第一部分普外科常见疾病的健康宣教.doc

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资源描述

1、第一部分 普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教(一)手术前的健康宣教目前,手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。病人自人院后至进人手术室,这一过程称为手术前期。手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作,使病人处于最佳状态以顺利渡过手术,而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激,还将受到麻醉和手术创伤的刺激,因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应,这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲,甚至影响手术的顺利进行。因此,外科护士应该有乐观和开朗的性格,能体谅病人的心情,善于向病人和

2、家属做好思想工作,以镇静和关切的态度使病人产生安全感,并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的,以消除紧张情绪和恐惧心理,积极地配合治疗,做到手术前思想放松,充分休息。值得注意的是,对情绪紧张者,指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等,以放松精神,减轻不良反应;对恶性肿瘤的病人,注意保护性医疗,应恰如其分地解释病情,医护人员说话要一致,否则会增加病人疑虑。2饮食指导(1)根据各种手术性质、部位及范围,给予不同的饮食。(2)肠道手术病人入院后低渣饮食,术前3 天流质饮食。(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制,但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物,术前晚餐应清淡、易消化,且不宜过饱。(4)行全麻、腰麻和

3、硬膜外麻醉的病人,手术前 12h 禁食,46h 禁饮,使胃肠道充分排空,以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食,不宜过饱。3作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时,每天进行适当的体力活动,做到劳逸结合,以促进肠蠕动,并能增进食欲,改善营养状况,提高机体抵抗力。如术前晚难入睡,可适当服用安定等镇静药物。4特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查,以了解全身情况,及时纠正不良状态,提高手术的耐受力。1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。2)配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查。3)做好肺部 x 线检查及心电图检查。4

4、)必要时行 B 超、CT 检查。(2)交叉配血试验大中型手术前日抽血,做血型交叉试验,准备同型血,以供术中和术后使用。但并不是每种手术都需要输血,也不是输得越多恢复越快,要根据具体情况少定是否需要输血。外科系统的病人在以下 4 种情况时需要输血:1)由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达 500mL 以上,而人体无法代偿时需要输血。2)大中型手术时弓起失血较多者,同样需要输血。3)手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。4)严重感染时,为提高病人抗感染的能力需要输血,有条件时可输浓缩白细胞。5)病人凝血功能异常时,有条件则应予相关的成分输血,五条件则于术前可输注新鲜血。(

5、3)手术日晨指导1)排清大小便,取下活动假牙,贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。2)如有感冒、体温升高或妇女月经来潮,应及时与医护人员联系,考虑延期手术。3)根据手术需要,配合灌肠、插胃管及尿管,并妥善固定。5术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌,增加麻醉效果,减少副作用。注意在使用术前药物后,不要单独走动或上厕所,以防晕倒。6行为指导(1)呼吸道准备1)注意保暖,预防感冒,防止咳嗽。2)呼吸功能锻炼,以增加肺的通气量,预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。练习深呼吸:先深吸一口气,然后屏气片刻,再徐徐缓慢呼出。术前 3 天开始练习,每日2 次,每次 l5-20mi

6、n。练习有效咳嗽和排痰:取半坐卧位或坐位,肩部放松,上身前倾,用手轻按胸、腹伤口位置,咳嗽前先进行 5-6 次深呼吸,在深吸气后保持张口,然后轻咳一下将痰咳出咽喉,再迅速将痰咳出。3)吸烟者,术前 1-2 周要戒烟,以减轻对呼吸道的刺激,减少呼吸道分泌物。4)有慢性咳嗽病史者,必须在术前得到控制,待咳嗽症状缓解,才能施行手术。(2)肠道准备肠道手术应在术前 3 天开始灌肠,每晚 l 次,其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠,至排出无粪便为止,以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出,增加感染机会,同时可减轻术后腹胀。肠道手术者术前 3 天服用药物导泻,以清洁肠道,并服用肠道不易吸收的抗生素进行肠道

7、消毒,以减少肠道细菌。有习惯性便秘者,应合理搭配饮食,多进粗纤维食物,养成定时排便习惯,必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂,并掌握使用开塞露的方法。(3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。术前日剃除手术区汗毛后,应清洗局部,预防伤口感染;(4)排尿排便练习术后需床上大小便者,术前 3 天开始应练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。(5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人,术前应指导其练习以适应手术中体位的改变,如甲状腺手术者,手术时采用头颈过伸体位,以便于甲状腺的显露。(二) 手术后的健康宣教1心理指导从手术到康复出院,不同病情所致住院时间

8、长短不一,而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷,以及担心术后并发症等情况,病人往往产生紧张,焦虑等情绪,护士应首先安慰病人,告之手术已基本解决疾病问题,术后不适会逐渐减退,形体上缺陷以后可适当弥补,只要配合治疗护理,并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任,使病人能积极配合治疗和护理。2饮食指导(1)消化道及腹部手术后禁食,一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术,全麻手术者,清醒后试饮少量温开水,无呛咳即可进食;硬外麻术后 46h 内禁食。(2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜,以保证机体充足的营养,促

