1、药疹,概念：是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,病因：1、个体因素：2、药物因素：临床上引起药疹的有：（1）、抗生素：青霉素、磺胺、痢特灵（2）、解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林（3）、镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠（4）、异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、 狂犬病疫苗，蛇毒免疫血清。（5）、中药,发病机制1、免疫性反应 即变态反应，与药疹发生有关的变态反应包括:IIV型变态反应.变态反应性药疹的特点是:(1).只发生于少数过敏体
2、质的服药者(2).皮疹的轻重与药物的药理.毒理及剂量无关(3).有一定的潜伏期一般为420天.(4).皮损形态各异(5).交叉过敏及多价过敏,(6).停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗有效2.非免疫性反应(1).药物直接诱导炎症介质的释放(2).过量反应 即中毒性药疹(3).蓄积作用(4).酶缺陷或抑制(5).光毒反应 某些药物进入体内,在紫外线的诱导下,可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹.,临床表现1、固定性药疹 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，一个或数个，轻度瘙痒。重者可出现水疱或大疱，产生痛感。一般停药后一周左右红班可消退，遗留灰褐色色素沉
3、着斑。2、荨麻疹型药疹 3、麻疹样或猩红热样药疹 麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布泛发全身。,麻疹样药疹,猩红热样药疹初期为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，酷似猩红热样皮疹。可伴有发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微，多伴有明显瘙痒。4、湿疹型药疹5、紫癜型药疹6、多形红斑型药疹 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，常有水疱，称之为虹膜斑或靶形红斑。多分布于四肢伸侧、口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛或瘙痒。,重症多形红斑型药疹 为重型药疹之一，可导致死亡。皮疹泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在
4、口腔、眼部、肛门、外生殖器等部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈。可伴高热、肝肾功能损害及继发感染。7、大疱性表皮松解性药疹 为重型药疹，起病急骤，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑表面出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，触痛明显。全身中毒症状较重，严重可因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。,8、剥脱性皮炎型药疹 为重症药疹，首次发病者潜伏期约20天左右。皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红肿胀，尤以面部或手足部为重，少量渗出、糜烂。两到三周左右，皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足则呈手套或袜套样剥脱。头发指甲可脱落，口
5、腔损害疼痛影响进食，眼部可出现角膜溃疡。病程长，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。9、痤疮样药疹10、光感性药疹,诊断1、有明确的服药史2、有一定的潜伏期3、除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红4、瘙痒明显5、排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将比较困难。,鉴别诊断1、麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴别2、大疱性表皮松解型药疹与金葡菌烫伤样皮肤综合征相鉴别3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳相鉴别实验室检查致敏药物的检测可分体内和体外试验两类,治疗1、轻型药疹的治疗2、重型药疹的治疗（1）、及早足量使用糖皮质激素（2）、预防和治疗感染及并发症（3）、加强支持疗法（4）、加强护理及局部治疗预防药疹为医源性疾病，预防尤为重要。,过敏性休克的抢救与治疗1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救。2.可用0.1%肾上腺素0.51ml肌注 也可用地塞米松510mg肌注或静注3.迅速吸氧4.氢化可的松200400mg静脉滴注5.上述处理后,收缩压低于80mmHg时,可给升压药6.支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开7.心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏,谢谢大家!,
