1、 全国绿色食品原料标准化生产基地 年检评估 报告 申请单位 联系人 获证年限 电话 作物名称 邮箱 规模及产量 联系地址及邮编 检查组派出单位名称 检 查 组 分工 姓名 工作 单位 电话 组长 成员 检查日期 年 月 日 年 月 日 山西省农产品质量安全 中心 填 写 说 明 一、本报告一式二份，山西省农产品质量安全中心、市级工作机构各一份。 二、本报告无现场检查组、申请单位负责人签名、盖章无效。 三、报告的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 四、报告可从山西省农产品质量安全网下载，用 A4 纸打印。 五、报告中检查内容，请根据当次检查所对应的申请环节
2、选择后进行填写；未注明的，各年检环节检查均需填写。 六、本报告中所提及的环境背景值 *为近一年内由符合绿色食品标志管理办法第七条规定的检测机构出具的环境质量监测报告。 七、本报告由山西省农产品质量安全中心负责解释。 一、组织管理体系 序号 检查项目 检查内容 检查情况描述 1 基地建设 领导小组 是否 成立 了 由县主管领导和 成员单位 负责同志组成的基地建设领导小组，并以政府文件下发各乡（镇） 基地建设领导小组成员的职责是否明确 基地建设领导小组是否有效运行 基地领导小组成员是否发生变化 。 如变化，是否调整后以政府文件下发各乡（镇） 基地建设领导小组实际运行情况，基地管理投入情况 2 基地
3、建设 管理 办公室 是否成立了 基地建设管理办公室（以下简称基地办），并以政府文件下发各乡（镇） 简述基地办的职能 基地办配备专职人员数量， 注明 专职人员的姓名、职 务、职责 基地办是否 协调组织 建立了符合基地建设所需的技术服务体系和质量保障体系 基地办是否 设立质量监督、技术指导、基础设施建设、投入品供应管理、产业经营 等 工作小组 。如否，简述各项工作的管理组织模式 基地办是否制定了相关基地建设管理制度，并以政府文件下发给各生产单元 。 如是，简述落实各制度文件的责任主体及人员 各相关基地建设管理制度文件 、 落实各制度文件的责任主体及人员是否发生变化 。 如变化，获取最新有效的管理制
4、度文件，并简述变化情况 3 绿色食品 工作基础 绿色食品管理人员姓名 、 单位、 职务、联系电话 县域内曾申报绿色食品产品名称、产量、获证单位、证书有效期 4 基地生产 单元 基地单元（乡、镇）、自然村的数量和面积 基地种植产品名称、面积、占县域耕地总面积的比例 基地地图、生产单元分布图、与实际情况是否一致 基地是否集中连片，规模化种植， 生产单元中的 各地块是否统一编号 基地土地使用权属情况 农户自有 土地流转 劳务合同种植 其他： 基地各生产单元是否配备责任人、技术服务、质量监督和综合管理人员，各自然村是否落实具体负责人员 上述基地生产单元各检查项目是否发生变化 ， 如变化，获取最新有效的
5、管理制度文件，并简述变化情况 5 基地建设 责任制度 是否建立了目标责任制度 基地建设管理工作是否纳入申请单位各部门的绩效考核体系，如是，简述绩效考核项目和评分标准 县、乡、村、户是否逐级签订责任书 是否有基地建设规划、措施和经费保障等相关证明材料 二 、 基础设施和环境保护 体系 序号 检查项目 检查内容 检查情况描述 6 基地环境 保护 是否制定了基地环境保护制度 ，并以政府文件 发布 基地环境保护的职责部门是否明确，如是，注明该部门名称、负责人姓名、职务、联系电话 基地所在县域耕地总面积和土壤利用情况描述 农业种植结构 简述 当地多发自然灾害种类 和危害程度 周边是否有对基地农业生产活动
6、和灌溉水源地造成危害的污染源 基地各生产单元是否远离工矿区和公路铁路干线 绿色食品 与 常规生产区域和排灌系统间是否有效隔离 ，如是，简述隔离的具体措施 简述生态环境保护措施 基地环境是否发生变化 ， 如变化，获取最新有效的环境监测材料，并简述变化情况。 8 基础设施 基地基础配套设施是否齐全 简述基地范围内路、桥、涵、站、闸的数量和设置情况，田间道路路面是否硬化，通畅，是否 可满足生产的人、物运输流通 基地是否具备生产一定数量的农家肥 ， 包括秸秆、绿肥、厩肥、堆沤肥、沼肥、饼肥等有机肥的能力，且设施布局是否合理，产量 是否 满足绿色食品生产需求 基地范围内如存在集约化养殖厂 ， 是否具备无
7、害化处理畜禽粪水的场地和设施 简述 基地 范围内 绿色食品生产技术 宣传栏 的设置情况 基地是否建立网上信息交流平台，实现与中国绿色食品发展中心官 网 （ ）或省级农业信息网链接 基地是否 实现通过公共网络媒体公示及查询基地生产、管理、储运、流通信息 三 、 生产管理 体系 序号 检查项目 检查内容 检查情况描述 9 基地生产 管理制度 是否制定了生产技术指导和推广制度 ，并以政府文件 发布 基地生产管理的职责部门是否明确 。 如是， 注明 该部门名称、负责人姓名、职务、联系电话 基地生产经营模式 基地 +企业 +农户 基地 +农民专业合作社 +农户 其他： 基地是否建立县、乡、村、户逐级落实
8、的生产管理体系 基地各生产单元参与生产的农户档案是否齐全、详细，可联系到具体农户 各农户是否有参与基地建设的要求 发放用以 指导 农户 生产的绿色食品生产 的文件 绿色食品生产 操作规程 绿色食品生产者使用手册 基地 生产 投入品清单 其他（请注明）： 是否制定了生产档案 管理 制度和质量可追溯制度，并以政府文件发布 生产档案管理工作是否由村级机构工作人员负责，并指导农户填写生产相关记录 农户是否如实填写包含田间生产管理与投入品使用记录、收获记录、 仓储记录、交售记录 。 如是，对随机抽取的记录进行完整性、可追溯性评价 蔬菜基地提供的其他材料，是否与实际情况相符 各基地单元作物种类 各基地单元
9、作物种植面积 轮作计划 生产相关记录中是否有绿色食品禁用的投入品及生产技术 申请单位是否保存了能追溯生产全过程的近五年的生产记录 种植作物种类、面积是否发生变化，如是，简述变化情况和申请单位申请核准的结果 10 作物品种 及 种子 （种苗） 基地作物品种及来源 是否为转基因品种 种子（种苗）是否有预处理 。如是 ，说明处理药剂的有效成分、用法 、用 量 播种 /育苗是否使用营养土、药土或进行土壤消毒 。 如是，说明配制或消毒方法 基地作物品种是否实行区域化种植，良种（苗木）普及率达95%以上 11 土壤培肥 简述保持土壤肥力的相关措施 是否制定了合理的轮作、间作套种计划 。 如是，简述计划内容 使用农家肥料的种类、来源、用量（吨 /亩）、方法 秸秆： 绿肥： 厩肥： 堆肥： 沤肥： 沼肥： 饼肥： 其他： 使用商品有机肥料的种类、来源、亩施用量，包括有机质、氮磷钾等主要成分含量 使用微生物肥料的种类、来源、亩施用量，包括有机质、氮磷钾、有效活菌数等主要成分含量 使用有机 -无机复混肥料、无机肥料的种类、来源、亩施用量， 包 括有机质、化学合成或无机盐形式的氮磷钾含量
