咳嗽的中医辨证论治(142619).doc

1、1咳 嗽 的 中 医 辨 证 论 治【 概 说 】 病 因 病 机 、 诊 断 、 辨 证 要 点 、 证 治 分 类 、 临 证 要 点1、 概 念 ：咳 嗽 是 指 肺 气 不 清 ， 肺 失 宣 降 而 上 逆 ， 发 出 咳 声 或 咳 吐 痰 液 为 主 要 表 现 的 一种 病 证 。 为 肺 系 疾 病 的 主 要 证 候 之 一 。 分 别 言 之 ， 有 声 无 痰 为 咳 ， 有 痰 无 声 为 嗽 ，一 般 多 为 痰 声 并 见 ， 难 以 截 然 分 开 ， 故 以 咳 嗽 并 称 。咳 嗽 是 内 科 病 证 中 最 为 常 见 的 ， 发 病 率 高 ， 如 上

2、呼 吸 道 感 染 全 年 皆 可 发 病 ，冬 春 多 发 ， 多 为 散 发 性 ， 常 在 气 候 突 变 时 流 行 ， 并 可 引 起 多 种 并 发 症 。西 医 学 的 上 呼 吸 道 感 染 ， 急 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 、 肺 炎 等 疾 病 所 见 的咳 嗽 ， 均 可 参 照 本 病 辨 证 论 治 。对 于 咳 嗽 来 讲 ， 虽 然 为 常 见 病 ， 但 临 床 的 治 疗 仍 然 存 在 许 多 误 区 ， 如 有 些 人一 旦 咳 嗽 ， 首 先 选 用 抗 生 素 治 疗 ； 或 者 到 药 店 买 一 些 止 咳 化 痰 的 成 药

3、 ， 结 果 效 果不 佳 ， 导 致 咳 嗽 反 复 发 作 ， 或 者 缠 绵 难 愈 。 我 们 临 床 遇 到 很 多 这 类 的 患 者 。 有 一4 岁 男 孩 ， 咳 嗽 平 均 每 月 发 作 一 次 ， 上 幼 儿 园 只 上 半 天 ， 一 旦 咳 嗽 发 作 ， 家 人 立即 带 往 医 院 挂 水 治 疗 。 后 来 到 门 诊 经 中 药 治 疗 后 ， 咳 嗽 发 作 次 数 减 少 ， 才 得 以 正常 上 幼 儿 园 。 即 使 中 医 治 疗 ， 也 须 仔 细 辨 证 ， 如 果 辨 证 失 误 ， 用 药 欠 妥 ， 也 往 往导 致 咳 嗽 较 难 治

4、愈 。 自 古 以 来 ， 就 有 咳 嗽 难 治 之 说 。 徐 灵 胎 著 咳 嗽 难 医 论 ， 谓 其 研 求 咳 嗽 治 法 ， 四 十 余 年 后 而 后 稍 能 措 手 。【 病 因 病 机 】 素 问 .咳 论 篇 既 认 为 咳 嗽 是 由 于 “皮 毛 先 受 邪 气 ”所 致 ， 又 说 “五脏 六 腑 皆 令 人 咳 ， 非 独 肺 也 。 ”， 强 调 外 邪 犯 肺 或 脏 腑 功 能 失 调 ， 病 及 于 肺 ，均 能 导 致 咳 嗽 。一 、 病 因（ 一 ） 外 感 六 淫 外 邪 ， 侵 袭 肺 系在 天 气 冷 热 失 常 ， 气 候 突 变 的 情 况

5、 下 ， 寒 温 失 宜 ， 或 过 度 疲 劳 ， 肺 的 卫 外功 能 减 退 或 失 调 ， 外 邪 入 客 于 肺 导 致 咳 嗽 。1、 四 时 六 气 有 别2由 于 四 时 主 气 不 同 ， 因 而 人 体 所 感 受 的 致 病 外 邪 亦 有 区 别 。 因 而 临 床 表 现风 寒 、 风 热 、 燥 热 等 不 同 证 候 ， 其 中 尤 以 风 寒 咳 嗽 为 多 。2、 常 以 风 为 先 导风 为 六 淫 之 首 ， 其 他 外 邪 多 随 风 邪 侵 袭 人 体 ， 所 以 外 感 咳 嗽 常 以 风 为 先 导 ，或 挟 寒 ， 或 挟 热 ， 或 挟 燥 ，

