1、中医实用技术培训推拿主讲：安斌亮,推拿在社区、乡村,首批中医推广项目确定 2008-8-25 国家中医药管理局日前发出通知，向全国推广第一批筛选出的中医临床适宜技术项目，其中包括农村适宜技术35项，社区适宜技术38项，需要特定医疗条件的适宜技术15项。 需要特定医疗条件的适宜技术有：中国中医科学院的孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术、广州中医药大学的提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症技术、辽宁中医学院附属医院的眼针治疗急性缺血性中风技术、黑龙江中医药大学附属一院的腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术等15项。,卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（全科医学（中医类）专业副高级） 一、专业知识
2、4.掌握在社区中开展针灸推拿工作的基本内容与方法。 二、专业实践能力 5、骨伤科常见疾病的中医治疗掌握关节扭挫伤、颈椎病的定义、临床表现、辨证分型、治法、方药及预防保健。 熟悉肩关节周围炎、腰部伤筋、腰椎间盘突出的定义、临床表现、辨证分型、治法、方药及预防保健。 了解骨折、脱位、落枕、腰椎椎管狭窄症，骨质增生，骨质疏松的临床表现与治疗方法 7、针灸推拿治疗 熟悉推拿的定义和作用。推拿的基本手法及操作常规。推拿的主要适应症和注意事项。,北京将建示范中医药社区卫生服务中心北京市将于近期启动“示范中医药社区卫生服务中心（站）”创建工作，建立具有中国特色的中医医疗社区卫生服务体系。示范中医药社区卫生服
3、务区（县）、中心、站考核标准要求，要把中医药工作纳入社区服务的工作目标，并有专人负责中医工作；社区卫生服务组织中要运用中医药知识开展健康教育，指导社区居民防病保健、心理咨询和养生益寿活动，社区卫生服务利用中医药开展防病治病率达到60，中医药传统诊疗技术进入社区卫生服务量占总工作量的30。全区（县）社区卫生服务组织中，中医药人员比例要达到10，全区、县70社区卫生服务站至少有一名中医药人员；示范中心要设置中医科，中医药人员不少于5人，开展中医诊疗科目2个以上，设有300种中药饮片；示范站的全科医生要具备中医药专业基础理论知识，要逐步掌握100个方剂（含单方、验方），60个针灸、推拿穴位，50种常
4、用中成药，能运用针灸、推拿、拔罐等3种以上中医药适宜技术。,江门市发展社区卫生服务实施方案二八年七月八日（七）发挥中医药在社区卫生服务中的优势与作用。1.合理配备中医药专业人员。2.增强中医药的社区服务功能。将提供中医药服务作为社区卫生服务中心业务工作的重要内容，应配置开展中医药服务工作所需的基本设施和体现中医特色的诊疗设备。在门诊、病房、出诊、家庭病床等社区工作中要充分体现中医药服务内容，处理社区的常见病、多发病，应用包括中药、针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等安全、有效、经济在内的中医治疗方法达5种以上；提供中成药和中药饮片品种数量应当满足开展中医药服务需要，中成药品种应当在50种以上，
5、中药饮片应当在250种以上。3.开展宣传中医药知识的活动。,家门口就能看便宜中医“一个小小的感冒，竟跑到三级医院治疗，的确是大炮打蚊子！”昨日，在重庆市政府召开的城市社区卫生服务动员大会上，谢小军副市长表示，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”是目前城镇医疗卫生体制改革的方向。目标：主城社区医院三年全覆盖市卫生局表示，按照百姓的就医习惯，社区卫生服务中心还将突出中医药价廉无副作用的特色和优势，让社区居民享受简便、廉价、有效的中医药服务。卫生服务中心必须按要求配备中医药类职业医师和中医药诊疗设施，开设中医诊断室、中药房，为市民提供中药饮片和常用中成药。同时，还要开展中医药预防、保健、康复、健康
6、教育及运用中医药方法治疗慢性病、老年病等疾病，开设中医推拿按摩、针灸、火罐等中医保健项目。,政协贵州省委员会关于认真做好我省城市社区卫生服务工作的建议案2007年7月15日三、几点建议（六）充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用。应用中医药理论和方法，指导社区居民养生保健、开展疾病预防、特别是应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等中医药适宜技术，为社区居民服务。并按城市社区卫生服务机构基本标准配备中医类别执业医师，配置常用的中医诊疗设备、配备一定数量的中成药饮片，加大对社区卫生服务机构开展中医药服务所需的基本设备和人员培训的投入，加快社区中医药服务的发展。,推拿在国外,（一）美国推拿概况 美国主要应用
