急性汤烧伤急救.ppt

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资源描述

1、急性烧烫伤的急救,济源市人民医院苗绍祥,一 烧烫伤的概念:,1、什么是烧伤?2、烧伤是如何发生和发展的?3、如何诊断?4、如何治疗?,2,什么是烧伤,概念:由热力引起的组织损伤烧伤1、热力:火焰、热液、热蒸汽、热金属2、组织:皮肤、皮下组织、粘膜等,甚至肌肉、 骨骼等深层组织3、损伤:局部损伤:渗出、坏死 全身损伤:1) 脱水休克(shock) 2)全身感染(infection) 3)营养不良 4)多器官损伤(MODS),3,二、伤情判断,烧伤面积烧伤深度是否合并呼吸道损伤,4,(一)、 烧伤面积的计算,概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的

2、依据。,5,烧伤面积的计算方法,1.中国新九分法2.手掌法,6,中国新九分法,以人全身体表面积为100%,将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值,划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%),每一上肢占9%(双上肢29%),躯干(含会阴1%)占27%(39%),双下肢(含臀部)占46%(59%+1%),共为119%+1%=100%(如图所示),7,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,8,图1 成人体表各部所占%示意图,3个35,6,713,13,5+17,13 ,21,9,小儿烧伤面积测量,1、头大:烧伤面积9+(12小儿年龄)2、下肢短:烧伤面积46(12小

3、儿年龄),10,烧伤面积测量手掌法,不论年龄或性别,将患者手的五指并拢,单掌面积大约为本人身体体表面积的1%,这种方法对小面积烧伤的估计,较为方便。在估计大面积烧伤时,可与九分法结合应用。患者手掌1,11,图3 面积计算手掌法,12,(二)烧烫伤深度的判断,图4 热烧伤深度分度示意图,14,1、层次:仅伤及表皮层,生发层完好2、感觉:轻痛3、外形:皮肤红斑,轻度红肿疼痛,有不同程度的感觉过敏4、预后:1周内(多为45天)愈合,无疤痕,烧伤深度的识别:烧伤,15,I度烧伤-仅伤及表皮浅层,度烧伤,17,烧伤深度的识别:浅二度烧伤,1、层次:伤及真皮浅层,部分生发层完好2、感觉:皮肤疼痛明显3、外

4、形:皮肤大水泡,基底红润4、预后:2周愈合,不留疤痕,可能有色素改变,18,浅II度烧伤-伤及真皮浅层,浅 烧伤,20,浅 烧 伤,21,热油烫伤,22,浅 烧 伤,23,烧伤深度的识别:深二度烧伤,1、层次:伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉:痛觉减退3、外形:有大小不等的水泡,基底红白相间或苍白,可见网状栓塞的毛细血管4、预后:35周愈合、疤痕明显,24, 深 度,深部分 ,25,深II度烧伤伤及真皮深层,深烧伤,Deep partial-thickness burns,27,深 烧伤,28,烧伤深度的识别:三度烧伤,1、层次:伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉:疼痛消失、感觉迟钝

5、3、外形:焦痂呈皮革样变,创面干燥,可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后:大部分创面需植皮愈合,29,III度烧伤伤及全皮肤,甚至达到皮下,肌肉和骨骼,烧伤,31, 烧伤,烧伤,32,烧伤后创面感染,进一步加深成创面,33,气道烧伤,轻度烧伤:烧伤面积9%中度烧伤:烧伤面积10%29%,或烧伤面积10%重度烧伤:烧伤总面积30%49%;或烧伤面积10%19% ;或 、烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:烧伤总面积50%;或烧伤面积20%;或已有严重并发症。注意:烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,三、(伤情判断)烧伤严重性分度,35,生命指证

6、的评估:,1 评估 伤情 原因 2评估 意识 呼吸 脉搏或血压 尿量 创面变化3评估 重症患者继发感染的征象,四、急救措施,热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤,其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关,因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因,脱离现场,同时给予必要的急救处理。,在处理任何烧烫伤时,公众或家人都应先冷静下来,作各种正确的紧急处理,才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。伤口范围占整体面积的10%20%左右时,都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者,以减少其恐慌。,急救措施,(1)冲 (2)脱 (3)泡 (4)盖 (5)送,急救措施,(1)冲:将烧烫伤(Burn)的部位

7、用流动的自来水冲洗,直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上,以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少,完全可以使用,不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下,井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水,可用其他任何凉的无害的液体,如牛奶或罐装的饮料。,急救措施,(2)脱:在穿着衣服被热水、热汤烫伤时,千万不要脱下衣服,而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后,在冷水中小心除去衣物,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉强行剥去任何的衣物,以免弄破水泡,水泡表皮在烧伤(Burn),早期有保护创面的作用,能够减轻疼痛,减少渗出。只能将未粘着部

8、分剪去,粘着的部分留在皮肤上以后处理,再用清洁纱布覆盖伤面,以防污染。有水泡时千万不要弄破。,不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等,此类物品可能会造成伤口细菌感染,并有可能加重烧伤(Burn)深度。 急性烫伤烧伤,没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!,急救措施,由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀,要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除,以防止肢体肿胀后无法去除,而造成血运不畅,出现更严重的损伤。,急救措施,(3)泡:继续浸泡于冷水中至少30分钟,此时,主要作用是缓解疼痛,而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度,十分重要。