6、 表 现 为 风 寒 、 风 热 、 风 燥 相 合 为 病 。（ 二 ） 内 伤 咳 嗽 脏 腑 功 能 失 调 ， 内 邪 干 肺 。可 分 其 他 脏 腑 病 变 涉 及 于 肺 和 肺 脏 自 病 两 端 。1、 它 脏 及 肺饮 食 不 调 ： 嗜 烟 好 酒 ， 熏 灼 肺 胃 ； 或 因 过 食 肥 甘 辛 辣 炙 煿 ， 酿 湿 生 痰 ； 或脾 运 不 健 ， 痰 湿 内 生 ， 上 渍 于 肺 。情 志 刺 激 ： 郁 怒 伤 肝 ， 肝 失 条 达 ， 气 机 不 畅 ， 日 久 气 郁 化 火 ， 气 火 循 经 犯肺 。2、 肺 脏 自 病常 因 肺 系 疾 病 迁

7、延 不 愈 ， 阴 伤 气 耗 ， 肺 的 主 气 功 能 失 常 ， 以 致 肃 降 无 权 ，肺 气 上 逆 作 咳 。二 、 病 机（ 一 ） 咳 嗽 的 病 变 主 脏 在 肺 ， 与 肝 、 脾 有 关 ， 久 则 及 肾 ， 主 要 病 机 为 邪 犯于 肺 ， 肺 气 上 逆 。肺 主 气 ， 司 呼 吸 ， 上 连 气 道 、 喉 咙 ， 开 窍 于 鼻 ， 外 合 皮 毛 ， 内 为 五 脏 华 盖 ，其 气 贯 百 脉 而 通 它 脏 ， 不 耐 寒 热 ， 称 为 “娇 脏 ”， 易 受 内 、 外 之 邪 侵 袭 而 致宣 肃 失 司 。 肺 主 宣 发 肃 降 ， 宣

8、 降 失 常 ， 肺 脏 为 了 祛 除 病 邪 外 达 ， 以 致 肺 气 上 逆 ，冲 激 声 门 而 发 为 咳 嗽 。肝 与 肺 的 关 系 ： 有 经 络 内 在 的 络 属 关 系 ， 又 有 五 行 相 克 的 内 在 联 系 ，肝 属 木 ， 肺 属 金 ， 金 克 木 ； 同 时 从 气 机 升 降 角 度 分 析 ， 肝 主 升 ， 肺 主 降 ， 肝气 上 逆 ， 易 致 肺 气 肃 降 不 及 ； 肝 主 疏 泄 ， 如 果 肝 失 疏 泄 ， 郁 而 化 火 均 可 影 响 肺的 功 能 。脾 与 肺 的 关 系 ： 脾 为 肺 之 母 ， 脾 主 运 化 ， 运 化

9、 水 谷 的 同 时 ， 运 化 水 湿 。 脾的 特 点 为 喜 燥 恶 湿 ， 脾 运 不 健 ， 不 能 正 常 运 化 水 湿 ， 导 致 痰 浊 内 生 ， 上 渍 犯 肺 。3肾 与 肺 的 关 系 ： “肺 为 气 之 主 ， 肾 为 气 之 根 ”， 肾 主 纳 气 ， 对 于 维 持 呼吸 的 深 度 具 有 一 定 的 作 用 。 如 果 肾 气 虚 弱 ， 易 致 久 咳 虚 喘 。 同 时 ， 肺 肾 金 水 相生 ， 久 咳 肺 虚 ， 金 不 生 水 ， 肺 病 及 肾 ， 气 逆 犯 肺 ， 为 咳 、 为 喘 。（ 二 ） 外 感 咳 嗽 属 于 邪 实 ， 但

10、 可 发 生 演 变 转 化 。外 感 咳 嗽 属 于 邪 实 ， 为 六 淫 外 邪 犯 肺 ， 肺 气 壅 遏 不 畅 所 致 。 因 于 风 寒 者 ，肺 气 失 宣 ， 津 液 凝 滞 。 因 于 风 热 者 ， 热 蒸 液 聚 为 痰 ； 因 于 风 燥 者 ， 燥 邪 灼 津 生痰 ， 痰 邪 壅 阻 肺 气 ， 则 发 为 咳 嗽 。 若 外 邪 未 能 及 时 解 散 ， 还 可 发 生 演 变 转 化 。如 风 寒 久 郁 化 热 ； 风 热 灼 津 化 燥 ； 肺 热 蒸 液 成 痰 等 。（ 三 ） 内 伤 咳 嗽 属 邪 实 与 正 虚 并 见 ， 有 先 后 主 次

