1、1郑州大学第一附属医院检验科标本采集手册23目 录一、血常规标本的采集 .1二、生化血液标本采集 .6三、免疫血液标本的采集 .13四、凝血标本的采集 .16五、血气分析标本的采集 .20六、尿液标本的采集 .23七、粪便标本采集 .26八、体液标本的采集 .29九、脑脊液标本的采集 .34十、骨髓形态学检查 .38十一、微生物检验标本的采集 .411一、血常规标本的采集范围:适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒
2、细胞计数等标本的采集、接收及处理.要求: 1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标本真空试管上。3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4 临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不
3、仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息)，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。5 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧
4、啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪2唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素 I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、
5、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。6 临床医生在检验申请单填写时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。7 临床医护人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集的准备。血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：血液标本采集的容器是一次性含 EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加 EDTA-K2抗凝剂；原始标本采集是静脉血；标本量是 2ml。血常规标本的采集方法：血常规标本采集过程：收取检验申
6、请单审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致患者做好准备找好采血静脉并消毒使用装有 EDTA-K2的真空管采集静脉血 2ml干棉签压迫伤口充分混匀标本(在检验申请单上注明标本采集日期和时间)送至临床检验科检测。此过程由临床医护人员完成。3血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置） ，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。标本采集注意
7、事项：严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应使用一次性手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。静脉采血时，止血带压迫时间宜小于 1 分钟，若止血带结扎超过 2 分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织
8、液交流，能使分子质量小于 5000 道尔顿的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。采集标本所用材料的安全处置：1 安全处置锐利(注射器)器具2 不把用过的锐利器具(注射器等)传递给别人；3 在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血；4 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；5 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；6 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；47 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置废
9、弃物：1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；2 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；3 没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理。意外情况的处理:针头刺伤:1 从伤口处多挤出些血，以防感染。2 用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%酒精溶液消毒。3 用防水的敷料包扎伤口。4 通知有关管理人员并记录。眼睛、粘膜和皮肤的处理:如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。溢出物的处理:穿戴工作
10、服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。血液标本的运送:1 常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在28冷藏。2 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。3 如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法(冰箱 28保存)，保存时间不应超过 12 小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。血液标本的接收与拒收的标准:5实验室接收合格血液标本的标准1
11、 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，血液标本容器标识应符合本程序要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2 血液标本种类(EDTA-K 2抗凝剂的静脉血)、血量(2ml)符合所申请实验的要求。3 血液标本采集后及时送检，不能及时送检的标本采取保存措施，应参照本程序保存。实验室拒收血液标本的标准1 在一般情况下，血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标本拒收。2 血液常规检查的标本凝血、溶血者，拒收。6二、生化血液标本采集范围：适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、
12、载脂蛋白 A、载脂蛋白B1、总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌酐、尿素氮、尿酸、CO 2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、钾、钠、氯、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M、补体 C3、补体 C4、C-反应蛋白、总胆红素、直接胆红素等。要求：1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标本真空试管上。3 采血前应向患者
13、作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“姓名”为唯一标识。5 临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。6 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果不注意饮食或服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。饮食的影响：餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异，一般血糖、钾、甘油三酯、碱性磷酸酶的浓度或活性升高。高蛋白饮食可使血清尿素氮、磷、尿酸浓度
14、增高，其 12 小时后还有影响，尿素氮排出增多。富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐等）可使葡萄糖浓度偏高，糖耐量试验受影响，对脂7类代谢有明显影响。饮酒后，立即的影响是尿酸增高，连续 3 个晚上饮酒后可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升，而 -谷氨酰转肽酶的上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，-谷氨酰转肽酶也会长期不正常。故除了急诊或其他特殊原因外。一般主张在进食 12 小时以后空腹取血。药物的影响：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：（1）对分析方法的影响。药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰，干扰可由于药物的物理性质，如药物本身
15、有色或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性，与蛋白质形成复合物及对酶的抑制等。（2）药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高；利尿药增加血钾、血钠浓度；砷剂易损害肝，引起肝功能指标的异常等。影 响 血 清 转 氨 酶 测 定 的 药 物 ： 使 转 氨 酶 活 力 增 高 的 药 物 ： 醋 氨 酚 、 胺 碘 酮 、 可 待 因 、 乙酰 水 杨 酸 、 卡 马 西 平 、 双 异 丙 吡 胺 、 肝 素 、 苯 唑 西 林 、 罂 粟 碱 、对 乙 酰 氨 基 酚 、 青 霉 素 、 哌 克 昔 林 、 保 泰
16、松 、 苯 妥 英 钠 、 雷 尼 替丁 、 利 福 平 、 链 激 酶 、 三 甲 氧 苄 氨 嘧 啶 、 丙 戊 酸 。 使 转 氨 酶 活 力 下 降 的 药 物 ： 五 味 子 等 。 影 响 血 清 胆 红 素 测 定 的 药 物 ： 可 使 血 清 胆 红 素 增 高 的 药 物 ： 由 于 肝 功 能 受 损 、 胆 汁 郁 积 、溶 血 ， 如 抗 疟 药 、 链 霉 素 等 。 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 造 成 的溶 血 ， 如 伯 氨 喹 (伯 氨 喹 啉 )、 磷 胺 类 。 因 药 物 对 测 定 方 法 干 扰 造成 的 血 清 胆 红 素 增 高
17、 的 药 物 有 ： 右 旋 糖 酐 、 新 生 霉 素 、 组 氨 酸 、利 福 平 、 茶 碱 、 酷 氨 酸 、 维 生 素 C、 肾 上 腺 素 、 左 旋 多 巴 、 苯 氮吡 啶 、 氨 基 酚 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 甲 基 多 巴 、 苯 乙 肼 等 。 可 使 血 清 胆 红 素 降 低 的 药 物 ： 巴 比 妥 类影响碱性磷酸酶测定的药物： 使碱性磷酸酶升高的药物：别嘌呤醇、氨吖啶、卡马西平、复方磺胺甲噁唑、环磷酰胺、双异丙吡胺、红霉素、金制剂盐类、异烟肼、酮康唑、巯嘌呤、氨基甲叶酸、甲氧氟烷、甲睾酮、苯甲异恶唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、哌 克 昔 林 、 保 泰 松 、 苯 妥
