1、妇科护理学,第十三章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的护理第二节子宫脱垂,本节知识点,子宫脱垂的病因子宫脱垂的临床分度子宫脱垂患者的护理,护理评估,护理问题,护理目标,护理措施,第二节 子宫脱垂,学习目标,知识要点,技能要点,4.学会对子宫脱垂患者进行适时的护理。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。,1.掌握 子宫脱垂患者的护理措施。2.熟悉 子宫脱垂患者的护理问题、临床分度。3.了解 子宫脱垂患者的病因。,第二节 子宫脱垂,案例导入,小李是妇科门诊的一名护士，今日在门诊接诊一名患者王女士，58岁，患者羞涩，多次对小李欲言又止。经询问，王女士自觉阴道有物突出三个月，发生少量阴道流血3次，1
2、个月前脱出物变大，伴随有小便失禁，故来我院就诊。1.小李在对王女士进行评估时，还需询问哪些问题？2.如何对王女士进行护理和健康指导？,思 考,第二节 子宫脱垂,子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口以外。子宫脱垂一般伴有阴道前后壁膨出。,第二节 子宫脱垂,（一）病因,分娩损伤 是最主要的发病因素。长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性改变4. 医源性因素,第二节 子宫脱垂,（二）临床分度,检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。 度：子宫颈下垂距处女膜4cm,但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未
3、达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道外口。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。 度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。,第二节 子宫脱垂,子宫脱垂患者的护理,护理评估,1,2,3,4,护理问题,护理目标,护理措施,第二节 子宫脱垂,【护理评估】,1. 健康史 评估患者有无产程过长、阴道助产、盆底组织撕裂史。了解患者产褥期身体活动及复旧情况，询问有无慢性咳嗽、便秘、盆腔肿瘤等情况。,第二节 子宫脱垂,【护理评估】,2. 身体状况（1）症状 度患者一般无自觉症状。II、III度患者主诉有“肿物”自阴道脱出，行动不便。II
4、度以上患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，在久站和劳累后加重。重度患者常伴有直肠、膀胱膨出，会出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。子宫长期暴露在外，患者行动不便长期摩擦还可导致破溃，继发感染宫颈多有脓性分泌物。（2）体征 II、III度患者宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，多数患者宫颈显著延长。由于宫颈、阴道长期暴露于阴道口外，可见宫颈及阴道壁溃疡，并伴有少量出血及脓性分泌物。,第二节 子宫脱垂,【护理评估】,3. 辅助检查（1）子宫颈细胞学检查 用于排除CIN和早期宫颈癌。（2）膀胱功能检查 尿常规、尿培养、残余尿测定、泌尿系彩超、压力性尿失禁的检查等。,第二节 子宫脱垂,【护理评估
5、】,4. 社会心理状况 由于长期的子宫脱出及腰骶部疼痛使患者行动不便，不能从事体力劳动，影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。,第二节 子宫脱垂,【护理评估】,5.护理措施 除非合并压力性尿失禁，无症状的患者无需治疗，有症状者可采用保守或手术治疗，治疗以安全、简单、有效为原则。（1）非手术治疗 非手术治疗包括支持疗法、盆底肌肉的锻炼、放置子宫托、中医和针灸等。（2）手术治疗 非手术治疗无效，子宫脱垂II、III度患者均可进行手术治疗，常见术式有阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术（Manche
6、ster手术），经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术，阴道纵隔形成术，阴道、子宫悬吊术等。治疗方案的选择要根据患者的年龄、全身状况及生育要求等综合考虑，采用个性化的治疗方案。,第二节 子宫脱垂,【护理问题】,1慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。2焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。3. 组织完整性受损 与子宫颈、宫体及阴道前后壁脱垂后摩擦所致糜烂、溃疡有关。 4. 有感染的危险 与摩擦所致的溃疡有关。,第二节 子宫脱垂,【护理目标】,1. 患者子宫脱垂程度减轻，疼痛减轻。2. 患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。3. 患者糜烂处
7、结痂、脱落，局部糜烂、破损组织皮肤再生。4. 患者感染控制，溃疡消失，生命体征、血常规检查正常。,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,1一般护理 加强营养，积极治疗引起长期腹压增加的疾病。避免重体力劳动，加强盆底肌肉锻炼，减轻子宫脱垂程度。2治疗配合 （1）指导患者进行盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼又称为Kegel锻炼，指导患者进行收缩肛提肌的运动，用力使盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次1015分钟，每日23次。反复锻炼增强盆底肌肉群的张力。,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,（2）子宫托的应用 指导患者正确使用子宫托，需注意选择合适的型号，以放置后不脱出又无不适感为宜。放置子宫托前阴道应有一定的雌激素
8、水平，绝经后的妇女可选用雌激素霜剂，一般在放置前46周开始使用，并在放托的过程中长期使用。子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，月经期和妊娠期停止使用。上托后分别于第1、3、6个月时到医院检查1次。以后每3-4个月到医院检查一次。,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,1）放托：排尿、排便后，洗手，蹲下并两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，然后将托柄边向内推、边向前旋转，直至托盘达宫颈。然后屏气使子宫下降，同时将托柄向上推，使托盘仅仅吸附在宫颈上。放妥后，托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面。2）取托：手指捏住托柄，上、下、左、右轻轻摇动，待负压消除后，向后外方牵拉，子宫托可自阴道内滑
9、出。,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,子宫托的放置,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,（2）手术治疗 遵医嘱按照阴道手术护理常规做好术前、术中、术后护理。1）术前准备：皮肤准备的范围为：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围臀部及大腿内侧上1/3。术前5天进行阴道准备，度子宫脱垂的患者用15000的高锰酸钾或120的碘伏液坐浴或阴道冲洗，2次/天。、度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏，并勤换内裤。冲洗后，戴无菌手套还纳子宫后嘱患者平卧于床上30分钟。可选用清洁的丁字带或者卫生带托起子宫，减少与内裤的摩擦。局部有炎症者，遵医嘱使用抗生素及涂含雌激素的软膏。,
10、第二节 子宫脱垂,【护理措施】,（2）手术治疗 遵医嘱按照阴道手术护理常规做好术前、术中、术后护理。2）术后护理卧床休息710天。尿管留置1014天。预防便秘、避免增加腹压的动作如咳嗽、下蹲等。注意观察阴道分泌物性质、颜色和量。应用抗生素预防感染。,第二节 子宫脱垂,【护理措施】,3. 心理护理 向患者及家属介绍子宫脱垂的防治方法和预后，以缓解患者的焦虑和情绪低落，提供必要的帮助，促使患者早日康复。 4健康教育 （1）消除子宫脱垂的诱因，如提倡计划生育，加强产褥期保健，积极防治慢性咳嗽、习惯性便秘等使腹压增加的疾病。 （2）术后休息3个月，禁止性生活和盆浴，半年内避免重体力劳动。 （3）保持外阴清洁，术后2个月复诊伤口愈合情况。 （4）放置子宫托者应每36个月到门诊复查一次。,第二节 子宫脱垂,考一考,使用子宫托时，以下注意事项哪个是错误的 A. 定期复查 B. 切忌久置不取 C. 放置前阴道应有一定的雌激素水平 D. 选择大小合适的子宫托 E. 重度子宫脱垂者适用于子宫托,答案：E,考一考,子宫脱垂的主要原因是A. 先天性发育异常B. 长期便秘C. 多产D. 反复性咳嗽 E. 分娩损伤未修复和产后过早参加重体力劳动 答案：E,