11、的 不 同 。他 脏 有 病 而 及 肺 者 ， 多 因 实 致 虚 。 如 肝 火 犯 肺 者 ， 每 见 气 火 炼 液 为 痰 ， 灼伤 肺 津 。 痰 湿 犯 肺 者 ， 多 因 湿 困 中 焦 ， 水 谷 不 能 化 为 精 微 上 输 以 养 肺 ， 反 而 聚生 痰 浊 ， 上 干 于 肺 ， 久 延 则 肺 脾 气 虚 ， 气 不 化 津 ， 痰 浊 更 易 滋 生 ， 此 即“脾 为 生 痰 之 源 ， 肺 为 贮 痰 之 器 ”的 道 理 。 甚 则 病 及 于 肾 ， 以 致 肺 虚 不 能 主气 ， 肾 虚 不 能 纳 气 ， 由 咳 致 喘 。 如 痰 湿 蕴 肺 ，

12、 遇 外 感 引 触 ， 痰 从 热 化 ， 则 易 耗伤 肺 阴 。肺 脏 自 病 者 ， 多 因 虚 致 实 。 如 肺 阴 不 足 每 致 阴 虚 火 炎 ， 灼 津 为 痰 ； 肺 气 亏虚 ， 气 不 化 津 ， 津 聚 成 痰 ， 甚 则 痰 从 寒 化 为 饮 。（ 四 ） 外 感 咳 嗽 与 内 伤 咳 嗽 可 相 互 为 病 。外 感 咳 嗽 如 迁 延 失 治 ， 邪 伤 肺 气 ， 更 易 反 复 感 邪 ， 而 致 咳 嗽 屡 作 ， 肺 脏 益伤 ， 逐 渐 转 为 内 伤 咳 嗽 。 内 伤 咳 嗽 ， 肺 脏 有 病 ， 卫 外 不 强 ， 易 受 外 邪 引 发

13、 或 加重 ， 在 气 候 转 冷 时 尤 为 明 显 。 久 则 肺 脏 虚 弱 ， 阴 伤 气 耗 ， 由 实 转 虚 。（ 五 ） 咳 嗽 的 转 归 及 预 后 。一 般 而 言 ， 外 感 咳 嗽 其 病 尚 浅 而 易 治 ， 但 燥 与 湿 二 者 较 为 缠 绵 。 因 湿 邪 困脾 ， 久 则 脾 虚 而 致 积 湿 生 痰 ， 转 为 内 伤 之 痰 湿 咳 嗽 。 燥 伤 肺 津 ， 久 则 肺 阴 亏 耗 ，成 为 内 伤 阴 虚 肺 燥 之 咳 嗽 。内 伤 咳 嗽 多 呈 慢 性 反 复 发 作 ， 治 疗 难 取 速 效 。 痰 湿 咳 嗽 之 部 分 老 年 患

14、 者 ，由 于 反 复 病 久 ， 肺 脾 两 伤 ， 可 出 现 痰 从 寒 化 为 饮 ， 病 延 及 肾 的 转 归 ， 表 现 为“寒 饮 伏 肺 ”或 “肺 气 虚 寒 ”证 候 ， 成 为 痰 饮 ， 咳 喘 。 至 于 肺 阴 亏 虚 咳 嗽 ，虽 然 初 起 轻 微 ， 但 如 延 误 失 治 ， 则 往 往 逐 渐 加 重 ， 成 为 劳 损 。部 分 患 者 病 情 逐 渐 加 重 ， 甚 至 累 及 于 心 ， 最 终 导 致 肺 、 脾 、 肾 诸 脏 皆 虚 ，4痰 浊 、 水 饮 、 气 滞 、 血 淤 互 结 而 演 变 成 为 肺 胀 。【 诊 断 】 一 、

15、诊 断 依 据主 要 根 据 临 床 表 现 。 外 感 咳 嗽 ， 起 病 急 ， 病 程 短 ， 常 伴 肺 卫 表 证 。 内 伤 咳嗽 ， 常 反 复 发 作 ， 病 程 长 ， 多 伴 其 它 兼 证 。1. 咳 逆 有 声 或 伴 喉 痒 咯 痰 。2. 外 感 咳 嗽 多 起 病 急 ， 病 程 短 ， 常 伴 恶 寒 发 热 等 表 证 ； 内 伤 咳 嗽 多 为 久 病 ，常 反 复 发 作 ， 病 程 较 长 ， 常 伴 其 他 脏 腑 失 调 的 症 状 。3. 听 诊 可 闻 及 两 肺 呼 吸 音 增 粗 ， 或 伴 有 干 湿 罗 音 。4. 血 常 规 化 验 ，

