1、急诊科XXX,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停定义,心脏骤停,成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,（一）心室颤动（VF）（二）无脉性室性心动过速（VT）（三）心电-机械分离 （心室停顿和无脉性电活动PEA）,心脏骤停类型,临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到
2、,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。诊断: 意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 “黄金4分钟”,时间就是生命,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心
3、脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。,生 存 链,1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。,Chain of survival,BLS,完整的心肺复苏CPR,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复
4、苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 3. 掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒非专业人士： 立即胸外心脏按压!,心肺复苏BLS（识别）,成人心肺复苏,C1 按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭
5、曲。救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS（C）,C4按压频率: 至少100次/min 按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS（C）,C6按压手法:,心肺复苏BLS（C）,正确,错误,心肺复苏BLS（C）,开放气道（A，airway） ：,A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血
6、液等。,心肺复苏BLS（A）,A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS（A）,人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口,心肺复苏BLS（B）,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS（B）,心肺复苏BLS（B）,救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部
7、，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14-16次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。,昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
8、,心肺复苏终止指标,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断5秒以上10秒以下）。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）
9、，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。,心肺复苏2015年国际新标准操作
10、流程（CPR）,提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少54、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,思考题,1如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？幻灯片 82基本生命支持的主要急救措施有哪些？幻灯片 113胸外心脏按压的位置 按压的频率 按压的深度？心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,谢谢！,
