1、高危儿标记编号儿童保健手册姓 名 性 别 出生日期 年 月 日（公历）家庭住址 早产低体重 窒息 其他个人基本信息手册中“个人基本信息”由家长填写（医生可协助） ， “新生儿访视记录”和 “健康检查记录”由医生填写母亲姓名 父亲姓名 联系电话出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 出生体重： 克 单/双/多胎母亲妊娠期患病疾病情况：糖尿病 妊娠期高血压 其他分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 新生儿疾病筛查： 1、正常 2、异常 3、未筛查苯丙酮尿症：先天性甲状腺功能减低：G6PD 缺乏症：先天性肾上腺皮质增生症：听力筛查： 1、通过
2、 2、未通过 3、未筛查过敏史：药物： 食物： 其他： 家族病史：儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“” ，并注明发病日期。 ）水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它 目 录06 岁儿童保健服务流程 新生儿访视记录儿童健康体检流程03 岁儿童心智发育进程记录辅食添加记录智能检查记录02 岁儿童健康检查记录03 岁儿童体格生长监测图36 岁儿童健康检查记录高危儿童管理记录诊疗记录儿童入园（所）健康检查表表 1 7 岁以下男童身高（长）标准值（cm）表 2 7 岁以下女童身高（长）标准值（cm）表 3 7 岁以下男童体重标准值（kg）表 4 7 岁以下女童体重标准值（kg）新生儿疾病筛查父母应该关注孩
3、子的综合发展婴幼儿喂养亲子游戏高危儿家庭监测 10 条检查单粘贴处06 岁儿童保健服务流程做好胎儿期保健，进行优生相关检查在机构领取儿童保健手册，并进行手册统一编号出院后 7天内由家庭医生团队入户做新生儿家庭访视出生 2830 天进行新生儿满月访视定期进行儿童健康体检1岁以内至少 4次（ 3、6、8、12 个月）13 岁至少 4次（18 、24、30、36 个月）36 岁每年 1次同期参加家长学校育儿知识学习访视次数 1 2 3访视日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 实足日龄母 乳 （ 次 /日 ）喂养 配 方 奶 （ ml/日 ）次数大便 性状睡眠情况体 温（）呼 吸 频 率 （ 次
4、/分 钟 ）面 色体 重（）前 囟 黄疸 无、轻、中、重 无、轻、中、重 无、轻、中、重糜 烂皮肤 湿 疹眼、耳、鼻口腔（鹅口疮等）颈部包块心肺脐部腹部 其他肛门外生殖器四 肢（皮纹、肌张力）其 他评 价 高 危 、 正 常 、 异 常 高 危 、 正 常 、 异 常 高 危 、 正 常 、 异 常指 导 喂 养 、 护 理 、 疾 病预 防喂 养 、 护 理 、 疾 病预 防喂 养 、 护 理 、 疾 病预 防转 诊（原因、机构）随访医生签名访视机构: 电话： 下次随访时间： 年 月 日下次随访地点 0-3岁儿童心智发育进程记录心智发育项目 标准范围（月龄） 实际表现月龄伏卧抬头 45 度，
5、能注意父母面部伏卧抬头 90 度1-3笑出声、尖声叫、应答性发声 2-4抱 坐 时 头 稳 定 ， 能 翻 身 ， 能 手 握 手 ， 握 住 摇 荡 鼓 3-4伸手抓物 4-5独坐 5-7会爬听得懂自己的名字，叫名字有反应 6-8扶东西站咿 呀 学 语 ， 躲 猫 猫 ， 会 拍 手 、 摇 手 表 示 再 见 等8-10用拇食指捏小物 9-11有意识叫爸爸、妈妈，独立行走用杯喝水12-14走得稳，能叠两快积木能说三个字短句 12-15能走梯理解指出身体部分 15-18会用语言表示大小便 18-24两脚并跳说出自己姓名 24-30能双脚交替上楼会扣钮扣，会折纸，能一页页翻书 30-36辅食添
6、加记录食物性状 食物种类 进食技能 正常添加 月 龄 实际添加 月 龄 备注泥状食物 含铁米粉水果泥菜泥用勺喂 46 纯母乳喂养可 6 月龄开始末状食物 铁强化米粉、稀饭、肉末、肝泥、蛋羹、鱼、豆腐、菜末、水果学用杯79碎状、指状食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果抓食、断奶瓶、自用勺 1012智能检查记录检查日期 实足年龄 检查方法 检查结果 处理及指导0-2 岁儿童健康检查记录（一）检查日期实足年龄(早 产 儿 矫 正 月 龄)母乳（ 次 /日 ）配方奶（ ml/日 ）喂养辅食（ 餐 次 /日 ）睡眠两次随访间患病情况户外活动小时/日服用维 生 素 D IU/日体重（Kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下头围（cm）面色皮肤前囟（cmcm）眼耳听力出牙数(颗)心、肺 肝、脾肛门/外生殖器 四肢佝偻病症状夜惊、多汗、烦躁夜惊、多汗、烦躁夜惊、多汗、烦躁夜惊、多汗、烦躁佝偻病体征颅骨软化、方颅、枕秃肋串珠、肋外翻、肋软骨沟手镯征、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿血红蛋白值（g/L）其他发育评估健康评价
