1、第五节 痛 风,痛风是由于先天禀赋不足，四肢关节之气血被病邪阻闭而引起的疾病。相当于西医学的痛风性关节炎。,本病以中老年男子多见。其临床特点足关节红肿热痛反复发作，痛风石沉积可引起关节畸形，病久可造成肾脏损害。,临床特点,文献中的“白虎风”、“中风历节病”、“痹证等病的描述与痛风的临床表现有相似之处。,古籍寻踪,饮食不节致脾胃运化功能紊乱，或素体脾虚、脾失健运，水谷不化，脾虚湿阻，酿生湿浊痰邪，痰浊阻滞或湿浊留注关节，气血不畅，发为痹痛；湿浊留滞脏腑经络，积湿生热、湿热内生，外注皮肉关节，内留脏腑而致湿热之证。外感风寒湿因风寒湿邪外侵，或素体脾阳不振而致寒湿内生，风寒湿邪合而为病。先天不足由于
2、先天禀赋不足，加上该病缠绵难愈，久病伤阴，或肝肾积热，耗伤阴血，终致肝肾阴虚之证。瘀血阻滞脏腑积热，热郁为毒，热毒壅于血脉，瘀血痹阻于经络，或加外受风湿，抑气凝血，攻于骨节而发病。反复发作，遂使瘀血凝滞，络道阻塞，以致关节畸形。,病因病机,西医认为本病为嘌呤代谢紊乱所致。可分为原发性和继发性两大类，原发者病因多属常染色体联遗传或酶缺陷性疾病，属遗传性疾病。继发性痛风主要由核酸代谢亢进和肾排泄尿酸盐降低两类疾病所引起。,病因病机,多见于中老年男性。常有家族遗传史。常在午夜突然发病，以致痛醒。常侵犯第1跖趾关节或拇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。伴发热、头痛。急性发作持续数日至数周可自然
3、缓解。常因精神紧张、进高嘌呤食物、酗酒、劳累及外感风寒等诱发。多次发作后，可形成关节僵硬、畸形，活动受限。,临床表现,（图）,血尿酸、尿尿酸增高，关节腔穿刺有尿酸盐结晶，x线显示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。,实验室及其他辅助检查,类风湿性关节炎多见于青年女性，对称、游走性疼痛，晨起僵硬感，指趾小关节常呈对称性梭形肿胀，活动期类风湿因子阳性，血尿酸多正常x线显示关节面粗糙、关节间隙变窄、骨质普遍稀疏。蜂窝组织炎患处周围软组织红肿热痛，成脓时可及波动感，畏寒发热头痛等全身症状明显，血白细胞增高。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,针刺拔罐等,湿热壅盛证 风寒湿盛证
4、痰浊阻滞证 瘀血阻滞证 肝肾阴虚证,治以清热化湿，化痰活血通络，勿忘健脾固本。,避免诱发因素：如过度疲劳、走路过多、外伤、受凉等，保持心情舒畅。饮食调养：包括减肥、戒酒、低嘌呤饮食、多饮水及进食碱性食物等，其中戒酒(啤酒)尤为重要。,预防与调护,本 节 完,证候：关节剧痛突然发作，且多在夜间发作；关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触；或发热、大便秘结、小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，宣痹通络。 方药：四妙丸酌加防己、泽泻、丹皮、萆薢、忍冬藤。,湿热壅盛证,证候：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石；风邪偏胜则关节游走疼痛或恶风发热等；寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿
5、邪偏盛则肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁；苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 治法：祛风散寒，除湿通络。 方药：薏苡仁汤加减。,风寒湿盛证,证候：关节肿胀或关节周围漫肿，局部僵硬麻木疼痛；伴面浮足肿，胸脘痞满；舌胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。 治法：祛痰化浊通络。 方药：四妙丸合指迷获苓丸加减。,痰浊阻滞证,证候：关节肿胀变形屈伸不利，痛如锥刺，肌肤色紫暗，按之稍硬；舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或沉弦。 治法：活血化瘀通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。,瘀血阻滞证,证候：关节酸痛，昼轻夜重，经脉拘急，局部畸形，头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔。脉弦细或细数。 治法：滋补肝肾，通痹活络。 方药：虎潜丸合大补阴丸加减。,肝肾阴虚证,关节局部红肿疼痛者可应用金黄散外敷或玉露膏拌红灵丹外敷；或用中药熏洗，常选用宽筋藤、海桐皮、透骨草、十大功劳、虎杖、两面针、苏木、薤白等。,外治,(1)剌络拔罐：梅花针重叩患处至出血，加拔火罐。 (2)针刺：取穴足三里、三阴交、商丘、太白、大都、太冲、行间、隐白。 (3)中成药：痛风定胶囊。 (4)西药：秋水仙碱、别嘌醇、非甾体类消炎药、皮质激素等。,其他疗法,痛风,1/1,
