癫痫社会心理以及预后.ppt

癫痫伴随的社会心理问题,心理评估,癫痫患者产生社会心理问题的原因 癫痫伴随的社会心理问题 神经心理学评估,患者对癫痫的隐瞒 家庭成员对癫痫的恐惧 公众对癫痫的误解,癫痫伴随的社会心理问题,癫痫伴随的认知障碍 发作对认知的影响 异常放电对认知的影响 AEDs对认知的影响 癫痫与精神行为异常,神经心理学评估,神经心理评估的目的 神经心理学评估的方法 社会心理问题干预措施,神经心理评估的目的,确定癫痫病和抗癫痫药物对病人神经心理的影响：包括认知功能、人格改变，发作担忧。 抗癫痫药物疗效的评价。 外科手术前后心理评估：有助于手术疗效的判断。 确定神经功能障碍的程度和语言优势半球。 智商和记忆商评估。 区分心因性发作与痫性发作，以及心因性发作合并痫性发作。 判断病人的生活质量及影响因素。 病人教育和职业指导。,神经心理学评估的方法,观察法 访谈法 个案史 心理测验法,社会心理问题干预措施,癫痫相关知识的宣教 药物治疗 生活方式的调整 心理治疗 外科治疗,癫痫病人生活质量的概述,生活质量 生活质量的内容 癫痫病人生活质量评定量表,生活质量,健康相关生活质量：是指疾病个体的生活质量。 癫痫病人的生活质量：指个体对疾病以及治疗对他们所带来的影响的认识，它反映了个体的实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水平和社会关系之间的差异。,生活质量的内容,与癫痫及其治疗有关的症状和体征 生理功能状态； 日常生活能力； 精神与心理状态； 社会适应能力； 职业能力； 对健康的自我评价,癫痫病人生活质量评定量表,适合任何人群的综合性量表（WHOQOL-100） 用于癫痫与其他慢性疾病对比研究的通用量表 （SF-36） 癫痫专用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI） 用于评估成本/效益的实用量表,癫痫病人的生活质量下降的具体表现,躯体方面： 癫痫发作、头痛、头昏、心悸、气促、手颤、乏力等 精神心理方面： 负性情绪(抑郁、恐惧、不幸福感、孤独感等)、羞耻感、罪恶感、紧张、焦虑、自我评价低、不自信、认知功能障碍、记忆力下降、精神差、注意力不集中、对疗效不满意等 社会方面： 升学、就业、婚姻、社会交往困难、与家人/亲戚/朋友关系不融洽、社会经济收入偏低等。,影响癫痫病人生活质量的因素,性别与年龄 频率与病程 手术治疗 类型与程度 药物副作用 其他方面,癫痫病人的学习、就业建议,儿童教育 职业教育与高等教育 职业选择,癫痫病人日常生活的健康指导,癫痫病人日常生活的自我管理 如何向周围人诉说自己的病情 病人与医生之间沟通的重要性 癫痫病人应如何面对自己的病情 有条件的患者或家属应该记录发作的情况 日常生活中应注意的问题 在安全方面应该注意的问题 运动或休闲活动时应注意的问题 特殊群体癫痫患者日常生活注意事项,癫痫病人日常生活的自我管理,疾病与护理知识 增强自我意识 增强自信心 增强责任心,特殊群体癫痫患者日常生活注意事项,青春期：各种诱发发作的危险因素明显增多，对治疗的依从性最差。 老年人：智力、记忆力下降，治疗的依从性也比较差 育龄女性：涉及到月经、避孕、生育以及抚养孩子等问题,癫痫病人的随访,随访的目的 随访方式 随访时间 随访内容,癫痫患者的护理,癫痫患者的初级护理 癫痫患者的医院护理,癫痫患者的医院护理,癫痫临床护理任务 癫痫专业护理人员的任务,癫痫持续状态的护理,保持呼吸道通畅； 给氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； 建立大静脉输液通路； 对症处理，维持生命体征和内环境的稳定； 安定为首选治疗药物(具体操作见第六章)； 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等。 进行必要的脑电监测。,脑电监测的护理,脑电监测电极放置的头皮护理 发作时护理 病人的心理护理 了解和满足病人的心理需求,癫痫临床护理任务,癫痫发作的护理 脑电监测的护理 癫痫患者的术前护理,癫痫患者的术前护理,手术前要求病人禁食时，除非病人的吸收功能被损害，病人仍然应该服用AEDs 药物剂量或服药次数的一些改变将是必要的,癫 痫 的 预 后,首次发作后复发的危险性,复发的概率： 医院病人（27％～58％） 社区人群（67％～82％） 复发的危险因素 发作类型 病因 脑电图 神经系统异常程度 复发的时间：最常见于6个月内,治疗对预后的影响,新诊断的癫痫 单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响 新诊断的癫痫病人的预后 慢性癫痫 停药和复发 未经治疗的癫痫的自然病史,新诊断的癫痫,通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到完全控制 大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低 对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。,单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响,新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗就可缓解 　 第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。 新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无显著差别，但是耐受性更好，作用谱更广。,新诊断的癫痫人的预后,预后良好：在经过一段时间的发作后，即使没有经过治疗也可获得长期缓解 预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作 预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作,慢性癫痫,定义：发作持续存在（≥5年），约4/5的病人成为难治性癫痫 危险因素： 部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后,具有明确病因 隐源性癫痫 部分性癫痫 在治疗前具有多种发作类型 有热性惊厥史及癫痫家族史 合并有其他障碍 发病早期频繁癫痫发作,停药和复发,发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药 复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是3～6个月内复发率高 停药后复发的危险因素,在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史 青少年肌阵挛癫痫,未经治疗的癫痫的自然病史,约有1／3的癫痫人未经任何治疗可自发缓解,癫痫综合征的预后,预后很好的癫痫综合征： 20％～30％，属良性自限性疾病。 预后较好的癫痫综合征：30％～40％，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。 预后不确切的癫痫综合征：10％～20％，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。 预后不好的癫痫综合征：20％，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。,预后很好的癫痫综合征,良性新生儿发作 良性部分性发作 婴儿良性肌阵挛癫痫 一些有特殊原因促发的癫痫综合征,预后较好的癫痫综合征,儿童失神癫痫 觉醒时全身性强直阵挛性发作 无神经病症的全身性强直阵挛发作 一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性）,预后不确切的癫痫综合征,青少年肌阵挛癫痫 大多数与局灶部位相关的癫痫,预后不好的癫痫综合征,与先天性神经功能缺陷有关的发作 部分性持续性癫痫 进行性肌阵挛型癫痫 其他进行性神经疾病 婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征 有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫痫,谢 谢 ！,