1、急性烧烫伤的急救,济源市人民医院苗绍祥,一 烧烫伤的概念:,1、什么是烧伤？2、烧伤是如何发生和发展的？3、如何诊断？4、如何治疗？,2,什么是烧伤,概念：由热力引起的组织损伤烧伤1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深层组织3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感染（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS),3,二、伤情判断,烧伤面积烧伤深度是否合并呼吸道损伤,4,（一）、 烧伤面积的计算,概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的
2、依据。,5,烧伤面积的计算方法,1.中国新九分法2.手掌法,6,中国新九分法,以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如图所示),7,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,8,图1 成人体表各部所占%示意图,3个35，6，713，13，5+17，13 ，21,9,小儿烧伤面积测量,1、头大：烧伤面积9+（12小儿年龄）2、下肢短:烧伤面积46（12小
3、儿年龄）,10,烧伤面积测量手掌法,不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌1,11,图3 面积计算手掌法,12,（二）烧烫伤深度的判断,图4 热烧伤深度分度示意图,14,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：烧伤,15,I度烧伤-仅伤及表皮浅层,度烧伤,17,烧伤深度的识别：浅二度烧伤,1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外
4、形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,18,浅II度烧伤-伤及真皮浅层,浅 烧伤,20,浅 烧 伤,21,热油烫伤,22,浅 烧 伤,23,烧伤深度的识别：深二度烧伤,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显,24, 深 度,深部分 ,25,深II度烧伤伤及真皮深层,深烧伤,Deep partial-thickness burns,27,深 烧伤,28,烧伤深度的识别：三度烧伤,1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
5、3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合,29,III度烧伤伤及全皮肤,甚至达到皮下,肌肉和骨骼,烧伤,31, 烧伤,烧伤,32,烧伤后创面感染，进一步加深成创面,33,气道烧伤,轻度烧伤：烧伤面积9%中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,三、（伤情判断）烧伤严重性分度,35,生命指证
6、的评估:,1 评估 伤情 原因 2评估 意识 呼吸 脉搏或血压 尿量 创面变化3评估 重症患者继发感染的征象,四、急救措施,热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处理。,在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。伤口范围占整体面积的10%20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。,急救措施,（1）冲 （2）脱 （3）泡 （4）盖 （5）送,急救措施,（1）冲：将烧烫伤(Burn)的部位
7、用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。,急救措施,（2）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡，水泡表皮在烧伤(Burn),早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部
8、分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。,不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤(Burn)深度。 急性烫伤烧伤,没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!,急救措施,由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。,急救措施,（3）泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度，十分重要。
9、但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。,急救措施,（4）盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。,急救措施,（5）送：最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。,急救措施,2.口腔和咽喉烧伤的处理（1）
10、面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。（2）可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。（3）如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备。,急救措施,3.化学药品烧伤的处理干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口；强酸强碱烧伤，应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。,急救措施,3.化学药品烧伤的处理
11、需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处吹气，以免污染伤处；不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学，反而增加烧烫伤处感染的机会。,四、预防措施,大力进行宣传教育，使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够进行自救和互救。,预防措施,（1）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布，以免幼儿好奇拉扯，热的菜、汤等被拉下导致烫伤。,预防措施,（2）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。（3）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。,（4）
12、进食时饭菜温度要适宜。（5）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。,预防措施,（6）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。（7）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以防引起烫伤。水温约3840，以热而不烫为宜。,（8）蚊帐中不点蚊香；如果家中的暖气片没有包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；如果家中有火炉，要用档板隔开。,五、烧烫伤急救中的“误区”,1、被烧烫伤(Burn)后不能用自来水冲，会导致感染。错。烧烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤(Burn)程度，通过冷水的冲、泡，带
13、走组织中的热量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤(Burn)，首先想到的就是如何尽快脱离热源，在有,烧烫伤急救中的“误区”,2、被烧烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不重，没事。错。恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉得一点都不痛，这表示可能烧伤(Burn)的程度很严重，已经损伤到深层的组织了，应当及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。,烧烫伤急救中的“误区”,3、烧烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂，能止痛。错。烧烫伤(Burn)后不能
14、用酱油涂抹，首先酱油含有盐类，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，就有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深度的判断。所以烧烫伤(Burn)后用冷水冲洗，不要涂抹其他物质，如色拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等，应当到专科医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧烫伤(Burn)的药物。,烧烫伤急救中的“误区”,4、如果烧烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。这要根据情况而定。一般的开水烫伤(Burn)形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。,另一方面保留皮
15、肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。,烧烫伤急救中的“误区”,5、夏天烧烫伤(Burn)了不能包扎，会“捂坏”。错。皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺失，细菌就“有孔而入”了，所以烧烫伤(Burn)后，如何保护创面不被细菌侵入是最重要的，通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时，敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的，超过一定的时间24-48小时，细菌还
16、可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷料，也就是常说的“换药”，通过再次对创面的清洗消毒，保持相对无菌的状态，同时使用一些促进创面生长的药物，使创面较早的愈合。,烧烫伤急救中的“误区”,6、烧烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。错。通常小面积的烧烫伤(Burn)患者不会有严重的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧烫伤(Burn)患者，由于创面大量渗液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，,如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积烧烫伤(Burn)的应激状态下，消化系统功能紊乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液.,总结,烧烫伤(Burn)急救处理宝典： 冲-脱-泡-盖-送,Thank you!,