7、足部推拿和整脊疗法。整脊理论认为脊柱是人体控制器，一旦大脑和躯干之间冲动的正常传导出现障碍，则出现多种疾病：在脊柱中出现脊椎旋转错位，棘突偏歪，用旋转椎体的复位手法，可以治疗疾病。整脊手法多为扳、压、挤、牵等手法。另外还有肌疗法。它是按压病变肌肉以达治疗目的，对软组织损伤有一定疗效。,（二）日本推拿概况日本主要治疗手段是汉方和针灸推拿治病两大部分。中国式的推拿疗法在日本广为流传，但近几年已演变成为具有日本特色的“指压疗法”。所谓指压疗法就是医者以单手和双手的指头以及手掌面，按压机体的一定部位，以达到防病治病的一种推拿方法。它是日本人所创，但源于中国的推拿按摩术。通过指压骨骼，使异常的骨骼自然地
8、恢复或矫正到原来的解剖位置。指压肌肉使肌肉的强直、硬结，萎缩恢复正常。,（三）泰国推拿概况目前，泰国推拿主要是保健和娱乐两类。泰式推拿采用细腻的指压手法，著重对人体四肢和大肌肉群进行重复拉、伸、推、捏，使手掌心的力量均匀渗透到肌肉深处，达到疏经通络、调和气血的作用。尤其是指压后，颈部、腰部、四肢关节的旋转、扭动。面部美容推拿更令人感觉轻松愉悦，神态焕然一新。泰式推拿每一次大约需要两个小时。在泰国很多人喜欢推拿，不仅仅是因为推拿能消除疲劳，而且还由于它对肌肉损伤、痛风、炎症有明显的疗效。,（五）德国推拿概况德国以玛鲁卡多女士的“足反射法”比较流行。它侧重于诊断和治疗，分症状区、关联区，手法以拇指
9、伸屈突然直立呈90度角，指腹上端按压为主要方式，力量主张痛与不痛之间，不主张使用器械，不主张自我推拿，重视腹腔神经丛反射区。另外德国较流行运动后解除疲劳推拿，多采用拿、捏、挤压等法。还有一种以摩擦皮肤为主的推拿方法，认为皮肤上有许多反射器，反应内脏的病变，手法多以摩法、擦法为主。,马来西亚中医推拿师协会正式获准注册华声报讯：据马来西亚南洋商报报道，“马来西亚中医推拿师协会”已正式获得社团注册局批准，成为马来西亚首个州级与全国性的推拿协会，该协会希望全国推拿组织加以配合，在修改章程后，在各州设立分会，为全国人民提供更具水平及正统的中医推拿服务。马来西亚中医推拿师协会会长黄保国说，该协会联办的中医
10、经络推拿课程，每年定期至少开设两班，每班课程共需126学时。开设推拿师课程的宗旨乃因为市场目前尚缺乏合格推拿师及减少依赖国外推拿师，而且目前许多推拿师为授徒制，因此协会积极推动提升系统化理论及正统中医推拿。,中医诊所频遭扫荡 美华人力争气功推拿业合法化 中新网2005年4月21日电 据凤凰卫视报道，气功推拿在中国历史悠久，然而在美国却经常遇到麻烦，原因是执法单位往往拿不准按摩与中医推拿到底有何区别，而相关的法律还是空缺。 据报道，纽约一家华人推拿中心本周连续三次遭到警方的扫荡，而法院却认为控罪不成立。这家被警方锁定的中医推拿中心，位于纽约苏荷区。据了解，警方多次搜查这家店铺的理由是该店没有合法
11、执照。 美国中医学会负责人陈明说，在美国，中医中药包括针灸，目前的处境还很艰难，要靠自己的能力服务和疗效，才能得到更多的人的承认和信任。 据了解，近年来，随着华人移民的逐渐增多，气功推拿在美国有些城市越来越普遍。仅纽约州就有超过2000家推拿中心。一些业者还专门成立了一个协会，争取推动中国气功推拿早日在美国合法化。,推拿在奥运会,针灸、推拿、按摩中国奥运军团乐享传统中医服务 祥云、美玉、中国结；针灸、推拿、“马杀鸡（英语按摩Massage）”北京奥运无处不中国，有数千年历史的传统中医也在本届奥运大放异彩。 负责中国千余人奥运军团医疗保障工作的国家体育总局运动医学研究所所长、中国奥委会首席医务官
12、李国平告诉记者，此次中国代表团有近人的随团医务人员，其中一半以上是中医。这也是中国第一次派出如此众多的中医在一线直接随团服务。 据李国平介绍，中医传统的按摩、推拿、整理放松、针灸等手法可以帮助运动员治疗肌肉酸痛、关节僵硬、精神紧张，而通过对某些穴位按摩刺激，还能帮助运动员在赛前兴奋起来，尽快进入状态。,“我们运动员已经对传统中医手法非常欢迎，对此习以为常，也离不开这个了。每天晚上训练完了，运动员们就等着医生对他们治疗，以确保休息得好，训练得有效，”他说，“这两年我们把西方的一些运动医疗中的牵拉等手法同传统中医手法相结合，发现对预防运动员损伤、促进恢复有很大的好处。” 李国平评价说此次随队队医都
