1、,甲状腺功能亢进症 病人的护理,甲 亢,教学目标掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状腺危象、饮食护理）熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题了解病因、发病机制,下一页,返回,甲状腺的后面观,返回,原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过氧化酶催化,甲状腺球蛋白 + 碘,过氧化酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4),原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过氧化酶催化,甲状腺球蛋白 + 碘,过氧化酶,甲状腺滤泡：合成甲状
2、腺素(T3T4),返回,T3、T4,降钙素：1.促进成骨作用2.对抗甲状旁腺 使血钙浓度降低,甲状腺旁腺,升钙素血钙浓度升高,6.甲状旁腺激素的生理作用是A.升高血钙、降低血磷B.升高血钙、升高血C.降低血钙、降低血磷D.降低血钙、升高血磷E.升高血钙、降低血糖,6.A,9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是A.碘过多B.碘缺乏C.甲状腺激素合成过多D.服用致甲状腺肿的药物或食物E.甲状腺激素需要量增多,9.B,(1)生热及温控作用：基础代谢率 , 产热 (2)物质代谢的作用促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。(3)促进生长发育甲状腺激素促进:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发
3、育;c.大脑成熟(4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张,甲状腺素的生理作用,能量代谢 , 产热 怕热多汗 大剂量使血糖 糖尿生理剂量促蛋白合成 大剂量促蛋白分解消瘦无力 促胆固醇降解大于合成血胆固醇促骨骼肌肉神经系统 震颤 腱反射亢进 提高中枢神经兴奋性 烦躁失眠 多言易怒 兴奋心脏外周血管扩张 心率加快水冲脉,甲状腺素的生理作用,甲状腺素过多,甲状腺毒症,甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症,下丘脑 TRH 腺垂体 TSH甲状腺 甲状腺素(T3T4)血液,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：
4、甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,典型外貌,1.弥漫性毒性甲状腺肿（GD）2.结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,Graves病,简称GD弥漫性毒性甲状腺肿80-85%器官特异性自身免疫性疾病特点,甲状腺毒症甲状腺肿大眼征,GD病因和发病机制,1遗传因素：2免疫因素,TRAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,辅助性T细胞（Th）,3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体,针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体
5、,病因病机,遗传作为背景受到（环境因素）刺激免疫功能紊乱产生自身抗体（TSH）甲状腺增生肿大分泌亢进 血液T3 、T4,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（又叫高代谢综合症 与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力不集中 震颤，腱反射亢进手、舌、眼睑细颤-特征性表现,临床表现（甲状腺毒症 ）,3.心血管系
6、统：,症状：心悸、气短,体征： 心率快：休息睡眠时仍快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，水冲脉,临床表现（甲状腺毒症 ）,.,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，BPC寿命缩短 紫癜 ，轻度贫血,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘） 肝大及功能损害,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾 肌病（肌无力和肌萎缩）,临床表现（甲状腺毒症 ）,11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的表现是A.易饥多食B.肝脏肿大C.便秘D.营
7、养不良E.体重锐减,11.C,临床表现,甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 重要体征： 可扪及震颤 可闻及血管杂音,临床表现,眼征：约2530伴眼征(突眼的程度与病情不成比例)单纯性突眼：,临床表现,眼征：约2530伴眼征浸润性突眼：占5。,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗大小不等棕红色突起结节后期皮肤增厚如橘皮或树皮样感觉过敏或减退，或伴痒感,临床表现,并发症病情恶化的严重表现大量T3、T4释放入血下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱,临床表现-甲状腺危象,1.主要诱因：应激状态严重躯体疾病口服过量TH制剂术前准备不充分、术中
8、过度挤压甲状腺应用阿托品、肾上腺素,临床表现-甲状腺危象,1.主要诱因：2.临床表现： （1）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓 （2）心血管：脉率快（140240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷,临床表现-甲状腺危象,实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定T T3与T T4、F T3与F T4 （首选）、r T32. TSH测定：降低（最敏感）3甲状腺摄131I率 ：升高4TSH受体刺激性抗体（TRAb）： 阳性（诊断、判断病情活动与复发、停药）5. 基础代谢率（BMR）： BMR（）
9、清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,拓 展,基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10) BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMR（） 80（120-80）111 =9 轻度甲亢 2030 中度甲亢 3060 重度度甲亢 60以上,12.反映甲状腺功能最敏感的指标是A.血清促甲状腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基础代谢率E.甲状腺摄131I率,12.A,诊断要点,1.三大表现2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他实验室检查,护理诊断,营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关活动无耐力：
10、 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,治疗及相关护理,1.抗甲状腺药物治疗2.131I 介入治疗3.手术治疗,治疗及相关护理,一、抗甲状腺药物： 1 适应症： 所有初治病人 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者 放射性131I治疗前后的辅助治疗,治疗及相关护理,一、抗甲状腺药物： 2. 常用药物硫脲类： 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU）
11、咪唑类： 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平）,一、抗甲状腺药物：3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成 .抑制T4转变为T3（PTU）4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发5.用药分期：初治期 减量期-临床症状缓解后 维持期-1.5-2年,一、抗甲状腺药物：6.有效指征：脉搏减慢、体重增加7.停药指标：WBC3109/L，N39），心率(P140)，意识障碍 7.安全护理：,六、浸润性突眼的治疗,球结膜、角膜暴露-充血、水肿感染、致盲1.轻度：限制水盐摄入 高枕卧位 保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖 避免刺激 治疗甲亢，戒烟酒 2.中度及
12、重度：+糖皮质激素、球后外照射、减压手术等,七、甲亢心脏病的治疗,1.抗甲状腺药物 2.放射性131I治疗 3.对症治疗： 同时加 -受体阻滞剂和洋地黄制剂,其他护理,活动与休息环境安静、凉爽、通风减少探视避免不良刺激病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度重者卧床休息协助病人完成日常生活的自理可适当使用镇静剂,饮食排便护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富 复合维生素B 主食足量 增加优质蛋白 两餐间可加点心饮水：20003000ml/day，避免脱水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料、 以免引起兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入 避免食用含碘丰富食物,病情观察生命体征疾病表现甲状腺危象,健康指导,1.活动与休息 2.饮食指导3.用药指导 4.心理指导5.出院指导 预后（1）病程长，可治愈； （2）放疗、手术后致甲减，须终身替代治疗。保健：（1）身心愉悦，建立良好的支持系统、充足睡眠； （2）用药重要性； （3）定期复查：基础代谢率、体重、脉压差、体温变化； （4）感染须重视。,
