1、脑脊液检测,复旦大学中山医院姜林娣,脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF),是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的 室管膜和蛛网膜下腔所产生， 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 正常脑积液容量成人约为 90150ml，新生儿约为 1060ml。,主要功能,保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH值,血脑屏障,由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，结构致密，可阻挡病原体和有害物质从血流进入脑组织，保护中枢神经系统。生理状态下，血液和脑脊液之
2、间的血液屏障对某些物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。,脑脊液检查,压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.76kPa（80180mmH2O）儿童压力为0.41.0kPa（40100mmH2O）留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿瘤等测定,一般性状检查,1. 颜色 正常脑积液为无色透明液体 红色：常因出血引起 黄色：又称黄变症（xanthochromia），常因脑脊液 中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症
3、黄 疸、化脑 乳白色：多因白细胞增多所致。 微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 引起的脑膜炎。 褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。,一般性状检查,2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状,一般性状检查,4. 压力 脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；脑
4、脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少。,化学检查,1. 蛋白质测定 在生理状态下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1%，主要为清蛋白。 蛋白定性试验（Pandy试验）：石碳酸结合生成不溶性蛋白盐出现浑浊或沉淀,化学检查, 蛋白定量试验 参考值 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 临床意义 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变,化学检查,2. 葡萄糖测定 原理 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约
5、为血糖的60%。 参考值 2.54.5mmol/L（腰池） 临床意义 脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的 细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经 系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中 糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、结节病、梅 毒性脑膜炎、低血糖 葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿病,化学检查,3. 氯化物测定 原理 脑脊液中氯化物的含量较血浆约高20%左右。 参考值 120130mmol/L（腰池） 临床意义 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可 降至102mmol/L以下；化脑时可下降；呕 吐、腹泻脱水造成血氯低下时。,化学检查,4. 酶学测
6、定正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。乳酸脱氢酶及其同工酶测定： 临床意义 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期,化学检查,天门冬氨酸氨基转移酶测定 临床意义 脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤肌酸激酶测定 在脑脊液中同工酶全部是Ck-BB，升高见于化脑、结核脑、脑血管病变、肿瘤,显微镜检查,细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。 临床意义成人（0-8）106/L，儿童（0-15）106/L 1. 中枢神经系统感染性疾
7、病 2. 中枢神经系统肿瘤性疾病 3. 脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫 4. 脑室和蛛网膜下腔出血,细菌学检查,细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养,免疫学检查,1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 临床意义 IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。,免疫学检查,2. 结核性脑膜炎的抗体检测 3. 乙型脑炎病毒抗原检测 4. 用单克隆技术检测脑脊
8、液中的癌细胞,脑脊液蛋白电泳测定,临床意义前白蛋白2-6%，白蛋白55-65%，1球蛋白30-80%，2球蛋白4-9%，球蛋白10-18%，球蛋白4-13% 前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。 清蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。1和2球蛋白增加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、 脊髓灰质炎等。球蛋白增加：见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时 伴有1球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统 退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于 多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。,
9、髓鞘碱性蛋白测定,MBP是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白的30%。反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。多发性硬化症（MS）急性恶化期、慢性进展期升高判断MS病程、病情严重程度、预后和指导治疗,tau蛋白测定,参考值 诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng/L。临床意义 微管相关蛋白-tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液tau蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变。,临床应用,1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,
