1、髋关节置换术,创伤骨科刘忠芳,单侧,双侧,人工关节置换定义,将已磨损破坏的关节面切除，植入人工合成的关节，使其恢复功能。主要用于髋、膝关节。它的主要成分是金属及高密度塑胶质材料合成，为了防止松动，用骨水泥或生物相容剂固定。,髋关节的构成,髋关节连接着下肢与躯干，是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。,髋关节置换的目的,全髋关节置换术具有解除髋部疼痛，保持髋关节的稳定及良好的关节活动功能，调节双下肢长度平衡等作用。,髋关节置换的适应症,1、老年股骨颈骨折2、股骨头缺血坏死3、髋关节创伤性关节炎4、类风湿性髋关节炎5、髋臼发育不良6、股骨颈部肿瘤,髋关节置换的禁忌症,1、
2、关节感染、关节结核等；2、处于生长期的骨骼；3、神经肌肉的病变，如偏瘫等；4、重度肥胖超过体重2倍者、妊娠等；5、严重心脏、脑疾病不能耐受手术者；6、严重骨质疏松的病人。,选择手术的标准,1、有关节破坏的x线改变；2、中度或重度持续性疼痛；3、经过休息、理疗、药物、关节注射等治疗不改善者。,关节的寿命,人工髋关节也像人体正常关节一样在行走时会引起磨损，一般寿命在10-20年不等。其寿命受到很多因素的影响:1、人工假体种类的选择；2、手术技术的影响；3、患者工作的性质、运动量的大小；4、患者自身的条件。,髋关节的术后护理,1、体位：（1）平卧患肢穿防旋鞋保持外展中立位，两腿间垫软枕，尽量不搬动病
3、人，必须搬动时需要平托。（2）避免患肢内收、外旋、过度屈髋。（3）避免向患侧翻身。（4）观察有无患肢缩短、局部异常隆起等人工髋关节脱出的征象，必要时行x线片检查。,防旋鞋固定于外展中立位,2、加强引流管的护理,（1）引流管应妥善固定，安全放置，避免扭曲脱落。 （2）注意观察引流液的性质、颜色、量。（3）引流管一般在术后48-72h拔除。,预防并发症,（1）预防压疮：保持床铺清洁干燥，定期进行骶尾部及足跟部皮肤按摩，骨隆突出垫起圈，必要时行皮肤护理2次/日。定时翻身，翻身时注意方法。（2）预防泌尿系感染。 （3）预防便秘。（4）预防坠积性肺炎。（5）预防电解质紊乱：因老年人消化吸收能力减弱，长期
4、卧床食欲减退等原因，极易发生水电解质紊乱，要鼓励病人进食保持营养均衡。,翻身注意事项,康复训练对于髋关节置换的患者虽然很重要，但是也不能盲目而行，必须遵守以下原则。,健康指导,(1)个体化原则：康复训练应因人而异，每个患者的情况不同，如手术前的病残程度、年龄、体重、骨质疏松及是否有其他并发症，另外患者对疼痛的耐受性和对功能康复的期望值也不相同，所以康复训练因人而异。,(2)全面训练的原则：髋关节置换术后对患肢的康复训练很重要，但是对全身的康复训练也是必不可少的，全面的训练可以促进个体的新陈代谢，对于其他的脏器也很重要。,（3）循序渐进的原则：功能锻炼不能操之过急，任何过度的运动都会成为一种损伤
5、，相反影响功能恢复。,（4）主动锻炼原则:患者进行康复训练应以自己主动练习为主，必要时在医护人员或家属的协助下进行。,4、术后康复训练,（一）髋关节置换术后将患肢置于外展30度中立位，2-3天拔除引流管，遵医嘱陪检行x线片检查，如果关节位置良好及固定牢固，即可在医护人员的指导下进行康复锻炼。包括直腿抬高锻炼、股四头肌等长舒缩和行走锻炼。,康复训练,（1）麻醉消失后即指导患者进行股四头肌等长舒缩运动，每日4-5次，每次30-50下，逐日递增。（2）指导患者进行直腿抬高锻炼，幅度不能过大，一般15-20度为宜。（3）指导患者进行患肢肌肉的向心性按摩，每日3-4次，每次10-15分钟，或遵医嘱给予气
6、压治疗，每日2次，每次40分钟，防止血栓形成。（4）协助患者借助助行器下床活动，每日2-3次，每次20-30分钟。下床前先抬高床头，让病人适应，避免体位性低血压，头晕。,助行器行走,身体移向健侧，腿垂下，髋部屈曲不能大于90度，辅助站立，两腿分开，与肩平齐，增加身体稳定性，刚开始可只站立，不行走，增加稳定性和平衡感，健恻负重。进行走时，健侧在前，患侧跟上。,注意事项,上下楼注意，健侧在上。,5、并发症,（1）感染（2）血栓形成：原因：血流缓慢+粘稠+制动。如果患肢出现进行性肿胀、疼痛可考虑血栓形成。预防:a、遵医嘱应用抗凝剂，如低分子肝素钙、低右、丹参等。b、穿弹力长袜、或气压治疗。c、运动下
7、肢肌肉，加快血流。（3）假体松动、脱位、磨损、断裂。,常用的低分子肝素钙,出院指导,髋关节置换术后需要病人养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，出院后病人要定期到医院复查。,（1）出院后半年内每2个月复查一次，以后每半年复查一次，如果出院后关节肿胀或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院复查（病情变化随诊）。,（2）每天坚持康复锻炼增加肌力和髋关节的活动度，术后6个月可以进行骑车、行走、游泳等运动，但不能鼓励病人进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。,（3）3个月内避免患侧卧位，6个月避免盘腿、两下肢交叉，捡拾东西不要过度弯腰或者过度下蹲。（4）其它如：戒酒、戒烟、加强营养又要控制体重。,谢谢!,