16、 痰 培 养 ， 胸 部 X 线 检 查 等 ， 有 助 于 诊 断 。二 、 病 证 鉴 别1. 咳 嗽 与 咳 喘 的 鉴 别 ： 咳 嗽 以 咳 嗽 为 主 要 临 床 表 现 ， 不 伴 喘 证 ； 咳 喘 则 咳而 伴 喘 ， 常 因 咳 嗽 反 复 发 作 ， 由 咳 致 喘 ， 临 床 以 咳 喘 并 作 为 特 点 。【 辨 证 论 治 】一 、 辨 证 要 点1、 辨 外 感 内 伤外 感 咳 嗽 多 为 新 病 ， 起 病 急 ， 病 程 短 ， 常 伴 肺 卫 表 证 。 临 床 表 证 的 诊 断主 要 以 恶 寒 发 热 同 时 并 见 ， 苔 薄 白 ， 脉 浮 为

17、 主 。内 伤 咳 嗽 多 为 久 病 ， 常 反 复 发 作 ， 病 程 长 ， 可 伴 它 脏 见 证 。2、 辨 寒 热 虚 实（ 1） 外 感 咳 嗽 以 风 寒 、 风 燥 、 风 热 为 主 ， 内 伤 咳 嗽 以 痰 湿 、 痰 热 、 肝 火 为主 ， 多 为 实 证 ； 内 伤 咳 嗽 以 肺 病 日 久 或 他 病 日 久 者 ， 多 主 虚 证 或 虚 实 夹 杂 。（ 2） 寒 咳 ： 恶 寒 、 痰 涕 清 稀 色 白 。（ 3） 热 咳 ： 恶 风 、 痰 涕 粘 稠 色 黄 。（ 4） 实 证 ： 病 势 急 、 病 程 短 ， 咳 声 洪 亮 。（ 5） 虚 证

18、 ： 病 势 缓 、 病 程 长 ， 咳 声 低 弱 。3、 辨 咳 嗽 时 间5（ 1） 咳 嗽 白 天 多 于 夜 间 ， 病 势 急 、 病 程 短 ， 多 为 外 感 风 寒 或 风 热 。（ 2） 早 晨 咳 嗽 阵 发 加 剧 ， 咳 声 重 浊 ， 痰 出 咳 减 ， 多 属 痰 湿 或 痰 热 。（ 3） 午 后 或 黄 昏 咳 重 ， 或 夜 间 时 咳 嗽 ， 咳 轻 少 痰 ， 多 肺 燥 阴 虚 。（ 4） 夜 卧 咳 嗽 较 剧 ， 甚 则 久 咳 致 喘 ， 多 为 虚 寒 证 。4、 辨 痰 量 色 味量 ： 痰 少 者 多 属 燥 热 、 气 火 、 阴 虚 。

19、 痰 多 者 常 属 湿 痰 、 痰 热 、 虚 寒 。色 ： 痰 白 而 稀 薄 的 属 风 、 属 寒 ； 痰 黄 而 稠 者 属 热 。 痰 白 质 粘 者 属 阴 虚 、 燥热 ； 痰 白 清 稀 、 透 明 呈 泡 沫 状 的 属 虚 、 属 寒 。 血 痰 多 为 肺 热 或 阴 虚 ； 脓 血 相 兼痰 ， 为 痰 热 瘀 结 成 痈 之 候 ； 咯 吐 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 咳 而 气 喘 者 为 心 肺 阳 虚 ， 气 不主 血 。味 ： 痰 有 热 腥 味 或 腥 臭 气 者 为 痰 热 ； 味 甜 属 痰 湿 ， 味 咸 属 肾 虚 。二 、 治 疗 原 则咳 嗽

20、的 治 疗 应 分 清 邪 正 虚 实 。外 感 咳 嗽 ， 多 为 实 证 ， 应 祛 邪 利 肺 ， 按 病 邪 性 质 分 风 寒 、 风 热 、 风 燥 论 治 。内 伤 咳 嗽 ， 多 属 邪 实 正 虚 。 标 实 为 主 者 ， 治 以 祛 邪 止 咳 ； 本 虚 为 主 者 ， 治以 扶 正 补 虚 。 同 时 ， 须 按 本 虚 标 实 的 主 次 酌 情 兼 顾 。咳 嗽 的 治 疗 ， 除 直 接 治 肺 外 ， 还 应 从 整 体 出 发 注 意 治 脾 、 治 肝 、 治 肾 等 。三 、 证 治 分 类（ 一 ） 外 感 咳 嗽1、 风 寒 袭 肺 证（ 1） 症