13、是“全能型人才”，他们临床经验丰富，同时长期跟队，对运动员非常了解，手到病除的能力非常强，此外他们还能通过一些传统手法的治疗，使队员心理放松，起到精神调节的作用。 李国平同时也强调，中国队建立了严格的药品检验和管理制度，中药汤剂并不在国家队队员服用的药品之列，为队员们所准备的中成药都经过严格筛查，不含违禁药品，同时运动员服用药物都要经过队医的严格检验，认可了才能服用。,奥运村中医疗法受欢迎 外国人对针灸推拿很惊奇 开赛这几天，奥运村有个地方越来越受外国客人的欢迎，那就是中医诊所。很多选手都是刚参加完比赛就奔这里来了。“因为都是些对抗性很强的比赛，运动员们受些外伤免不了。有时，还能找出他们没被发
14、现的旧伤。 诊所的马医师说，选手们对针灸和推拿的疗效很是惊奇，因此，靠口碑传播，来这里试一试的病人每天在增加，自己都忙不过来了。 很多人都是首次尝试中医疗法。像加拿大体操队的教练托尼司密斯，经过针灸治疗，他的背部痉挛消失了，而且，一次疗程就见效了。“真的管用。我向队员们推荐了这里。”,来自挪威的奥拉罗森是该国代表团的首席医师，也在来过这个小诊所后，对中医发生了浓厚的兴趣。“来北京前，我和一位中医通过电话，向他咨询了一些问题。我当时告诉他，我的睡眠很不好。住进奥运村后，我去看了病，没想到，医生发现了我身体上许多问题，这些，我电话里都没透露过。” 这次为奥运村客人服务的中医师，来自北京的宽街医院和
15、广安门中医院。除了四位经验丰富的医师，诊所还特地配备了四位按摩师。他们成了运动员和教练争抢的对象。“自从来到这里，他们四个就没闲过。这几天，我都看到他们跑着去按摩床。”马医师说，现在中医诊所正想法找更多的医师来帮忙。,推拿、推拿手法、推拿治疗学的概念,推拿又称按摩、按跷等，是以中医基础理论为指导，用手或肢体的其它部分（也可借助器械），在病人身体上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位来达到恢复或改善人体的生机、促使病情康复的一种方法。是中医外治法中的一种传统物理疗法。 推拿手法是指用手或肢体其他部位，采用各种特定的技巧动作，按照一定的技术要求施加于患者身体，从而实现其防病治病目的的方法。
16、 推拿治疗学是推拿学的重要组成部分，是在中医理论的指导下，结合现代医学知识，运用推拿手法在人体特定部位和经穴进行诊察、治疗和调理，从而达到防治疾病目的的临床学科。,推拿的作用和特点,推拿的作用一、调整脏腑、平衡阴阳 二、调和气血、行滞化瘀 三、疏经通络、温经散寒 四、理筋整复、滑利关节,一、调整脏腑、平衡阴阳 推拿治疗具有针对脏腑的阴阳气血失调的病理状态，进行平衡调整的作用，它主要是以特定的推拿手法刺激相应的体表经穴或特定部位（包括阿是穴、体表内脏的反射区等），并通过经络的内联脏腑与传导作用，对内脏功能进行调理，或强化脏腑阴阳气血协调配合的效果，达到治疗疾病、预防疾病、强健体质的目的。,临床实
17、践中证明：对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激，能活跃、兴奋其生理功能；强刺激能降低、抑制其生理功能。对脏腑系统而言，不论是虚证或实证、还是寒证或热证，也不论是阴虚、阳虚，还是阴盛、阳亢，只要选取适合的经穴与部位，采用合理的推拿手法进行治疗，对该脏腑功能均可达到不同程度的调整作用。 这种对脏腑机能偏盛偏衰状态，通过实施推拿治疗所达到的调整与平衡作用，主要是以下几个途径： 一是在人体体表相应的穴位上，施用推拿手法，依靠经络系统的介导发生作用； 二是施展各种推拿手法的技巧和足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发生作用； 三是治疗部位与推拿手法刺激配合协调的应用，可以取得对
18、脏腑功能的双向良性调节作用； 四是推拿手法对柔软体腔的脏器，有直接促进和调整功能活动的作用。,良性的推拿施术，对机体脏腑阴阳的调理作用，可以体现在三大方面： 其一，使存在病症的机体功能状态得到改善而趋向平衡，达到缓解或治愈病症的效果； 其二，使机体的功能状态保持良好，并有利于激发机体内的潜能，强化抵抗病邪的能力，达到扶正祛邪的保健目的； 其三，推拿不仅是一种很好的物理治疗方法，而且在心理治疗方面，也能取得良好的效果。 通过推拿施术的介入，配合言语的共同引导，使患者在生理和心理两方面都获得有益的时机调整，有助于精神焕发和身心放松。特别使慢性病患者感到宽慰、增强信心、消除焦虑悲观、增强乐观情绪。不
19、论是治疗病症，还是康复保健，合理推拿治疗后的机体，都有较之推拿之前非常确定的身体与心理的松弛感、舒适感，让机体达到“阴平阳秘，精神乃治”。,适宜地推拿治疗还可使肌肉间的力学平衡得以恢复。 在推拿实践中，以补偿调节论解释软组织损伤的机理， 如左侧腰肌紧张，引起右侧腰肌的补偿调节，此为某一侧部位的肌肉紧张痉挛，可引起对应肌肉的相应变化，称为对应补偿调节； 再如腰背肌肉的紧张，又可引起腹肌的补偿调节，这种某一系列肌肉的紧张痉挛，从而引起相对应系列肌肉的相应变化，称作系列调节。 对应调节和系列调节所产生的肌紧张、痉挛，同样可引起软组织的损伤反应。正如临床常常见到一侧腰痛日久不愈而引起对侧腰痛，腰痛日久
