1、,心电监护的临床应用,心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度,循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测
2、,监护仪临床功能：,监护仪的基本参数,心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP）血氧饱和度监测 (SPO2),一、心电监护,ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；
3、彻底干燥皮肤。,导联选择（）,标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12导联EASI 12导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,如果您使用的
4、是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护，不能用于诊断！,十根导联线电极片标准安放位置,EASI 12 导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间2、红（LL）左腋中线第五肋间3、黑（LA）上胸骨处4、白（RA）右腋中线第五肋间5、绿（N）第六肋下或右髋部,EASI,EASI 是从5个电极导出的12导联心电图EASI 应用了心电图的心电向量技术,EASI 12导联的优势 (与传统12导联比较),电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少位置远离关节，运动伪差少EASI 12导联心
5、电图具有更高的信噪比、干扰小节省操作时间和费用对于走动的病人更实用，更舒适，更方便电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。,临床常见问题,干扰计数不符伪报警,常见的干扰ECG,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器
6、脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰,心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法： I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的
7、变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低肺泡通
8、气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良灌注不良 休克血管收缩药物 袖带测压 贫血
9、 静脉置管周围光线 指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白 染色剂 运动干扰,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自动、手动、连续,无创压监测（NBP）,选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化5）脉压差太低 7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不
10、在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,有创压力监测,压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确 校对零点,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常20 （根据患者情况）SPO2 ：95-100%（根据患者情况）BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20 （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）绝不使用摩擦性材料防止清洁剂残留消毒前须先清洁线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压定期进行安全检查与功能测试,谢 谢！,