21、状 ：主 症 ： 咳 嗽 声 重 ， 气 急 ， 咽 痒 ， 咯 痰 稀 薄 色 白兼 症 ： 鼻 塞 ， 流 清 涕 ， 头 痛 ， 肢 体 酸 楚 ， 或 见 恶 寒 发 热 ， 无 汗 等 表 证 。苔 脉 ： 舌 苔 薄 白 ， 脉 浮 或 浮 紧 。（ 2） 证 机 概 要 ： 风 寒 袭 肺 ， 肺 气 失 宣 。（ 3） 治 法 ： 疏 风 散 寒 ， 宣 肺 止 咳 。（ 4） 主 方 ： 三 拗 汤 和 止 嗽 散 加 减 。 两 方 均 能 宣 肺 止 咳 化 痰 ， 但 前 方 以 宣 肺6散 寒 为 主 ， 用 于 风 寒 闭 肺 ； 麻 黄 宣 发 肺 气 ， 杏 仁

22、 降 利 肺 气 ， 与 麻 黄 相 伍 ， 一 宣 一降 ， 顺 应 了 肺 的 生 理 功 能 ， 回 复 肺 气 之 宣 降 ， 增 强 平 喘 之 功 ， 属 中 药 配 伍 相 使 为用 。 后 方 以 疏 风 润 肺 为 主 ， 用 于 咳 嗽 迁 延 不 愈 或 愈 而 复 发 。方 义 分 析 ：三 拗 汤 中 麻 、 杏 、 甘 草 重 在 宣 肺 散 寒 。止 嗽 散 中 荆 芥 疏 风 解 表 ， 桔 梗 、 白 前 升 降 肺 气 ； 紫 菀 、 百 部 润 肺 止 咳 ； 桔 梗 、陈 皮 、 甘 草 宣 肺 化 痰 利 咽 。 两 方 合 用 ， 尤 适 于 风 寒

23、 外 束 肌 表 ， 内 郁 肺 气 之 咳 嗽 。加 减 ：胸 闷 、 气 急 等 肺 气 闭 实 之 象 不 著 ， 而 外 有 表 证 者 ， 可 去 麻 黄 之 辛 散 ， 加 荆 芥 、苏 叶 、 生 姜 以 疏 风 解 表 ；若 夹 痰 湿 ， 咳 而 痰 粘 ， 胸 闷 ， 苔 腻 ， 加 半 夏 、 川 朴 、 茯 苓 以 燥 湿 化 痰 ；咳 嗽 迁 延 不 已 ， 加 紫 菀 、 百 部 温 润 降 逆 ， 避 免 过 于 温 燥 辛 散 伤 肺 ；表 寒 未 解 ， 里 有 郁 热 ， 热 为 寒 遏 ， 咳 嗽 音 哑 ， 气 急 似 喘 ， 痰 粘 稠 ， 口 渴 ，

24、 心烦 ， 或 有 身 热 ， 加 生 石 膏 、 桑 皮 、 黄 芩 以 解 表 清 里 或 用 麻 杏 石 甘 汤 。 麻 黄 ：石 膏 之 比 为 1： 2， 首 先 石 膏 麻 黄 相 配 ， 既 有 相 辅 相 成 ， 又 有 相 制 相 成 。 原 方 石膏 麻 黄 用 量 比 例 是 二 比 一 。 相 辅 相 成 指 的 它 是 分 工 ， 一 个 宣 肺 散 表 ， 一 个 清 热(就 是 解 肌 透 热 )， 而 麻 黄 又 能 宣 肺 ， 有 表 邪 那 透 表 ， 这 是 相 辅 相 成 。 相 制 相 成 ，麻 黄 得 到 石 膏 使 全 方 不 至 于 过 分 温

25、散 ， 不 会 散 之 太 过 了 。 得 到 石 膏 也 可 以 不 会 助热 ， 石 膏 得 到 麻 黄 不 会 过 份 凉 遏 ， 凉 遏 气 机 ， 这 是 它 相 制 相 成 。素 有 寒 饮 伏 肺 ， 除 风 寒 表 证 外 ， 尚 有 咳 痰 清 稀 、 胸 闷 气 促 、 舌 苔 白 滑 等 ， 治宜 疏 散 风 寒 ， 温 化 寒 饮 ， 小 青 龙 汤 加 减 。小 青 龙 汤 分 析 :外 寒 里 饮君麻 黄 发 散 风 寒桂 枝 /宣 肺 平 喘 化 饮臣干 姜 温 肺 化 饮细 辛 /助 君 药 散 寒佐白 芍 ： 和 营 养 血 ， 制 约麻 桂 ， 以 防 发

