1、烧伤整形科健康教育大面积烧伤功能康复指导一般在病人烧伤后 48 小时病情稳定后开始功能康复健康教育,出院后要求每月或每半个月随诊 1 次,并继续坚持指导 6 个月以上。 1、烧伤早期：将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开 20 度、上肢伸直外展 90 度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法,为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣(套),自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持 36 个月。4
2、、 鼓励病人主动活动,进行功能锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。6、出院康复指导：为根据病情制定相应的功能康复计划,指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。夹板应用如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要，有手休息位夹板；踝背屈夹板用于拉紧跟腱；膝伸、背屈夹板预防蛙腿,尤其是儿童；肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用；透明面罩常用于
3、覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形“弹力压迫一般创面愈合即开始使用,压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力，理论上压力为 210410kPa (1530mmHg)。常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作 80 字形包扎,圈间相互重叠 1/22/3,肢体包扎 23 层,躯干则需 34 层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展 90 度,前屈 10 度,然后用弹力绷带绕背及腋部作 80 字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环,减轻水肿,有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。功能
4、锻炼1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。2、早期的运动治疗：主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。3、被动运动主要有按摩推拿。4、主动活动：主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要。加强锻炼的部位主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。5、做被动运动：按摩推拿是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主；
5、对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。日常生活训练1、大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。2、按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。3、离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。4、逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。5、上肢烧伤患者当肘关节能屈曲 90 度时即积极训练日常生活动作,如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。6
6、、手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。7、下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。器械疗法1、握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力。2、分指板,使手指伸展和分指。3、杠铃及哑铃锻炼臂力4、重力滑轮锻炼肩、肘及手的拉力。5、骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能。6、划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。颈部深度烧伤功能康复1、体位疗法：颈前部烧伤病人宜去枕或用敷料卷成一个长形小枕垫在肩胛部,保持头部充分后仰,若颈后部或两侧烧伤,头部应始终保持中立位。烧伤的皮肤愈合后就能减轻
7、颈部瘢痕挛缩的程度“2、 颈部主动活动 在病情允许下,鼓励病人作颈部的适当活动,其目的是减轻颈部水肿与僵直。伤后或颈部植皮术后 3 天,利用病人翻身及变换体位的机会,督促或辅助病人作颈部轻微的屈伸及左右转动等运动。这种活动轻微,活动范围小,病人对此种轻微疼痛能忍受,对伤面不会造成危害。术后 3 天内是植皮成活关键,应尽量减少活动,3 天后,若无特殊情况,所植皮片均能粘附成活。此时,鼓励病人做轻微活动,每日 12 次,每次 5 秒,可增加局部血液循环,改善局部营养,减少术后粘连,有利于植皮生长。伤后或术后 10 天开始功能治疗,每日训练病人作颈部的前屈、后伸及左右旋转 12 次,每次 10 秒左
8、右,活动范围逐渐加大“训练的关键是逐渐恢复颈部的自主活动功能。3、 颈部被动功能活动 依颈部的功能运行方向进行被动运动。护理人员一手扶头,另一手扶颈,进行被动的前屈、后伸及左右旋转运动,每项活动 10 次左右,每次 1015 秒,开始动作轻柔、缓慢,带动范围由小到大,切忌用力过猛以免损伤局部皮肤和颈椎。4、 局部的按摩疗法 开始用手轻轻按压,待病人适应后,再用手指和手掌在患部作旋转按摩运动,这样能促进局部血液循环,防止患区软组织粘连。5、晚期瘢疤挛缩的功能活动 局部瘢疤挛缩已形成者,应在颈部用颈托固定,使该处皮肤持续保持牵拉状态,以对抗挛缩的继续发展“6、温水治疗法 水温 3940 度浸浴全身
9、或局部 1520 秒,每日或隔日 1 次,温水浴可清洁创面,软化瘢疤组织,增强皮肤弹性,减轻病人功能运动时的疼痛。糖尿病足检查双足每天常规检查双足 经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,患者应立即到医院就诊。保持足部卫生每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不
10、超过体表温度,3739 度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以 10min 为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。修剪趾甲趾甲过长易折裂而伤及甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进损伤皮肤,引起甲沟炎。如果剪趾甲伤及皮肤,应立即到医院。
11、处理。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿,也应先去医院就诊。修除胼胝(角质层)胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨去角化层,最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,患者应立即到医院处理。鸡眼应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。保持皮肤润滑糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂
12、抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。选择合适的鞋袜选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。预防足部意外受伤由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在
13、足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。改善足部血液循环长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。褥疮注意加强营养因为营养不良是导致褥疮发
14、生的原因之一，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是：对于长期卧床的患者每日定时更换体位，小时翻身一次。定时检查受压部位， 用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者， 可涂少量润滑油， 以免干燥出血，突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫， 以缓解压力。床铺保持干燥、清洁，尿布湿时要及时更换。患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥， 更换体位及放便盆时， 动作要轻巧，要定时轻轻按摩患处皮肤， 促进血液循损害，用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后， 再向下至腰部， 再由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤， 用力均匀， 压力由轻到重， 再由重到轻，交替进行， 作向心按摩， 促使脊背部的肌肉皮肤活动，同时配合红外线灯局部照射， 以促进肉芽组织生成。皮瓣移植术观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管回流征。颜色的变化是判断静脉血栓的依据。皮瓣移植术后2472 h转为粉红色为皮瓣灌流良好，颜色发白提示动脉血液循环障碍，暗红色提示静脉瘀血，青紫色常提示静脉回流受阻，应查明原因及时处理。检测毛细血管回流征，毛细血管充盈时间在2S以内，表示灌注良好。充盈时间缩短，提示静脉瘀血；充盈时间延长提示动脉血供不足。
