有机磷农药中毒护理查房(1).ppt

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资源描述

1、,有机磷农药中毒病人护理查房ICU赵晴晴2018年3月20日,Page 1,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 (1059)、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。,Page 3,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page 4,毒物的体内过程,毒物的代谢:肝脏内浓度最高主要由肾脏排出,Page 5,临床表现,毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现: 1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰

2、,肺部湿罗音 2.胸闷,呼吸困难 3.瞳孔缩小,视力模糊 4.尿、便失禁,Page 6,临床表现,烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌表现: 皮肤苍白,心率加快,血压高; 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰 竭。,Page 7,临床表现,中枢神经系统症状: 轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page 8,中间综合征:发生于中毒后2496h或27d迟发性多发性神经病:常在急性中毒恢复后12w开始发病。中毒后反跳:某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急

3、性中毒的症状。,其他表现,Page 9,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果(1)全血胆碱酯酶活性测定(2)毒物检测 (3)尿中有机磷代谢产物测定。,Page 10,救治原则,首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅; 给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液等治疗。,Page 11,常用洗胃液,2) 洗胃液,高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用,2%SB:敌百虫禁用,清水,Page 12,中毒救治,1. 清洗: 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容

4、物,减少毒物吸收。,Page 13,其他: 1.血液净化,尤其是血液灌流) 2.输血浆 3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等综合对症治疗: -中间型综合征的治疗:以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主,中毒救治,Page 14,2.解毒治疗,常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化13天)。,中毒救治,Page 15,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征:意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等,严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒

5、病人护理,Page 16,病情介绍,邵文芝,女,48岁,于2018年03月14日0时40分,因“自服敌敌畏农药500ml一小时余入室。入室时呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,均无对光反应,保留经口气管插管,呼吸机应用,心电监护示血压159/94mmHg,HR100次/分,spo2 99%,立即协助医生置入cvc导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃,阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗,利尿CRRT清除体内毒物,抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能。,Page 17,护理查体,入院后查:T 36.8,P100次/分,BP109/97mmHg,双侧瞳孔等大等圆

6、,直径约4.0mm,对光反射消失,腹部膨隆腹软,哮鸣音弱,双下肢无水肿,四肢末梢凉。,Page 18,阳性检查结果,生化急诊:Ca2.18mmol/L凝血功能:PT0.98秒,APTT26.6秒。.胆碱酯酶:0.03KU/L。活化部分凝血活酶26.6sec,纤维蛋白原1.89g每升低,凝血酶时间13.2sec。,Page 19,目前患者情况,神志呈昏睡状态,双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护示T36.8,HR82次/分,呼吸17次/分,血压132/75mmHg,spo2 99%,鼻饲流质。,Page 20,护理评估:,管道危险因素评估 18分 压疮评分 1+2+1+2+1+2=9分 高危 自理能

7、力评分 0分 重度依赖 坠床评分 8分 痰液粘稠度 度 血性 下肢深静脉血栓的评估 5分,Page 21,护理诊断,一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍,无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多,营养供给不能满足身体所需有关五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关,Page 22,护理诊断,六、体温过高:与肺部感染有关七、潜在的VAP的可能与机械通气有关八、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关十、有感染的危险与各种置管有

8、关,如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关; 与机体抵抗力降低有关,Page 23,护理诊断,十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同,信息缺如,限制活动,使用镇静止痛药物等有关十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关,Page 24,一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关,护理措施:1保持室内空气适宜,温度保持在1822,湿度在50-70,每天开窗通风1-2次,每次15-30分钟。2严密观察呼吸机设置的模式及参数,出现报警及处理。3妥善固定呼吸机管道,每班严格交接气管插管的深度,做好记录,预防意外拔管的发生。4按需吸痰,严格无菌操作,加强口腔护理,及时清除气道及口腔分泌

9、物。5气囊压力每4小时1次,维持压力在30cmH2O。6加强呼吸道湿化,维持液体摄入量,定时给予恰当的静脉输液。7落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施,预防肺炎的发生。,Page 25,二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍,无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关,护理措施:1、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。2、保持室内适宜温度与湿度,使病人呼吸舒畅。3、气管插管与气管切开的病人加强管道护理:(1)按需吸痰,保持气道通畅。(2)严格无菌操作,吸痰管一用一消毒,防止肺部感染。(3)有效的呼吸道的湿化和温化:遵医嘱给予药物雾化吸入,使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温度达到370C左右。(

10、4)严密观察病人缺氧改善情况,注意呼吸频率、深度及节律变化,如有异常,应注意检查有无痰液阻塞。(5)每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音,以判断有无痰液淤积。(6)监测血氧饱和度(SaO2),每小时1次,维持SaO295%,如有下降,应及时寻找原因。(7)使用呼吸机辅助呼吸者,定期测血气,每4小时1次。 4、协助病人翻身、拍背g2h1次,促使脓痰及痰痂松脱,易于排出。5、意识障碍病人鼻饲流汁时,应适当抬高床头30度,注入流质速度宜慢,每次量应少于200mL,避免食物误入气管或食物返流引起窒息。,Page 26,三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关。,护理措施:1迅速补充血容量,维持体液平衡。经中心静

