教育,黄思林,急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl ，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿(400ml/24h或17ml/h)或无尿(100ml/24h)。急性肾损伤原来我们叫急性肾功能衰竭，05年正式更名为急性肾损伤，英文缩写为AKI,急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病，还有的发病于大手术后，或药物性肾脏损伤，如使用肾毒性药物啊，中成药等,分期 少尿期 每日尿量少于400ml，此期一般持续12周，少数患者
2、仅持续数小时，延长者可达34周。少尿期长，则肾损害重，如超过1个月，提示有广泛的肾皮质坏死可能。,移行期 患者度过少尿期后，尿量超过400ml/d即进入移行期。这是肾功能开始好转的信号。,多尿期 每日尿量达2500ml(可多达40006000ml/d)。此期的早期阶段BUN尚可进一步上升。此后，随着尿量的继续增加，水肿消退，血压、BUN和Scr逐渐趋于正常，尿毒症及酸中毒症状随之消失。本期一般持续13周，可发生脱水、低血压（低血容量性）、低钠和低钾血症，应注意监测和纠正。,恢复期 肾功能完全恢复需6个月至1年时间，少数患者肾功能不能完全恢复，遗留永久性肾损害。,表现 尿量减少 通常发病后数小时
3、或数日出现少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量8.93mmol/L（25mg/dl）者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。,液体平衡紊乱 由于盐和水排出减少致水、钠潴留，常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增高和低钠血症。大量输液，特别是输注低张液体，以及未限制水摄入，也是容量负荷过重、低钠血症的原因。患者可表现为嗜睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作（因脑水肿所致）。,电解质紊乱 1、高钾血症：是急性肾损伤最严重的并发症之一，也是少尿期的首位死因。2低钠血症 3高磷血症 4低
4、钙血症 磷酸钙盐沉积，可导致低血钙 5高镁血症,代谢性酸中毒 消化系统 常为急性肾损伤首发症状，主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。,呼吸系统 可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷等，与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。急性肾损伤往往并发难治性肺部感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。,循环系统 可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。,感染 是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一，多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤，预防性应用抗生
5、素不能减少发生率。最常见的感染部位，依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。,护理 少尿期 （1）卧床休息：绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。（2）饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。（3）维护体液平衡：准确记录24小时出入量，每日测体重，以了解水分潴留情况；严格控制补液的量和速度。（4）预防感染：口腔护理24/日，定时翻身拍背，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适。昏迷或尿失禁留置导尿或膀穿病人，定时1：1000呋喃西林冲洗2/日，更换引流袋1/日。（5）病情观察：
6、持续心电监护，定时测量体温、血压等生命体征。密切观察血生化各项指标的动态变化，及时发现水、电解质紊乱。及时留验各种尿标本、及时送检。注意意识状态的改变，发现意识混乱或抽搐现象时，应保护患者的安全。,多尿期 （1）可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。（2）准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。（3）监测生化指标动态变化，及时发现水电解质紊乱。（4）给予高糖、高维生素、高热卡食物。尿量3000ml/d,可多食含钾食物，如桔子、榨菜等。（5）增加机体抵抗力，预防感染。,健康教育 1、应避免滥用药物，特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。2、老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和介入治疗后以及原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群，平时用药要小心，应注意预防各种感染。3、避免中毒，像鱼胆、毒蘑菇等中毒引起的急性肾损害患者也很常见。4、服药期间患者出现腰酸无力、小便异常（颜色变深、泡沫多且不消散、尿量明显减少或夜尿增多等）、四肢水肿和血压升高等症状，应及时就医。,