20、又引起背痛或臀部痛的病例。推拿的治疗能使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，达到一种动态的平衡，从而使疼痛减轻或消失。,二、调和气血、行滞化瘀 推拿施术于人体，对气、血的调和作用是非常显著的，它体现在多个方面，特别是对人体气血的生成、运行，以及气血功能的强化与调理等均有影响。 （一）促进气血生成 （二）促进气血运行 （三）强化气血功能,（一）促进气血生成 推拿施术是通过健脾和胃，从而促进人体气、血的生成。 实施推拿操作对脾胃的调节，主要是通过二个途径来完成： 一是加强胃腑功能，调畅气机，来实现“胃以通降为顺”的效果。正如临床治疗中经常运用推鸠尾中脘穴、摩腹法来促进胃的通降功能，使之以降为和，
21、更好地配合脾脏作用的发挥。 二是加强脾主运化、升清的功能，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。推拿临床治疗中，常在背部脾胃区施用横擦法，一指禅推或按揉脾俞、心俞、肺俞等穴位，擦背部督脉等方法，来促进脾脏运化、升清功能，将胃的受纳腐熟水谷吸收转化为精微物质，输布于心肺，变化而为气血。,（二）促进气血运行 推拿施术可以从三个方面促进气血的运行： 一是推拿施术者直接的功力、能量的传输，推进气血的运行； 二是合理地推拿施术对经络腧穴系统的刺激与信息传入，振奋、鼓舞经气，产生共振效果，加速经络之气的运行和推进作用。 三是推拿施术对内脏功能的调整，激发脏腑气的产生与代
22、谢速度，促进内脏的活动能力，以及兴奋、温煦的作用，推动脏腑之气的运行。,（三）强化气血功能 气血的生理功能包括推动、温煦、防御、固摄、气化、营养、滋润等，推拿施术可以对气血生理功能的充分发挥起到强化促进作用。 推拿取得强化机体气血功能作用的要点在于： 其一是推拿施术者与受术者之间机体状态的协调，施术者应细致的把握推拿施治的力度、角度、方向、时间和部位等技巧要素，使所产生的共振效果最大化； 其二是推拿施术者应充分发挥推拿功法的作用力，其有别于机械作功的生物能量与信息的传递，对气血功能的调动和调理更具亲和活力。,三、疏经通络、温经散寒 在经络腧穴实施推拿治疗，可以疏通经络，行气活血，散寒止痛。其中
23、的疏通作用涵盖三个方面： 其一，推拿施治功力对人体经络腧穴的刺激，直接推进了经脉气血的运行； 其二，通过手法对机体体表作功，产生热效应，从而加速了经脉气血的流动； 其三，推拿施术的热能，扩张机体组织器官的脉络，阻止与祛除寒邪、湿气之凝阻、收引、粘滞之性的危害，保障经络气血的通畅。,推拿所产生的热效应是推拿治疗的一个法宝。推拿热效应是指受术者在接受推拿施术过程中，机体接受与转换生物效能所产生的，对机体有益的温暖热和的效果。它对内可以温煦经络气血、脏腑器官，形成独具特色的补益作用，且温而不燥、补而不火；它对外具有以热驱寒、以热燥湿的能力，又温煦组织、密实腠理，以抗御外邪的侵害。 临床推拿治疗中一个
24、很重要的内容，就是如何很好地取得推拿热效应，如何充分地发挥推拿热效应的作用。这对推拿施术者有几个方面的要求：一是选择操作经穴与部位的准确；二是施用推拿治疗手法技巧的熟练；三是合理把握操作的刺激量；四是施术者辨病施治、辨证施治的正确。,四、理筋整复、滑利关节 推拿施展的外来功力，可以直接作用于受术者的筋骨关节，产生治疗作用。同时，推拿施治也对全身脏腑气血具有调理、平衡的功效。因此，在筋伤、骨错缝、关节不利等病症的治疗中，推拿治疗方法常有独到的临床效果。 （一）调理经筋 （二）归合整复 （三）滑利关节,（一）调理经筋 筋又称经筋，是指与骨相连的筋络、筋膜、筋腱等组织的总称，与现代解剖学的软组织有相
25、似之处，包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等组织，甚至包括血管和周围神经。 筋有联络骨骼，维持肢节活动的功能，基本特征是坚韧强劲、约束骨骼。 凡因各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤，统称为筋伤。 筋伤在临床中最主要的两个环节是：筋肉紧张或痉挛，以及由此造成的疼痛。紧张（痉挛）和疼痛互为因果，形成恶性循环。 实施推拿治疗是舒缓筋肉紧张、痉挛，调理筋肉状态的有效方法，因为推拿治疗既可以直接放松筋肉，又可以消除引起筋肉紧张、痉挛的原因。,推拿直接放松筋肉的机理有三个方面： 其一，加强局部循环，使局部组织温度升高，筋肉得热弛缓，松懈； 其二，以适当的手法刺激
