1、1大学生医保政策及办事流程根据西安市人力资源和社会保障局、财政局（市人社发2011155 号）、 （市人社发2011411 号）文件、 （市医保中心发 201140 号）等文件规定，将大学生医保政策和办事流程简单说明如下：第一章 大学生医保缴费参保范围：一、凡在我校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入学校所在地城镇居民基本医疗保险范围。二、凡已参加商业医疗保险的我校学生，其商业医疗保险继续执行；已参加新型农村合作医疗的新生，入学一年内新型农村合作医疗继续执行。以上均不影响学生城镇居民基本医疗保险工作的执行。三、学生在参加城镇居民基本医疗保险的基
2、础上，按照自愿原则，可以通过参加商业医疗保险等途径提高个人医疗保障水平。缴费标准：2014 年大学生参加医疗保险的费用为每人 370 元/年，其中个人缴纳 20 元，政府财政补助 350 元；享受城乡居民最低生活保障待遇的学生和重度残疾家庭的学生，个人缴纳 10 元，政府财政补助 360 元。学生每年参保缴费标准由西安市医保中心确定。四、学生参保时间：每年 7 月 1 日至 12 月 10 日，学生应在每年 12 月 10 日前参保，缴纳下一年度的医保费。五、医保结算年度：每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。2六、西安科技大学医院是西安市城镇居民医保定点医疗机构，是我校学生在校期间的
3、首诊医院。第二章 参保学生所享受的医保待遇一、参保学生享有的门诊待遇表一：参保学生享有门诊待遇一览表享受医保待遇 就医类别 收缴资料及结算时间 统筹基金支付门诊校内就医适时结算普通门诊待遇门诊转外就医每月 22 日、23 日（遇节假日顺延）交报销所需资料。结算具体时间另行通知。在医保报销范围内，统筹金支付 70%，年限额500 元人。疾病类别 收缴资料及结算时间 包含病种 统筹基金支付门诊慢性病 每年的 9 月 1 日收集资料，9 月前五个工作日到医保中心报送资料。共 16 种（病种附后）在医保报销范围内，起付线 350 元，统筹金支付50%，年限额 2500 元人。其他门诊报销 病种门诊意外
4、伤害每个月月末将资料报医保办，由医保办次月前5 个工作日报送市医保共 3 种：骨折、关节脱位、呼吸道异物。在医保报销范围内，统筹金支付 70%，年限额 1500元人。3中心。门诊特殊病种共 3 种：恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。由统筹基金按 60%比例支付，具体管理办法按城镇居民基本医疗保险相关规定执行。（一）门诊转外就医报销时间：每月 22 日（北院），23 日（临潼），遇节假日顺延。（二）门诊转外就医报销地点：北院：雁塔校区校医院二楼院长办公室；临潼：临潼校区综合楼二层医保办。（三）门诊转外报销需要资料：1.校医院转诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）2.
5、门诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）3.处方单原件及复印件4.检查报告单原件及复印件5.缴费票据原件。6.大学生医保证原件及其第一、二页的复印件。（四）寒、暑假及实习期间的门诊就医报销需要资料（选择当地二级以下医保单位就医）：1.门诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）2.处方单原件及复印件3.检查报告单原件及复印件4.缴费票据原件。45.大学生医保证原件及其第 1,2 页的复印件。6.就诊医院的等级证明。（五）门诊慢性病病种16 种门诊慢性病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（期以上高血压，限 50 周 岁以上人群）、脑血
6、管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿 瘤晚期、精神疾病、 红斑狼疮、帕金森 综合症、多耐药肺结核、慢性活 动性肝炎、慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病。1.西安市医保中心规定的申请门诊慢性病时间：每年 1.4.7.10 月四个月前五个工作日。2.门诊慢性病申请需要资料（1）填写门诊慢性病申请表（2）住院病历复印件（3）门诊病历复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）（4）检查、检验报告单原件及复印件（5）CT 报告单（6）冠状动脉造影报告单（7）抢救病历复印件（8）大学生医保证、身份证原件及复印件。（9）本人近期 2 寸照片两张。53.门诊慢性病
