1、危重病医学教学大纲（总学分： 2 总课时数： 38 ，实验学时：，供七年制临床医学专业学生)东南大学临床医学院危重病医学教研室一、课程的性质与目的本课程是临床医学专业必修的主要的专业基础课之一。本课程的教学目的，是根据危重病医学的特点，立足器官之间的联系，强调器官功能的支持，通过对危重病医学概论、多器官功能障碍综合征、休克与循环功能支持、呼吸衰竭与机械通气、急性肾衰竭与肾脏替代治疗、肠道功能衰竭与支持、血液系统功能衰竭与支持、医院获得性感染及抗生素的合理应用、危重病人的营养及代谢支持、心肺脑复苏等方面的基础理论与临床应用进行讲解，使学生掌握各种器官功能的监测、支持和治疗手段，为培养合格的医学学
2、生打下基础，以更好适应当今医学的快速发展和社会的需求。二、课程内容的教学要求1、绪论：了解危重病医学的概念，我国危重病医学的历史和现状和危重病医学的规范化建设。2、多脏器功能障碍综合征：掌握全身炎症反应综合症和多器官功能障碍综合征的概念，掌握多器官功能障碍综合征的诊断、临床特征和治疗原则，了解多脏器功能障碍综合征的病理生理机制。3、休克：掌握休克的血流动力学分类和治疗原则。熟悉休克的诊断，感染性休克的血流动力学特征和发病机制，了解休克的病因分类和临床监测。4、急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：掌握急性呼吸窘迫综合征的概念、病理生理、发病机制和临床表现。熟悉急性呼吸窘迫综合征的治疗，了解急性呼吸
3、衰竭的分类、发生机制、临床表现和治疗，以及急性呼吸窘迫综合征机械通气的新策略。5、急性肾衰竭：掌握急性肾衰竭的概念、临床表现与诊断。熟悉急性肾衰竭的病因、非替代治疗和替代治疗。了解急性肾衰竭的病理生理和急性肾衰竭的代谢支持。6、急性肠道功能衰竭：掌握急性上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。熟悉急性上消化道出血的病因和发病机制、急性无石性胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。熟悉肠道细菌和毒素移位的生理与病理生理机制。了解危重病相关腹泻的种类与病因。7、呼吸功能支持：掌握氧疗的目的，掌握机械通气的病理生理目的、临床目标、适应证、禁忌证和并发症。了解氧疗的装置、方法和副作用，人工气道的建立
4、和管理，呼吸机基本参数的设置。8、血流动力学监测：掌握血流动力学监测的适应证、禁忌证和并发症。掌握血流动力学监测的监测指标和临床应用。了解肺动脉漂浮导管的置管方法、心排出量测定的原理，氧动力学的基本概念及临床应用。9、肾脏替代治疗：掌握血液滤过的基本原理、适应证和并发症。熟悉血液滤过的特点和临床实施。了解血液透析和血浆交换的基本原理、适应证、并发症和临床实施。10、营养与代谢支持：熟悉危重患者营养支持的策略与方法，熟悉肠内和肠外营养在危重患者的应用。了解营养药理学在危重患者的应用，了解营养支持在特殊危重患者的应用。11、水、电解质和酸碱平衡紊乱：熟悉水钠、钾、钙、镁、磷代谢紊乱的临床表现、诊断
5、和防治方法。熟悉各型单纯性酸碱紊乱的病理生理、临床表现、诊断和治疗。了解混合性酸碱紊乱的病理生理、临床表现、诊断和治疗。12、医院获得性感染与抗生素合理应用：掌握抗生素合理应用的原则。熟悉医院获得性感染的种类、微生物学、病因与危险因素。了解抗生素的药理和耐药机制，了解抗生素相关腹泻的临床表现、诊断和治疗。13、心肺脑复苏：掌握心搏呼吸骤停的诊断。掌握现场心肺复苏术的具体方法和心肺复苏有效与终止的指征。了解心跳呼吸骤停的常见原因，开胸心肺复苏术、紧急体外循环复苏术的适应证和方法。了解脑复苏的一般治疗和特异性复苏措施。14、现代监测技术进展：了解胃肠粘膜 pH 监测的原理、适应证、禁忌证和临床应用
6、。了解主动脉内球囊反搏的原理、置入方法、反搏泵的操作和调节、血流动力学效应、适应证、禁忌证和临床应用。三、录像和临床见习的要求通过观看录像（如肺动脉漂浮导管的放置和适应证，IABP 的操作和适应证，经皮胃造瘘和经皮空肠造瘘的操作和适应证） ，使学生了解 ICU 常用诊疗技术。通过临床见习，使学生了解 ICU 工作环境和工作程序，了解常见器官功能支持设备和手段。四、能力培养的要求1. 综合分析能力的培养：通过立足各器官之间联系，对各器官支持手段的讲解，提高学生对危重病患者病情综合分析的能力。2. 自学能力的培养：通过本课程的教学，要培养学生对所学知识进行整理、概括、消化吸收的能力，以及围绕课堂教
7、学，阅读参考书籍和资料，自我扩充知识领域的能力。3. 表达能力的培养：通过临床见习、病例讨论，提高学生全面系统重点突出的表达解决问题的思路和步骤的能力。4. 创新能力的培养：培养学生深入钻研问题的习惯，鼓励学生阅读最新的外文文献，了解国内外最新的研究结果，提出创新性的想法。五、建议学时分配 课程内容 讲课 录像 见习危重病医学 32 3 3绪论 2多器官功能障碍综合征 4休克 4血流动力学监测 2急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征 4急性肾衰竭 4急性肠道功能衰竭 2呼吸功能支持 2营养与代谢支持 2水、电解质和酸碱平衡紊乱 2医院获得性感染与抗生素合理应用 2心肺脑复苏与现代监测技术进展 2六、考核方式闭卷考试，总评成绩期末考试理论成绩七、教材及参考书1、邱海波、周韶霞主编. 多器官功能障碍综合征现代治疗 . 第 1 版. 人民军医出版社，2001 年2、金惠铭主编. 病理生理学. 第 6 版. 人民卫生出版社，2004 年3、Shoemaker 主编. 重症监护学. 第 4 版. 科学出版社，2001 年