26、汗 太 过佐五 味 子 敛 肺 ， 防 肺 气耗 散半 夏 ， 和 胃 止 呕 ， 止 咳化 痰7佐 使 甘 草 ： 理 气 和 中 ， 调 和 诸 药中 成 药 包 括 ： 桂 龙 咳 喘 宁 胶 囊 、 杏 苏 止 咳 糖 浆 、 通 宣 理 肺 丸 等 都 是 针 对 风寒 咳 嗽 治 疗 的 。2、 风 热 犯 肺 证（ 1） 症 状 ：主 症 ： 咳 嗽 频 剧 ， 气 粗 或 咳 声 嘶 哑 ， 喉 燥 咽 痛 ， 咯 痰 不 爽 ， 痰 粘 稠 或 黄 ，咳 时 汗 出 ，兼 症 ： 鼻 流 黄 涕 ， 口 渴 ， 头 痛 ， 身 楚 ， 或 见 恶 风 ， 身 热 等 表 证

27、，苔 脉 ： 舌 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 或 浮 滑 。（ 2） 证 机 概 要 ： 风 热 犯 肺 ， 肺 失 清 肃 。（ 3） 治 法 ： 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止 咳 。（ 4） 主 方 ： 桑 菊 饮 加 减 。 本 方 功 能 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止 咳 ， 用 于 咳 嗽 痰 粘 ，咽 干 ， 微 有 身 热 者 。方 义 分 析 :桑 叶 、 菊 花 、 薄 荷 、 连 翘 辛 凉 解 表 而 清 风 热 。杏 仁 、 桔 梗 、 芦 根 、 甘 草 宣 肺 止 咳 ， 清 热 生 津 。针 对 风 热 咳 嗽 ， 应 注 意 药 物 的 选 择 ， 剂 量

28、的 轻 重 ， 避 免 滥 用 苦 寒 ， 以 免 冰 伏邪 气 ， 损 伤 阳 气 ， 故 治 疗 外 感 风 热 ， 宜 辛 扬 宣 散 ， 清 轻 宣 达 ， 体 现 “治 上焦 如 羽 ”的 配 方 法 度 。加 减 ：肺 热 内 盛 ， 身 热 较 著 ， 恶 风 不 显 ， 口 渴 喜 饮 ， 加 黄 芩 、 知 母 清 肺 泄 热 ；热 邪 上 壅 ， 咽 痛 ， 加 射 干 、 山 豆 根 、 挂 金 灯 、 赤 芍 清 热 利 咽 ；热 伤 肺 津 ， 咽 燥 口 干 ， 舌 质 红 ， 加 南 沙 参 、 天 花 粉 、 芦 根 清 热 生 津 ；夏 令 夹 暑 加 六 一

29、 散 、 鲜 荷 叶 清 解 暑 热 。中 成 药 ： 桑 菊 饮 冲 剂 、 麻 杏 止 咳 糖 浆 、 蛇 胆 川 贝 枇 杷 露 。3、 风 燥 伤 肺 证8（ 1） 症 状 ：主 症 ： 干 咳 ， 连 声 作 呛 ， 喉 痒 ， 咽 喉 干 痛 ， 唇 鼻 干 燥 ， 无 痰 或 痰 少 而 粘 连成 丝 ， 不 易 咯 出 ， 或 痰 中 带 有 血 丝 。兼 症 ： 口 干 ， 初 起 或 伴 鼻 塞 、 头 痛 、 微 寒 、 身 热 等 表 证 ，苔 脉 ： 舌 质 红 干 而 少 津 ， 苔 薄 白 或 薄 黄 ， 脉 浮 数 或 小 数 。（ 2） 证 机 概 要 ： 风

30、 燥 伤 肺 ， 肺 失 清 润 。（ 3） 治 法 ： 疏 风 清 肺 ， 润 燥 止 咳 。（ 4） 方 药 ： 桑 杏 汤 加 减 。 本 方 清 宣 凉 润 ， 用 于 风 燥 伤 津 ， 干 咳 少 痰 ， 外有 表 证 者 。方 义 分 析 ：桑 叶 、 豆 鼓 疏 风 解 表 。 杏 仁 、 浙 贝 母 化 痰 止 咳 。 南 沙 参 、 梨 皮生 津 润 燥 。 山 栀 清 热 。 （ 5） 加 减 ：津 伤 较 甚 ， 干 咳 咯 痰 不 多 ， 舌 干 红 少 苔 ， 配 麦 冬 、 北 沙 参 滋 养 肺 阴 。热 重 不 恶 寒 ， 心 烦 口 渴 ， 酌 加 石 膏