9、进切口愈合,增强机体抵抗力和组织修复能力。3手术体位指导(1)全麻病人未清醒时,去枕平卧,头偏一侧,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免窒息或吸人性肺炎的发生;清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。(2)腰麻后去枕平卧 6h,防止脑脊液自穿刺处流出,造成颅内压降低,引起头痛(3)硬膜外麻醉病人术后清醒,血压稳定,可取自动体位。(4)麻醉清醒血压平稳后,颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位,膝关节稍屈曲。半卧位的优点是:利于血液循环,增加肺通气量。使腹肌放松减轻腹壁张力,使病人感到舒适。炎症渗出物可流人盆腔,避免膈下脓肿。利于伤口引流。(5)颅脑手术后应抬高床头 l5一 30,即头高斜坡位,有利于

10、脑部静脉回流,防止脑水肿。(6)脊柱手术后应平卧于木板床,而四肢手术后应抬高患侧肢体。(7)小儿术后一般取侧卧位,防呕吐窒息。4作息指导手术后若无禁忌,病人均应早期活动。早期活动有利于机体各部位功能的恢复,促进血液循环,利于伤口愈合,防止血栓形成;促进胃肠蠕动,防止腹胀、便秘与肠粘连;能促进排尿,防止尿潴留。早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动,卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时应妥善固定弓 l 流管,防止其折叠、扭曲或脱出,保持弓 I 流通畅;离床活动者,活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定。对于休克,极度衰弱或手术本身需要限制活动者(如植皮、

11、血管吻合),则不宜早期活动。5行为指导(1)保持口腔清洁,预防口腔感染。因为手术后病人卧床休息,活动量减少,食欲下降,机体抵抗力降低,细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染,所以术后应坚持漱口或配合口腔护理,每日 2 次。(2)每 2-4h 翻身 l 次,并进行局部按摩,以防止局部受 压过久而引起缺血坏死,形成褥疮。(3)正确进行有效咳痰,以排出呼吸道分泌物,防止因痰液积聚而引起肺部感染。6特殊指导(1)使用引流管指导注意保持引流管通畅,勿受压、扭曲。 妥善固定,翻身时预留足够长度,以防脱出;离床活动时可将引流袋扣在衣裤上,但要注意勿高于引流口位置,以防引流液倒流引起逆行感染;引流管不能随意拔除

12、,若不慎脱出,需马上通知医护人员。注意观察引流液性质、颜色和量,若引流液突然增多或减少,或引出血性液、脓性液、混有固体物质( 如紊状物),或颜色突然改变,需及时通知医护人员。(2)伤口换药指导:伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定,非感染伤口如无渗液,一般 23 天换药 1 次,如有渗液则随时更换;感染伤口则需每天换药 12 次。注意勿弄湿伤口。(3)伤口拆线指导:需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定。一般头、面、颈部伤口手术后 5天左右拆线,腹部、会阴部需 67 天,胸部、背部、臀部需79 天,四肢需 1012 天,年老、营养不良者则需推迟拆线时间。拆线后 12 天即可洗澡

13、,但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。(4)吸氧指导术后氧气吸人,增加动脉血氧含量,改善病人呼吸,缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。使用氧气注意事项详见第三章。7病情观察指导(1)寒战多由麻醉作用所致,会随麻醉作用消失而消失,一般加盖被带,放置热水袋等保暖措施可以解除。使用热水袋时,应注意温度不超过 50。C,并用热水袋外套保护,定时检查局部皮肤,避免烫伤,并做好交接班。(2)排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致,可采取听流水声,轻轻按摩下腹部,热敷下腹部等方法,刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射;病情允许时,可坐起或站立排尿,仍无效时则在无菌操作下给

14、予导尿。(3)腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口 Ill下的空气滞留在胃肠而引起,一般术后 2448h,肠蠕动逐渐恢复,腹胀即可减轻,术后早期活动可促进肠蠕动恢复。严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射,如发生急性胃扩张,可用胃肠减压术,引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。(4)低热术后低热,一般不会超过 38,这是由于机体对手术创伤的反应所致。病人勿紧张,1-2 天后逐渐恢复正常。(5)伤口疼痛术后 l2 天伤 l:1 疼痛属正常 现象,用止痛剂后可缓解,但由于止痛剂可抑制排尿反射,第 l 次使用止痛剂宜在解出小便后使用,至少间隔 4-6h 使用 l 次,以

15、免过量成瘾。应用止痛剂后如出现心悸,气促时,应及时报告医护人员。目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇痛泵以达到止痛目的。镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上,内装少量镇痛麻醉药。镇痛泵有 2 种类型,一种是持续少量麻药自动输入体内,达到术后持续镇痛目的;另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵,将少量麻药挤入体内达到镇痛目的,但每次按压时间须间隔 4 小时。镇痛泵一般于术后 23 天拔除,留置镇痛泵期间要保持管道通畅,防扭曲或压迫,并予妥善固定防脱出,如病人仍觉疼痛,或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时,应及时通知医护人员。也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。婴儿不用止痛剂,特别是吗啡类药物。(6)伤口出血。如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆,或伤口渗血较多,应及时通知医护人员。(7)伤口感染。如伤口红、肿、痛,有黄色渗液并伴有发热等,应及时通知医护8出院指导(1)出院后对疾病的康复应注意的问题。(2)应改变不良健康行为,如吸烟、酗酒等。(3)出院带药的剂量、用法、用药注意事项。(4)出院后的活动和注意事项,如疝修补术后 3 个月内避免重体力劳动等。二、普通外科常见疾病的健康宣教

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