9、但对于烧伤面积大或年龄较小的患者,不要浸泡太久,以免体温下降过度造成休克,而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时,就该停止浸泡赶快送医院。,急救措施,(4)盖:使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口,并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激,有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有,让小面积伤口暴露于空气中,大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。,急救措施,(5)送:最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。第一时间打120急救电话,在急救车到来之前,检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏,做好心肺复苏的急救准备,如监测呼吸次数和脉搏。,急救措施,2.口腔和咽喉烧伤的处理(1)

10、面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的,因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎,肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难,因此需要迅速就医。(2)可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况,如解开衣领等。(3)如果伤员意识模糊,要随时做好心肺复苏急救准备。,急救措施,3.化学药品烧伤的处理干石灰烧伤应先去除石灰粉粒,再用大量流动水冲洗10分钟以上,尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗,严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡,以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。弱酸弱碱烧伤,应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口;强酸强碱烧伤,应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后,再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。,急救措施,3.化学药品烧伤的处理

11、需要注意的是:不可挑破水疱或在伤处吹气,以免污染伤处;不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等,这样做并不科学,反而增加烧烫伤处感染的机会。,四、预防措施,大力进行宣传教育,使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识,能够进行自救和互救。,预防措施,(1)有幼儿的家庭,厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时,不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方,以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布,以免幼儿好奇拉扯,热的菜、汤等被拉下导致烫伤。,预防措施,(2)刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。(3)当煮火锅、泡咖啡或泡茶时,注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。,(4)

12、进食时饭菜温度要适宜。(5)不要用空饮料瓶装危险溶液,以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。,预防措施,(6)家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。(7)洗澡时,应该先放冷水后再兑热水,以防引起烫伤。水温约3840,以热而不烫为宜。,(8)蚊帐中不点蚊香;如果家中的暖气片没有包,应用毛巾盖好,或者用家具挡好;如果家中有火炉,要用档板隔开。,五、烧烫伤急救中的“误区”,1、被烧烫伤(Burn)后不能用自来水冲,会导致感染。错。烧烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水冲,不但能够减轻疼痛,更重要的是能够减轻烧伤(Burn)程度,通过冷水的冲、泡,带

13、走组织中的热量,避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤(Burn),首先想到的就是如何尽快脱离热源,在有,烧烫伤急救中的“误区”,2、被烧烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不重,没事。错。恰恰相反,伤口疼痛的感觉越小,反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮,再到皮肤中层,痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉得一点都不痛,这表示可能烧伤(Burn)的程度很严重,已经损伤到深层的组织了,应当及时到专科处理。如果很疼很痛,那么不要过于担心,伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。,烧烫伤急救中的“误区”,3、烧烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂,能止痛。错。烧烫伤(Burn)后不能

14、用酱油涂抹,首先酱油含有盐类,会使创面细胞脱水收缩,加重损伤。其次,酱油不是无菌的,如果不进一步处理,就有可能引起感染。再次,酱油的黑褐色覆盖了创面,影响了医生对创面深度的判断。所以烧烫伤(Burn)后用冷水冲洗,不要涂抹其他物质,如色拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等,应当到专科医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧烫伤(Burn)的药物。,烧烫伤急救中的“误区”,4、如果烧烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。这要根据情况而定。一般的开水烫伤(Burn)形成的水泡是无菌的,表皮没有破损,此时如果水泡不是很大,是不需要挑破的,一方面由于保持了皮肤的完整,细菌不易侵入,不易发生感染。,另一方面保留皮

15、肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大,疼痛明显,蛋白有凝固可能,这时就应该用无菌的针棒挑破水泡,挤出水泡中的水,将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料,这时将坏死表皮完全去除,清洁消毒后,覆盖生物敷料,这种方法大大降低了感染率,而且换药疼痛大大减轻。,烧烫伤急救中的“误区”,5、夏天烧烫伤(Burn)了不能包扎,会“捂坏”。错。皮肤是人体最重要的屏障,一旦皮肤破损缺失,细菌就“有孔而入”了,所以烧烫伤(Burn)后,如何保护创面不被细菌侵入是最重要的,通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用,同时,敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的,超过一定的时间24-48小时,细菌还

16、可能入侵并繁殖,所以还需要及时更换敷料,也就是常说的“换药”,通过再次对创面的清洗消毒,保持相对无菌的状态,同时使用一些促进创面生长的药物,使创面较早的愈合。,烧烫伤急救中的“误区”,6、烧烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。错。通常小面积的烧烫伤(Burn)患者不会有严重的脱水症状,这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧烫伤(Burn)患者,由于创面大量渗液会有脱水症状,病人有强烈的口渴感,,如果这时随意给病人喝白开水或饮料,这可能导致水中毒或急性胃扩张,同时由于在大面积烧烫伤(Burn)的应激状态下,消化系统功能紊乱,有可能出现恶心呕吐等症状,故不可随意饮水,应酌情口服含盐饮料或盐开水,更重要的是应当及时到医院进行静脉补液.,总结,烧烫伤(Burn)急救处理宝典: 冲-脱-泡-盖-送,Thank you!,

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