26、，可以提高局部组织的疼痛阈值，或可转移局部损伤的痛点，在思维意识上达到松弛效果； 其三，将紧张或痉挛的筋肉充分拉长，从而解除其紧张、痉挛。充分拉长紧张痉挛肌肉的方法是强迫伸展有关的关节，牵拉紧张痉挛的肌束使之放松。,推拿消除导致筋肉紧张（痉挛）的病因，有三个方面的机理： 一是加强损伤组织的循环，增强组织气血的供给，促进损伤组织的修复； 二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收； 三是对软组织损伤后有粘连者，通过松解粘连，解除造成筋肉紧张（痉挛）的因素。,在筋伤的推拿治疗中，抓住原发性压痛点是关键。灵枢经筋中就提出了“以痛为腧”的观念，而在一般的筋伤病症里，损伤后的压痛部位可有
27、肌纤维断裂、韧带剥离、软骨挫伤等病理变化，也有创伤性炎症所致的软组织粘连、纤维化、疤痕化等病理变化。推拿施术通过各种手法技巧，给以恰当的治疗，这些病理变化大部分都能治愈。同时也证明，大多数压痛点是损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。 临床推拿治疗的基本认识是：最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位，这是因为筋膜处分布的神经末梢比较丰富，肌肉起止点和交界、交叉部分则因所受应力大，长期磨擦容易发生损伤。通过对压痛点的治疗，消除了筋肉紧张的病理基础，经筋舒缓，为恢复经筋的正常功能创造了良好的条件。,（二）归合整复 临床推拿施术，除以手法进行治疗、调理外，另一个重要方面就是按
28、诊法的运用，临床中，按诊法是实施合理推拿手法治疗和调理的基础，对推拿施治部位的选择、度量的掌握，提供依据。 按诊法对筋伤部位以手细心触摸，拈捺忖度，通过摸诊所得的形态、位置变化等，来了解损伤的性质。医宗金鉴正骨心法要旨就强调“以手扪之，自悉其情” 对于目前临床上常见的小关节紊乱、肌腱滑脱、肌肉、筋膜或韧带等部分纤维撕裂、关节错缝等等病症，按诊法在临床上仍具有极其重要的意义。通过按诊法中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使经、筋组织顺接，气血才能运行通畅。,肌肉、肌腱、韧带完全破裂者，须实施手术缝合才能重建，但部分断裂者仍可采用适当的理筋手法，如推法、擦法等将断裂的组织抚顺、理
29、直、归顺、结合，加以固定后可使疼痛减轻，并有利于断端生长吻合。 肌腱滑脱者，在疼痛部位常可触摸到条索样隆起，关节活动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连等病理变化。推拿治疗则须及早施用弹拨法或推扳法等手法使其回纳，再以手法整合局部组织的状态，牢固局部组织结构。 关节内软骨板损伤者，多表现为软骨板的破裂或移位，造成关节交锁不能活动，实施合理地推拿手法，使移位嵌顿的软骨板回纳，可以解除关节的交锁，疼痛明显减轻。,腰椎间盘突出症患者，因突出物对神经根等组织的挤压，继发无菌性炎症，出现下腰痛与下肢放射性疼痛，腰部活动受限，行走不便。推拿施术应用按法、法、压法、扳法、摇法、拔伸法等手法，可促使
30、炎症消散，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除。 骨缝是指骨与骨连接处的间隙。骨错缝是中医伤科的传统名称，是指可动关节和微动关节在外力作用下发生的细微错动离位，也称骨缝开错。早在医宗余鉴正骨心法要旨中就指出：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。 ”临床上对骨错缝的概念进行比较，它比关节脱位或半脱位要轻的多，但仍然引起关节功能活动障碍、局部疼痛、肿胀等症状。,实施推拿治疗具有肯定的整复筋骨、滑利关节作用，这主要表现在三个方面： 其一，推拿手法作用于损伤局部，可促进气血运行，消肿祛瘀，理气止痛； 其二，推拿实施的
31、整复手法，是通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的； 其三，运用合理的被动运动手法，能够达到松解粘连、滑利关节的作用。 对许多筋伤病症出现的解剖位置失常状态，推拿的施治使其回纳归位，这是其他治疗方式所不具有的特色治法。,（三）滑利关节 关节正常的“动”，除与关节周围的筋肉密不可分外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑息息相关。推拿治疗是以动为主的运动疗法，也体现“动”的一面。在许多引起关节功能受限的病症中，推拿施治过程的“动”，对受术者来说包括了三个方面：一是促进了组织的活动；二是促进了气血津液的流动；三是促进了肢体关节的被动运动。对关节而言，推拿“动”的过程，保证了经络气血
