1、,胆囊疾病的治疗,概述,位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 长约712cm，宽34cm，前后径约3cm 容量3550ml 胆囊分：胆囊底 胆囊体 胆囊颈,胆囊解剖结构,胆囊解剖结构,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊,排空,分泌粘液,储存胆汁,浓缩胆汁,胆囊生理功能,胆囊结石胆囊息肉胆囊炎：急性胆囊炎、慢性胆囊炎,胆囊疾病,胆囊疾病-胆囊结石,胆囊结石是指发生在胆囊的结石。分类胆固醇结石:胆固醇60%70%,多呈黄色，多面体形，剖面放射状，80%发生于胆囊。胆色素结石:
2、胆色素为主,红褐色或黑褐色，呈粒状，长条状,剖面层状。松软不成形者称为泥沙样结石，主要发生于胆管内，常与感染有关。混合性结石:含有胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分，多种颜色，剖面呈层状或中心为放射状。,胆囊疾病-胆囊结石,病因：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁瘀滞的因素。,胆囊疾病-胆囊结石,临床表现：无症状性胆囊结石有症状者：胆绞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩背放射，可伴恶心、呕吐。上腹隐痛：常被误诊为“胃病”胆囊积液：白胆汁其他：黄疸；,胆囊疾病-胆囊结石,通常临床上所称胆囊息肉，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部
3、分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。,胆囊疾病-胆囊息肉,急性胆囊炎是最常见的急腹症之一发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位其中胆囊结石所致约占92%96% 又称急性结石性胆囊炎,胆囊疾病-急性胆囊炎,病因胆囊管梗阻、细菌侵入、创伤胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引起急性炎症。临床表现右上腹绞痛，放散痛 ；恶心、呕吐、厌食； 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； Murphy氏征阳性 ；体温升高，有腹膜炎存在；,胆囊疾病-急性胆囊炎,慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，90%的病人合并胆囊结石。临床表现 病史不典型，反复胆绞痛病史，厌油脂饮 食，消化不良等症状。右
4、上腹和肩背部隐痛。,胆囊疾病-慢性胆囊炎,胆囊疾病治疗,胆囊摘除,保胆手术,腹腔镜下胆囊切除术（LC),传统胆囊切除术,腹腔镜下保胆取石术,胆囊疾病治疗,手术方式,腹腔镜下胆囊切除术（LC)手术适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎早期、慢性胆囊炎等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病，心肺功能障碍疾病的稳定期。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。,胆囊疾病治疗,腹腔镜下胆囊切除术（LC)手术禁忌症：结石性胆囊炎急性发作期；慢性萎缩性结石性胆囊炎胆总管结石并梗阻性黄疸病态肥胖既往有上腹部手术史,胆囊疾病治疗,腹腔镜下胆囊切除术（LC),用物准备：器械包：基本包、外科LC、手术衣、
5、开腹一次性用物：11#尖刀、 鱼钩针、3-0带针线、 腔镜保护套、吸引管、 棉球、手套,用物准备：特殊用物：光纤、 30度镜头、一次性 穿刺器、吸收夹钳、 电钩线、314钛夹、 吸收夹,腹腔镜下胆囊切除术（LC),用物准备：机器：电刀设备、 吸引器装置一套、 腔镜系统装置,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术体位：平卧位、后取头高脚低位手术步骤：核对病人信息约束病人手术开始连接电勾线、镜子、光纤、吸引器等,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术步骤：4 .手术过程 建立气腹 腹腔探查,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术步骤： 暴露胆囊三角、 胆囊管、肝总 管、胆总管、 胆囊动脉,腹腔镜下胆囊切除术（LC)
6、,手术步骤： 分离胆囊动脉 并用吸收夹夹、 分离胆囊管用 吸收夹、钛夹、 并用剪刀剪断,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术步骤： 用电勾分 离胆囊床,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术步骤： 递标本袋、 将胆囊置入 标本袋,腹腔镜下胆囊切除术（LC),手术步骤： 取标本 缝合切口,腹腔镜下胆囊切除术LCLaparoscopic .flv,传统胆囊开放手术与腔镜手术比较,腹腔镜下胆囊切除术（LC),胆囊切除术后不良后果,近年来,大量报道胆囊切除术后经长期随访发现有许多不良后果: （1）胆总管结石发病率增高。 （2）十二指肠液胃反流。 （3）胆管损伤。 （4）消化不良,腹胀、腹泻。 （5）Oddi括约
7、肌狭窄。 （6）结肠癌发生率增高。,胆囊结石无合并化脓性胆囊炎; 症状轻微的单纯胆囊结石; 多发结石,但B超检测胆囊壁厚度 6 mm; 儿童及青少年胆囊结石。 所需胆囊条件： （1）胆囊有保留价值，胆囊收缩功能良好和高效储备胆汁功能良好（可将胆汁浓缩10倍）。 （2）结石不易复发，一般单发或多枚大小相近的结石不易复发；多发的小结石易复发。,腹腔镜下保胆取石术,手术禁忌症,胆囊萎缩胆囊消失者胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者胆囊管经术中造影证实梗阻者手中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再进行保胆,用物准备：特殊用物：光纤、 镜头、腔镜
8、针持、 胆道镜、取石网囊,腹腔镜下保胆取石术,腹腔镜下保胆取石术,本术式具有创伤小、手术简单、术后恢复快、住院时 间短、费用少等优点 ,对于一些老年患者,尤其儿童及青少年胆囊结石病患者,应有更广的临床应用价值。,腹腔镜下保胆取石术,本术式的局限：易复发、容易发生胆漏、下次复发时切除胆囊,胆囊结石术后护理,一般来讲，术后饮食应注意以下几点：1、胆囊结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。2、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。3、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。4、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。5、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。,