7、报销时间：9 月份前 5 个工作日。4.门诊慢性病（已审批的）报销需要资料：（1）门诊处方（2）与处方核算药费一致的门诊缴费发票。（3）医保本原件及复印件（第一页、第二页）。（六）门诊意外伤害门诊意外伤害所需资料：（1）发票报销联（原件）（2）门诊处方（注明药品名称及单价）（3）门诊病历（原件，医生记录时间与发票时间一致）（4）诊断证明（原件、盖章）（5）检查报告（与发票一致）（6）个人生病情况说明（学院盖章）（7）复印件：学生证（第一、二页）、医保证（第一、二页）、身份证。（8）对于自杀、自残（精神疾病除外）、有第三方责任人的交通事故，及打架、斗殴、酗酒、吸毒等因犯罪或违反治安管理处罚法等情
8、况发生的上述疾病，对因治疗所发生的费用不予报销。（七）学生医疗保险基金的支付范围（即用药范围、诊疗项目范围等）与西安城镇居民基本医疗保险相同。下列费用6不属于学生医疗保险支付的费用：1.挂号费、出诊费、伙食费、 营养费、住院陪 护费、护理费、煎 药费、取暖费、空调费、镶牙费、配眼镜（包括验光）费及其他杂费项目。 2.优质优价费、优先优价费、专家门诊挂号费、各种医疗咨询费用（如：心理咨询、健康咨询）。 3.各种整容、矫形的手术、治疗费及使用矫形器具的一切费用。 4.各种体检费、预防服药及预防接种费，不孕不育症的检查、治疗费、人工流产费用及性病检查治疗费。 5.就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通
9、费、不按规定自购的药品费；不在指定医疗单位就诊，或未经指定医疗单位转诊，自行寻找医疗单位或医生诊治的医疗费用。 6.由于打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医 疗事故等造成伤残的医疗费用。二、参保学生享有的住院待遇表二：参保学生享有住院待遇一览表享受住院待遇 报销类别 按医院级别统筹基金支付比例 报销时限持医保证在本地住院 在西安地区医保定点机构住院的学生，持医保证实施适时结算。门诊和住院统筹基金年支付限额 20 万。 在异地或未持医保证住院起付标准：社区卫生服务机构 200 元；一级医院 300 元；二级医院 400 元；三级医院500 元。起付标准以上符合政策规定的住院医疗费用统筹基金支付比
10、例为：一级及以下（含社区）医院：统筹基金支付 90%、 请将下列资料于每个月末前报送校医院医保办，7二级医院：统筹基金支付 80%、 三级医院：统筹基金支付 70%。住院大病补助 通过大学生医保第一次住院报销后，个人自付部分仍超过 15000 元，就可以进行二次报销。生育医保 正常分娩，统筹基金支付限额 2000 元；剖宫产统筹基金支付限额 3000 元。由医保办统一送西安市医保中心。（一）在异地或未持医保证住院报销所需资料：1.发票报销联（原件）（如果报销过其他保险需提供发票复印件并加盖赔付方公章，并需提供报销分割单原件）2.诊断证明（原件、盖章）3 住院资料（医院盖章）：住院病案首页、住院
11、病历、入院记录、出院记录、检查报告、化验报告、长期医嘱、临时医嘱4 出院证（原件）5 费用总清单（医院盖章）6 复印件：学生证（第一二页）、医保证（第一二页）、身份证7 个人生病情况说明（学院盖章）8 未使用医保证说明（学院盖章）9 医保证原件10.西安市外就医：就诊医院等级证明（医院盖章）、外地就医原因说明（学院盖章）8（二）生育住院医保报销所需资料1.发票报销联（原件）（如果报销过其他保险需提供发票复印件并加盖赔付方公章，并需提供报销分割单原件）2.诊断证明（原件、盖章）3.住院资料（医院盖章）：住院病案首页、住院病历、入院记录、出院记录、检查报告、化验报告、长期医嘱、临时医嘱4.出院证（
12、原件）5.费用总清单（医院盖章）6.复印件：学生证（第一二页）、医保证（第一二页）、身份证7.个人生病情况说明（学院盖章）8.未使用医保证说明（学院盖章）9.医保证原件10.西安市外就医：就诊医院等级证明（医院盖章）、外地就医原因说明（学院盖章）11.结婚证、准生证、出生证的原件及复印件。（三）住院大病补助所需资料要求：一个保险年度内发生的住院费用，通过大学生医保第一次住院报销后，个人自付部分仍超过 15000 元，就可以进行二次报销。1、住院费用结算发票原件（第二联）；2、医保结算单原件；93、零星报销医疗费用审核单；4、住院费用明细清单（医院盖章）；5、诊断证明复印件（医院盖章）；6、大学
13、生医保证（第 1、2 页）、身份 证（正反面）、学生证（第 1、2 页）复印件；7、医保证原件；8、参保学生银行卡或存折复印件；9、其它必要材料第三章 其他事宜一、大学生医保停保工作停保时间：每年的 5 月份开始停保对象：我校当年 6 月份即将毕业的各类毕业生。二、大学生医保续保缴费工作续保对象：当年应毕业，但因休学、留级等原因需延期一年毕业的学生。续保缴费：20 元人年。续保缴费时间：每年的 5 月 10 前。注意：学生未在医疗保险启动当年或在新生入学时办理参保手续，而之后需要参保的，学生个人要全额补缴之前医疗保险年度的医保费。10三、大学生医保证的补办工作大学生医保证由于记载信息错误、被损坏、个人不慎遗失的，请学生准备 1 寸照片一张交校医院医保办，由医保办统一到西安市医保中心办理。四、大学生医保政策网址路径：西安科技大学组织管理资产与后勤管理处下属机构校医院学生医保。五、大学生医保办电话：83856377.校医院2014 年 7 月