32、的畅通，起到了良好的润滑通利作用，促进了关节活动的强健态势，正如灵枢本藏中所说：“是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。” 关节正常的“动”，除与关节周围的筋肉密不可分外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑息息相关。推拿治疗是以动为主的运动疗法，也体现“动”的一面。,在推拿临床常见的关节损伤病症中，由于主动和被动因素所致的关节“不动”是最为重要的，而推拿治疗可以消除或改善这些造成关节“不动”的因素。 例如：对关节损伤的瘀血阻滞者，推拿可调节肌肉的收缩和舒张，可调节组织间的压力，以促进损伤组织周围的血液循环增加组织灌流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用； 对关节或关节周围的炎症，合
33、理的推拿治疗可以逐步控制炎症的范围和态势，促进组织对炎症代谢产物的吸收，消炎散肿； 对关节粘连僵硬者，适当的被动活动推拿手法，有助于松解粘连，活络筋骨，温煦筋骨，祛风散寒； 对关节局部损伤的软组织变性者，推拿则可改善组织的营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，使变性的组织逐渐得到改善或恢复； 对关节骨质增生者，合适的推拿手法可降低增生的速度和程度，恢复关节面的平滑圆润； 对关节干涩不利者，推拿使关节周围组织气血充盛，以滋养关节，填补关节腔隙的津液，关节更为灵活利索。,推拿治疗的特点一、简便易行 只要学会常用的各种手段，不要任何特殊设备，只用一双手，随时随地都可以进行治疗。 二、安全有效 手
34、法治疗上要掌握每一手法的要领，认真对待，确是一种以较安全可靠，无副作用的治疗方法，当然我们并不是说手法是万能的，可以治疗所有的伤病，有时也可发生医疗事故(马尾N损伤、骨折等)，因此它也是有一定的适应症。不是适应症者，绝对禁止使用手法治疗。 三、适应症广泛 目前我国的手法治疗已经适用于临床各科的某些疾病(不是所有的疾病)，尤其对一些运动系统的一些伤病，慢性、功能性疾病，以及某些器性病变，如肠粘连、糖尿病、高血压等均有较好的效果。,推拿治疗的禁忌症1皮肤损害 各种皮肤破损病症，包括外伤和皮肤病。2出血性病症 各种出血性疾病，包括有出血现象、出血趋势以及施术后极有可能引发出血的各种病症；有血液病的患
35、者，均属推拿治疗禁忌之列。3传染性病症 烈性传染病属推拿治疗禁忌；一般传染病原则上均不宜实施推拿，特别是病症的病变局部；隐逸性的传染病要特别重视，诸如各种结核病、肝炎、白喉等。4感染性病症 各种脓肿、败血症或脓毒血症等属推拿治疗禁忌；值得注意的是部分感染轻微的患者，推拿治疗有加重病症感染的趋势，要谨慎施用和不用。5肿瘤 任何有加速肿瘤细胞扩散的推拿治疗均属推拿治疗禁忌。,6严重的脏器功能衰退病症 心、肺疾病严重，功能衰退者；血压起伏异常、波动较大的患者；精神失常的患者等。7妇女妊娠期、月经期 其腰骶部和腹部禁做推拿治疗；也不宜在四肢感应较强的穴位处取强刺激手法；其它部位确需要手法治疗，也应以轻
36、柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。8急性损伤 急性的外伤和神经损伤，对较重的病症，除需整复错缝、远端实施点穴止痛等应急推拿手法外，一般2448小时之内，均不宜做推拿治疗，特别是在损伤局部；疑有筋肉断裂、骨或关节硬伤、脊柱脊髓损伤等，更需明确诊断，不可莽然施治；急性损伤中局部炎症反应明显者，也需慎用、禁用推拿手法治疗。9病症波动对某些病症的不稳定期，应禁用或慎用推拿治疗。如中风、脊髓损伤、烧烫伤等的急性和亚急性期，或全身症状不稳定者，或血压起伏波动较大者。,常用推拿手法,常见疾病的推拿治疗,一、颈椎病,【概述】1.概念颈椎病由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变，累及其周围组织结构，即神经根
