1、复发性口腔溃疡中医治疗王惟恒【病因病机】本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。 素问至真要大论说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾
2、胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。【治疗方法】治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实热实火，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。我们在临证中常辨证分为六型治疗。 【参考文献：口腔诊断病理学 】1外感时毒型 口疮多发于外感后 12 天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，
3、舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12 小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治法：清热解毒，健脾化湿。方药：银花 18 克、连翘 15 克、藿香 12 克、木香 10 克、佩兰 10 克、茯苓 12 克、神曲 12克、枳壳 10 克、葛根 15 克、白术 10 克、代赭石 20 克、旋覆花（包煎）10 克、甘草梢 6克。水煎服，每日 1 剂。2脾胃积热型症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热泻火，荡涤胃热。方药：泻脾散加减。山栀 12 克、黄芩 12 克、连翘 12 克、大黄 10 克、芒硝 3 克、薄荷 8克、黄连
4、10 克、竹叶 10 克、莲子心 6 克、甘草 8 克。水煎服，每日 1 剂。3脾肾阳虚型症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治法：温补脾肾，引火归源。方药：肾气丸加减。制附片 15 克（先煎 30 分钟） ，肉桂 3 克、熟地 20 克、山茱萸 12 克、山药 30 克、丹皮 10 克、茯苓 12 克、泽泻 10 克、苍术 10 克、水煎服，每日 1 剂。4脾胃虚弱型症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：补中益气，健脾化湿。方药：补中益气汤
5、加减。黄芪 1530 克、党参 15 克、当归 10 克、陈皮 10 克、柴胡 6 克、升麻 6 克、藿香 15 克、茯苓 10 克、白术 15 克、甘草 6 克、水煎服，每日 1 剂。(陈皮-理气健脾,调中,燥湿,化痰( 脾肺） ，柴胡-苦辛微寒,具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，(肝胆)升麻- 发表透疹,解毒, 升阳举陷，( 肺.脾.胃 .大肠)；藿香-化湿，解暑，止呕，（脾胃肺)5心肾阴虚型症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治法：滋阴降火，清心安神。方药：知柏地黄汤加减。知
6、母 6 克、黄柏 9 克、生地 30 克、地骨皮 15 克、山药 5 克、泽泻 10 克、山茱萸 10 克、野菊花 15 克、连翘 12 克、升麻 6 克、砂仁 3 克、桑寄生 30 克、水煎服，每日 1 剂。6血虚阴亏型症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。治法：养血益阴，潜降虚火。方药：丹栀逍遥散加减。当归 20 克、白芍 20 克、生地 15 克、淡竹叶 10 克、茯苓 12 克、丹皮 10 克、山栀 10 克、柴胡 10 克、麦冬 10 克、五味子 10 克、玄参 10 克、水煎服，每日 1 剂。另补充：阴虚火旺型溃疡反复发作，表面呈
7、灰黄色，有轻微的烧灼痛，边缘略微隆起，有红晕，同时伴有口干、头晕耳鸣、手脚心热、腰酸腿软、记性差等症状。口腔溃疡中的阴虚火旺对症中药有六味地黄丸、知柏地黄丸、玉女煎等。除了服药外，最好的育阴方法当然是健康的起居生活，因过度劳累、夜眠、思虑过多心力消耗都是损伤阴份的。可见内经：不妄作劳确是育阴养生的重点。 阴虚火旺引起的口腔溃疡可以用熟地归芪汤治疗。 1、药物组成：熟地 15g 女贞子 10g 山药 10g 丹皮 l0g 生黄芪 10g 当归 10g 川芎 10g 牛膝 10g 山茱萸 10g 茯苓 l0g 兼心脾积热者加炒山栀、川连、淡竹叶;兼中焦虚寒者加党参、白术、干姜;兼肾阳虚者加肉桂、补
8、骨脂、仙茅;兼便秘者加火麻仁、郁李仁。 （熟地-补血滋阴,益精填髓，女贞子-滋阴清热,补肝明目，山药-健脾补肺、益胃补肾、固肾益精，丹皮-清热凉血;活血散瘀，生黄芪-补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌，当归-补血活血,调经止痛,润肠通便，川芎-活血行气, 祛风止痛，牛膝- 补肝肾,强筋骨,逐淤通经, 引血下行，山茱萸-补益肝肾,收敛固涩,固精缩尿止带止崩,止汗, 此外还有生津止渴， 茯苓- 渗湿利水, 健脾和胃,宁心安神。党参-补中益气，健脾益肺，白术-补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎，干姜-发汗解表、温中止呕，温肺止咳）2、制剂用法：上方加水煎至 300ml，每日 1 剂，分 2 次温服，
9、连服 4 周为 1 疗程。 3、适应病证：口腔溃疡，肝肾阴虚，虚火挟瘀型。证见口腔溃疡反复发作，疼痛，伴头昏，腰酸乏力。 4、病案举隅：王某，女，53 岁 医学教 育网收集整理 。口腔溃疡反复发作 5 年余，每年发作 10 余次。诊见舌尖及两颊粘膜多处溃疡，疼痛剧烈，伴头昏、腰酸乏力，舌质暗红有瘀斑，脉沉细。诊断为口腔溃疡，证属肝肾阴虚，虚火挟瘀。治以滋养肾阴、活血散瘀。用上方连服 4 剂后，部分小溃疡开始愈合，疼痛缓解，又原方继服 6 剂，口腔溃疡痊愈。为巩固疗效，原方再服 5 剂，随访半年未发。 5、治疗机理：圣济总录口齿门)谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。 ”本病
10、初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾;或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽; 或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。故本病虽与全身脏腑功能失调有关。但主要以肾虚为主，肾阴不足，虚火上炎，气机失畅，气滞血瘀为基本，故治以滋补肾阴为主，佐以活血散瘀以促进血液循环。方中熟地、山茱萸、女贞子、山药、丹皮、茯苓滋补肾阴，滋补而不留邪，降泄而不伤正;加黄芪益气托毒，敛疮生肌活血 ;加当归、牛膝、川芎以养血活血散瘀，引火下行。该方功在滋补肾阴、活血散瘀、敛疮生肌。瘀阻脉络药方处方：郁金 15 克，鸡血藤 12 克，浙贝母 15 克，半枝莲 10 克，红花 10 克，地榆炭 10 克，甘草 5 克。水煎服，每日 1 剂，饭后温服。
