1、类风湿诊断标准 西医诊断标准 1987 年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准有下述 7 项中的 4 项者，可诊断为类风湿性关节炎：1、晨僵至少持续 1 小时；2、有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有 1 个关节肿胀或有积液。4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。5、皮下类风湿结节。6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。7、手和腕的后前位 X 线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。第 2-5 项必须有医师观察认可。第
2、2-4 项必须持续存在 6 周以上。此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四，特异性为百分之八十九。国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一，特异性为百分之八十八。以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到) 。 （9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。(10) 具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。类风湿性关节炎的
3、特征：双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累，是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约 80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎，这些都是类风湿性关节炎的早期征象。类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无独特的生化、免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。AKAAPFCCP 是近几年来很重要的化验依据。其他类型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎
4、本身，尤其是在疾病早期也可不典型。需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，加以综合分析，才能做出正确诊断。 . . . 分期：1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但 X 线片仅显示软组织肿胀及骨质疏松。2、中期；部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。3、晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。1.1. . X 线分期标准期：1.X 线检查无破坏性改变。2.可见骨质疏松的 X 线证据。期：1.骨质疏松的 X 线证据，有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏。2.可见关节活动受限，但无关节畸形
5、。3.邻近肌肉萎缩。4.有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。期：（严重期） 1.骨质疏松加上软骨或骨质破坏的 X 线证据。2.关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性强直。3.广泛的肌萎缩。4.有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。期：1.纤维性或骨性强直。2.期标准内各条。 1.1. 中医诊断标准 参照 1993 年卫生部制定发布的 中药新药治疗痹病的临床研究指导原则及 2002 年国家药品监督管理局重新修订的中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则 、1994 年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准和 1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订的诊断标准 7 ，
6、并结合临床实际，制定本研究的证候诊断标准。（1）寒湿阻络证。主症：关节冷痛重着，屈伸不利；关节拘急，局部畏寒，皮色不红。次症：神疲畏寒；遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒则增。舌象：胖，质淡暗；苔白腻或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主症 2 项+舌脉象或主症 1 项+次症 1 项+舌脉象；（2）湿热阻络证。主症：关节红、肿、热、痛、重着。次症：发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、溲黄。舌象：质红，苔黄腻。脉象：濡数或滑数。诊断：主症+舌脉或主症 +次症 +舌脉；（3）寒热错杂证。主症：关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；关节疼痛，触之不热，但自觉发热。次症：全身热象不明显。舌象：苔或黄或白，或黄白相
7、兼。脉象：弦数。诊断：主症 1 项+ 次症 1 项+舌脉；（4 ）肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症：关节骨蒸潮热，或拘急，腰膝酸软无力；关节刺痛、固定不移；关节疼痛，局部紫黯，肿胀，按之稍硬；关节顽麻或重着。次症：头晕目眩，形体消瘦，盗汗，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦；畏寒喜暖，手足不温，自汗，或小便频数；男子遗精，女子月经少；关节僵硬变形，或关节附近有硬结或瘀斑或面色黧黯。舌象：质紫黯或有瘀斑，苔白或滑。脉象：沉细弱或沉细涩。诊断：主症或或+次症 1 项+舌脉。1.1. RA 的病情活动标准采用欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定的改良疾病活动性标准（ 3 变量）简称 DAS28-3。DAS28-3=
8、0.56(压痛数)1/2+0.28(肿胀数 )1/2+0.70ln(血沉) 1.08+0.16。缓解期：DAS28-32.6； 低活动性： DAS28-33.2；中等活动性：3.2DAS28-35.1； 高活动性：DAS28-35.1。1.1. 关节功能分级标准级：功能状态完好，日常活动不受限制；级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适；级：关节有明显的活动受限，只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职业性任务，或不能很好地照料自己；级：大部分或完全丧失活动能力，患者被迫卧床或只能坐在轮椅上，很少或不能自理生活。1.2.1 四诊信息（1）问诊内容 18 项，它们是关节疼痛、关节肿胀、关
9、节压痛、屈伸不利、关节发热、关节怕冷、肢体麻木、肢体困重、精神疲乏、发热、烦闷不安、畏寒、手足不温、口渴、腰膝酸软、眩晕、小便黄浊、夜尿多等。按照症状的程度分为 4 级。（2）望诊中的望舌色和舌苔 11 项，它们是舌淡、舌淡红、舌红、舌紫暗、舌有瘀斑瘀点、苔薄、苔厚、苔黄白相间、苔腻、苔白和苔黄；（3）切诊中的常见脉象 6 项：脉弦、脉数、脉沉、脉细弱、脉涩、脉紧。1.2.3 疾病诊断和疗效评价指标 7 项：（）关节压痛数、关节肿胀数、C 反应蛋白、血沉、晨僵、双手线分期、类风湿因子。（2）免疫球蛋白和血常规检测 7 项：免疫球蛋白 A（IgA） 、免疫球蛋白G（IgG） 、免疫球蛋白 M（IgM） 、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等。