37、、椎动脉、脊髓、交感神经及其他软组织等，并出现相应的一系列症状。又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合症。属于中医“项痹” 、“项筋急”、“颈肩痛”、“眩晕”范畴 。2.发病特点一般认为颈椎病的发生与颈部组织的退行性改变（简称退变）密切相关，退变也成为颈椎病发病学的一大特征。颈椎病是世界性的多发病，发病率占成人的17.6%；多发于3060岁的中、老年人，从事伏案工作的人群发病率最高，性别差异不明显（有认为男性多于女性）；颈椎病好发部位依次为颈56节段、颈67节段、颈7胸1节段。,3. 对本病发病的认识退变是颈椎病发病最重要的因素。目前对颈椎病退变的认识，从侧重于骨性组织退变的研究，到注重颈部软组织病
38、变（包含软组织的退变）的影响，即颈部软组织病变贯穿颈椎病发病的始终，是产生临床多种症状的主导性病因。4.对推拿治疗本病的认识这种随年龄变化的骨性病变与软组织损伤互为因果的认识，证明了推拿治疗颈椎病疗效显著，及其手法施治具有科学性的依据。也因此强调：推拿治疗颈椎病对手法技能的要求较高，不同类型的颈椎病，其施治方法、手法技巧随病症个体都存在较大差异，进行颈部的运动关节类手法，如拔伸、推扳等手法必须要由有经验的施术者操作。,5.对本病预后和治疗方法选择的认识颈椎病除脊髓型颈椎病，因治疗不当，容易后遗不同程度的残疾外，整体上属于一种良性疾病，具有自限性倾向，预后良好。绝大多数的神经根型、交感型、椎动脉
39、型及部分脊髓型颈椎病可以保守治愈。不同类型的颈椎病，治疗原则有所不同。由于颈椎病的病因复杂，症状体征各异，而且治疗方式多种多样，因此在治疗时，应根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应的治疗方案。,1、颈椎的结构颈椎有七个。除第一个颈椎以外，每个颈椎都是由椎体和椎弓组成。分别是一个棘突、两个横突、两个上关节突、两个下关节突。椎体和椎弓围成椎孔，所有椎孔在上下方向上构成椎管。,补充：复习颈椎病的有关解剖知识,寰椎：即第一颈椎，上连枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头号部作环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向上后方的结节，是项韧带
40、和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。 枢椎：即第二颈椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿状突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动。,第三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。第三至第七颈椎椎体上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎
41、间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。 颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体前、后移位或骨赘形成，则可使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受挤压。,关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。 颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方
42、上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。 椎体关节互相连接，这些关节包括两个关节突间关节，一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎的关节突间关节的位置接近于水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变-椎间隙变窄-关节突间囊松驰-椎体滑脱-椎间孔变窄-神经根受压-产生神经根刺激症状。,2、连接颈椎的主要韧带颈椎主要靠前纵韧带，后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带连接如下图。,3、椎间盘也叫椎间纤维软骨盘，它由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。其作用为：缓冲震荡、连接椎骨。整个脊柱有23个椎间盘。成人颈部椎间盘6个（包括第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，枕骨和第一颈椎之间，第一和第二颈椎之间无椎间