11、脉置管处快速补液,同时监测CVP变化。2密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。 3合理调整补液速度,准确记录每小时尿量,评估组织灌注及肾功能情况。4动态监测尿量及尿比重。5患者末梢循环差,血压低,注意保暖。6注意使用血管活性药的注意事项。,Page 27,四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多,禁食或营养供给不能满足身体所需有关,护理措施1非禁食患者鼓励其进食流质,意识障碍患者给予24小时鼻饲流质。2补足生理需要量,补充丢失的水、电解质,调查输液速度和顺序,保证按时按量补给 。 3 遵医嘱定时抽血查生化指标,及时追回结果,如有异常,及时报告医师加以纠正。 7长期用利尿剂

12、,要注意补钾,了解异常电解质的心电图表现,结合尿量的观察,如尿少钾高,心电图可示T波高尖。,Page 28,五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关,护理措施:1卧床病人使用气垫床。2帮助病人改变体位时,动作轻稳,方法正确。3使用约束带时,不可环形缠绕肢体,松紧以约束后能容纳一个手指为宜。4对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。5严格掌握热水袋及冰袋使用指征,预防烫伤或冻伤。6做好生活护理。,Page 29,六、体温过高:与肺部感染有关,护理措施:1、加强病情观察:观察体温的热型临床过程伴随症状及治疗效果等2、测量体温q4h、体温异常,随时测量记录。3、降温:可采用物理降温或药物降温的方法,

13、必要时使用冰毯4、用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应5、保持清洁与舒适:1)加强口腔护理,保持口腔清洁 2)加强皮肤护理及时擦干汗液,更换衣服和床单,保持皮肤的清洁干燥6、充分休息,以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成,以保证病人有足够的休息时间。7、饮食:给予高维生素,易消化的流质或半流质饮食,提高机体抵抗力,Page 30,七、潜在的VAP的可能与机械通气有关,护理措施:1、妥善固定气管插管,避免牵拉2、按需吸痰,严格无菌操作3、床头抬高30-45度4、口腔护理4小时一次5、及时倾倒冷凝水,呼吸机管道每周更换1-2次,如有污染及时更换6、每日评估是否可以

14、撤机,拔管,减少插管天数,Page 31,八、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,护理措施: 1、避免局部组织长期受压,协助患者2小时翻身一次,翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。2、予气垫床应用。3、骨隆突处、足踝部、臀部垫软枕4、保持患者皮肤清洁卫生,每日温水擦身至少1次以上。5、保持床单的清洁干燥、无碎屑,潮湿及有污渍时及时更换。6、改善营养状况,增强机体抵抗力,留置胃管鼻饲饮食。,Page 32,九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关,护理措施:1、评估引起下肢静脉血栓的潜在因素。2、严密观察生命体征的变化,每小时次,3、测量血色素,红细胞压积,凝血功能测定,以了解机体状况。4

15、、准确记录h出入量。5、注意观察患肢肿胀程度,皮温,肤色,足背动脉搏动情况。6、定期测量患者腿部周径。,Page 33,十、有感染的危险与各种置管有关,如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关; 与机体抵抗力降低有关,护理措施:1、评估引起感染的危险因素。2、进行各种操作时,严格执行无菌操作规程,避免交叉感染。3、各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。4、监测生命体征每小时1次,测体温每4小时1次。5、严密观察早期感染征象,发现问题及早处理,必要时留取标本做细菌培养。6、做好预防感染的各项措施,保持室内空气新鲜、环境适宜、严格控制限制探视、减少感染因素。7、加强病人营养支持,增

16、强病人抗感染的能力。8、遵医嘱使用抗生素,并观察疗效。9、痰多且稠时,应采取措施使其咳出或吸出。10、保持皮肤清洁,经常翻身、按摩,防止皮肤破损。,Page 34,十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同,信息缺如,限制活动,使用镇静止痛药物等有关,护理措施:1严密观察病情,早期评估精神障碍发生的危险因素,积极探查可能引起精神障碍的各种因素,尽可能发现先兆,力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。2保持室内清洁、整齐、舒适、安静,患者之间用屏风或窗帘隔开,处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者,减轻患者的应激,医务人员尽量

17、避免在患者床边讨论病情、大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。3熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成进展气氛。4加强护患沟通,提高患者对疾病的认知能力,加强非语言沟通 ,鼓励家属参与心理护理 5及时有效地镇痛 ,保持体位的舒适 ,尽量减少约束带的使用,保证患者的睡眠 ,避免暴露隐私,提高自理能力,Page 35,十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关,护理措施:1、绝对卧床休息,头部抬高 15-30,保持呼吸道通畅,头偏向一侧。2、保持病房安静,空气流通,减少探视。3、每日2次口腔护理,保持口腔清洁。,Page 36,谢谢,Page 37,

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