1、胫腓骨骨折的护理,内容简介,概述病因临床表现治疗原则病情观察护理措施出院指导,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见 以儿童和青壮年居多,概述,临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,概述,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损
2、伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,治疗原则,闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗,病情观察,生命体征、疼痛肿胀、末梢血运潜在并发症,护理措施,心理护理要消除病人焦虑、恐惧的心理，及
3、时发观病人的所需，鼓励其达到心理平衡。,饮食护理术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，及新鲜蔬菜水果。,护理措施,疼痛护理疼痛分值4分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位或止痛药。,体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，防止因肢体肿胀，造成压迫而引起血液循环障碍。疑骨筋膜室综合症者禁止抬高,石膏固定的护理,密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。,冷敷创伤48小时内内常规冷敷。,护理措施,用药遵医嘱正确、及时给药,脱水消肿止痛止血,护理措施,风险评估跌倒/坠床压疮疼痛DVT
4、实施预防措施,骨筋膜间室综合征（并发症）,(1)由疼痛(pain)转为无痛。(2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。(3)感觉异常(paresthesia)。(4)麻痹(paralysis)。(5)无脉(pulselessness),护理措施,功能锻炼踝泵运动股四头肌等长收缩,护理措施,术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素及药物过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期去除假牙，手表、饰品等金属物
5、品嘱患者提前15-30min排空大小便,病情观察（术后）,生命体征、疼痛肿胀、末梢血运伤口敷料、引流液潜在并发症,护理措施,术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时风险评估：疼痛、跌倒/坠床、压疮、DVT各管道的护理4.做好NRS评分，遵医嘱使用止痛剂,护理措施,5.用药：遵医嘱及时、正确用药6.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀7.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理8.进食营养、易消化食物，增加含钙食物摄入，保持大便通畅,术后并发症,骨筋膜间室综合征 观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应，还有该病特有的“大理石斑纹”。,一旦确诊立
6、即松开解压，将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁热敷和按摩，切开减压后防止继发感染。,护理措施,功能锻炼术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,护理措施,功能锻炼伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,出院指导,生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查,感谢聆听 请多指教,