43、盘），为颈部长度的2040（椎间盘与椎体的高度比为1：24）。,髓核：髓核被纤维环包绕，是粘胶样物质，由粘多糖和胶原纤维组成。髓核含水量高达80，但随年龄的增加，其含水量逐渐减小。软骨板：构成椎间盘的上下壁。椎间盘的营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来，椎间盘的弹性及张力取决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力，椎间盘这种吸液性能如发生改变，不仅影响椎体间的稳定，而且还与椎间盘的变性有关。当有退行性病变时，软骨板可出现裂隙，髓核突入椎体，形成Schmorl氏结节（这是由于在8岁以前有一血管经软骨板进入纤维环，至8岁时这个血管闭合，在这里形成一个解剖弱点）。纤维环：由纤维软骨构成，其排列成同心的环层
44、，其纤维在椎体之间斜行，每一环层的纤维与其邻层纤维的斜行方向相反，交叉成角。这种排列方式有利于脊柱在各方向做大范围的运动，但也限制脊柱的过度旋转。接近中央的纤维环板层，由软骨板起始后向外斜行，绕过髓核又走向中心而止于对侧的软骨板，使髓核呈椭圆形。最外层的纤维与前后纵韧带相融合。纤维环周边的纤维，越过软骨板的边缘进入椎体的骨质内，被称为Sharpey氏纤维。深部纤维止于椎间盘两端的软骨板。,补：椎间盘的生物力学特性椎间盘强度测试表明，椎体前后部的椎间盘强度比两侧高。中间髓核强度最低。沿纤维环走行方向的强度是水平方向的三倍。椎间盘对于压力的耐受较椎体高，因此椎间盘突出的主要原因是椎间盘内的应力分布
45、不均。在脊柱弯曲时，椎间盘发生膨出。前屈时椎间盘的前部向前，而后部亦向前；后伸时椎间盘的前后部分均向后方突出；当侧屈时两侧也均向凹侧膨出。椎间盘水平方向剪切强度大，因此单纯剪切暴力很少造成纤维环破裂。纤维环破裂多是弯曲、扭转、拉伸的综合作用的结果。,4.椎动脉椎动脉为锁骨下动脉的第一个分支，有时来自主动脉弓或无名动脉如图。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。两侧椎动脉不对称，一般左侧大，右侧小。椎动脉可分为以下四段-颈部、椎管部、头下部、颅内部。,5.颈部脊髓脊髓位于椎管内，呈扁圆柱状，上端粗大，在枕骨大孔处和延髓相接，下端逐渐变尖呈圆锥形，故叫脊髓圆
46、锥。圆锥的尖端伸出一条细长的索条，称为终丝。 如图。,6.脊神经 脊神经由脊髓分出，于椎间孔处汇合后称脊神经如图。出椎间孔后分为前支和后支，颈部脊神经共分为八对。八对颈神经和部分第一胸神经分别从椎间孔穿出。在枕骨和第一颈椎之间，第一和第二颈椎之间既无椎间盘，又无椎间孔，第一、二颈神经根离开脊髓后并不通过椎间孔，而直接沿椎体进入分布区，故第一、二颈神经根极易遭受直接外伤。同样，第一、二颈神经也不存在受椎间孔压迫的可能性。其它五个颈椎的神经（根）均通过椎间孔。,7.交感神经（见下图）系内脏神经，同副交感神经一起支配内脏各器官。交感神经兴奋，可使心跳加强加快，使冠状动脉舒张，大部分血管收缩，使支气管
47、扩张，抑制胃肠蠕动，使唾液腺分泌粘稠唾液，抑制肝胰分泌，使膀胱平滑肌驰缓而尿道口括约肌收缩从而贮尿，使瞳孔开大，使汗腺分泌增加，立毛。总之，交感神经支配心脏、血管、消化道、支气管、膀胱平滑肌肉、尿道括约肌、瞳孔、眼球、汗腺、立毛肌。,【病因病理】目前对颈椎病发病机制的认识尚欠清楚，年龄与发病有密切联系，是发病的重要原因之一，随年龄增长表现出人体生理性退变的趋势，使颈部存在发病的隐性因素。但一般认为颈椎病的发生与颈部相关组织的退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。颈部组织的退变是颈椎病发病的内因，退变包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节、韧带、肌肉筋膜等；退变也是一种随年龄增长而进行的长期病理过程。目前认为约20岁以后椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常常有多节段退变。,1椎间盘退变 人至30岁时，椎间盘发育至最高峰，其后椎间盘出现不可逆的退变。颈部的退变首先发生在活动量最大的颈56椎间盘。表现为：软骨板的半渗透膜作用减低，髓核脱水，椎间盘变薄。退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能；椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄；以上的改变伴随节段间活动异常及不稳定；颈椎日常活动或过度劳累将使椎间关节产生损伤，加速退变过程。,