31、、 知 母 、 黑 山 栀 清 肺 泄 热 ；肺 络 受 损 ， 痰 中 夹 血 ， 配 白 茅 根 清 热 止 血 。另 有 凉 燥 证 ， 乃 燥 证 与 风 寒 并 见 ， 表 现 干 咳 少 痰 或 无 痰 ， 咽 干 鼻 燥 ， 兼 有 恶寒 发 热 ， 头 痛 无 汗 ， 舌 苔 薄 白 而 干 等 症 。 用 药 当 以 温 而 不 燥 ， 润 而 不 凉 为 原 则 ，方 取 杏 苏 散 加 减 。 药 用 苏 叶 、 杏 仁 、 前 胡 辛 以 宣 散 ； 紫 菀 、 款 冬 花 、 百 部 、 甘 草温 润 止 咳 。 若 恶 寒 甚 ， 无 汗 ， 可 配 荆 芥 、 防

32、 风 以 解 表 发 汗 。中 成 药 ： 蜜 炼 川 贝 枇 杷 膏 、 润 肺 膏 、 雪 梨 膏 等 。（ 二 ） 内 伤 咳 嗽1、 痰 湿 蕴 肺 证（ 1） 症 状 ：主 症 ： 咳 嗽 反 复 发 作 ， 咳 声 重 浊 ， 痰 多 ， 因 痰 而 嗽 ， 痰 出 咳 平 ， 痰 粘 腻 或稠 厚 成 块 ， 色 白 或 带 灰 色 ，兼 症 ： 每 于 早 晨 或 食 后 则 咳 甚 痰 多 ， 进 甘 甜 油 腻 食 物 加 重 ， 胸 闷 ， 脘 痞 ，呕 恶 ， 食 少 ， 体 倦 ， 大 便 时 溏 ，苔 脉 ： 舌 苔 白 腻 ， 脉 象 濡 滑 。9（ 2） 证 机

33、 概 要 ： 脾 湿 生 痰 ， 上 渍 于 肺 ， 壅 遏 肺 气 。（ 3） 治 法 ： 燥 湿 化 痰 ， 理 气 止 咳 。（ 4） 主 方 ： 二 陈 汤 合 三 子 养 亲 汤 加 减 。 二 陈 汤 燥 湿 化 痰 ， 理 气 和 中 ， 用 于咳 而 痰 多 ， 痰 质 稠 厚 ， 胸 闷 院 痞 ， 苔 腻 者 。 三 子 养 亲 汤 降 气 化 痰 ， 用 于 痰 浊 壅 肺 ，咳 逆 痰 涌 ， 胸 满 气 急 ， 苔 浊 腻 者 。 两 方 同 治 痰 湿 ， 前 者 重 点 在 胃 ， 痰 多 脘 痞 者 适用 ； 后 者 重 点 在 肺 ， 痰 涌 气 急 者 较

34、宜 。方 义 分 析 ：法 夏 、 茯 苓 燥 湿 化 痰 ， 茯 苓 可 以 健 脾 ， 利 水 渗 湿 ， 杜 绝 痰 的 生 成 。 陈皮 、 甘 草 理 气 和 中 。 半 夏 与 陈 皮 因 陈 久 者 良 ， 被 称 为 “二 陈 ”。 白 芥 子温 肺 利 气 化 痰 ； 苏 子 、 莱 菔 子 降 气 化 痰 消 食 。（ 5） 加 减 ：寒 痰 较 重 ， 痰 粘 白 如 沫 ， 怯 寒 背 冷 ， 加 干 姜 、 细 辛 、 白 芥 子 温 肺 化 痰 。久 病 脾 虚 ， 神 疲 ， 加 党 参 、 白 术 、 炙 甘 草 。症 状 平 稳 后 可 服 六 君 子 丸 以

35、 资 调 理 ， 或 合 杏 苏 二 陈 丸 标 本 兼 顾 ， 如 果 脾 虚 湿盛 的 患 者 ， 可 以 服 用 参 苓 白 术 丸 以 健 脾 渗 湿 ， 杜 绝 痰 的 生 成 。中 成 药 ： 二 陈 丸 、 痰 咳 净 片 、 橘 红 痰 咳 冲 剂 （ 口 服 液 、 膏 剂 ） 等 。2、 痰 热 郁 肺 证（ 1） 症 状 ：主 症 ： 咳 嗽 气 息 粗 促 ， 或 喉 中 有 痰 声 ， 痰 多 质 粘 厚 或 稠 黄 ， 咯 吐 不 爽 ， 或有 热 腥 味 ， 或 吐 血 痰 ， 胸 胁 胀 满 ， 咳 时 引 痛 。兼 症 ： 面 赤 ， 或 有 身 热 ， 口

36、干 而 粘 ， 欲 饮 水 。苔 脉 ： 舌 质 红 ， 舌 苔 薄 黄 腻 ， 脉 滑 数 。（ 2） 证 机 概 要 ： 痰 热 壅 肺 ， 肺 失 肃 降 。（ 3） 治 法 ： 清 热 肃 肺 ， 豁 痰 止 咳 。（ 4） 主 方 ： 清 金 化 痰 汤 。 本 方 功 在 清 热 化 痰 ， 用 于 咳 嗽 气 急 、 胸 满 、 痰 稠色 黄 者 。方 义 分 析 ：黄 芩 、 山 栀 、 知 母 、 桑 白 皮 清 泄 肺 热 。 贝 母 、 瓜 蒌 、 桔 梗 清热 化 痰 止 咳 。10茯 苓 、 橘 红 、 甘 草 健 脾 理 气 化 痰 。 麦 冬 配 知 母 清 肺

37、养 阴 。（ 5） 加 减 ：痰 热 郁 蒸 ， 痰 黄 如 脓 或 有 热 腥 味 ， 加 鱼 腥 草 、 金 荞 麦 根 、 象 贝 母 、 冬 瓜 子 、苡 仁 等 清 热 化 痰 ；痰 热 壅 盛 ， 腑 气 不 通 ， 胸 满 咳 逆 ， 痰 涌 ， 便 秘 配 葶 苈 子 、 大 黄 、 风 化 硝 泻 肺通 腑 逐 痰 ；痰 热 伤 津 ， 口 干 ， 舌 红 少 津 配 北 沙 参 、 天 冬 、 花 粉 养 阴 生 津 。中 成 药 ： 橘 红 丸 、 急 支 糖 浆 、 竹 沥 化 痰 丸 等 。3、 肝 火 犯 肺 证（ 1） 症 状主 症 ： 上 气 咳 逆 阵 作 ，

38、 咳 时 面 赤 ， 咽 干 口 苦 ， 常 感 痰 滞 咽 喉 而 咯 之 难 出 ，量 少 质 粘 ， 或 如 絮 条 。兼 症 ： 胸 胁 胀 痛 ， 咳 时 引 痛 。 症 状 可 随 情 绪 波 动 而 增 减 。苔 脉 ： 舌 红 或 舌 边 红 ， 舌 苔 薄 黄 少 津 ， 脉 弦 数 。（ 2） 证 机 概 要 ： 肝 郁 化 火 ， 上 逆 侮 肺 。（ 3） 治 法 ： 清 肺 泄 肝 ， 顺 气 降 火 。（ 4） 主 方 ： 黛 蛤 散 合 加 减 泻 白 散 加 减 。 黛 蛤 散 清 肝 化 痰 ， 加 减 泻 白 散 顺 气降 火 、 清 肺 化 痰 ， 二 方

39、 相 合 ， 使 气 火 下 降 ， 肺 气 得 以 清 肃 ， 咳 逆 自 平 。方 义 分 析 ：桑 白 皮 、 地 骨 皮 、 知 母 、 黄 芩 清 肺 热 ；桔 梗 、 青 皮 、 陈 皮 化 痰 顺 气 ；青 黛 、 海 蛤 壳 化 痰 热 ；（ 5） 加 减 ：肺 气 郁 滞 ， 胸 闷 气 逆 ， 加 瓜 蒌 、 桔 梗 、 枳 壳 利 气 降 逆 ；胸 痛 配 郁 金 、 旋 复 花 、 丝 瓜 络 理 气 和 络 ；痰 粘 难 咯 加 海 浮 石 、 知 母 、 贝 母 、 清 热 豁 痰 ；火 郁 伤 津 ， 咽 燥 口 干 ， 咳 嗽 日 久 不 减 ， 酌 加 北 沙 参 、 麦 冬 、 天 花 粉 、 诃 子 养阴 生 津 敛 肺 。