1、肺结核影像学表现Pulmonary Tuberculosis Imaging,流行病学,全球20世纪80年代疫情反弹 1/3人口被感染每年新发1000万，死亡300万90的病人分布在发展中国家,中 国,感染人数多 感染率为44.3% 4-5亿患病人数和传染源多耐药性病人多农村和边远地区结核病人多 传染性肺结核疫情居高不下,肺结核,肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,线、CT检查可确定病变的部位、范围、性质以及类型，,对本病的临床治疗和疗效观察起着至关重要的作用。,Tuberculosis,2019年7月17日星期三,5,感染与发病,机体的反应性结核菌的数量与毒力,结核菌感染、痊愈病灶形成
2、、结核病发生,斗争,肺结核,【病理改变】,肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。,2019年7月17日星期三,7,基本病理变化 渗出性病变,充血、水肿中性粒、淋巴、单核浸润纤维蛋白渗出,结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。,【病理改变】,结核结节为特征,病变相对静止,凝固性坏死,细菌量多毒力强变态反应剧烈,结核结节,增殖,郎罕氏细胞,凝固性坏死,干酪性病变,相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性,结核病变愈合方式有完全吸收、纤维化、钙化、空洞等。,恶化,渗出坏死空洞播散,原发型肺结核又包括和结核。,肺结核,分型,型，原发型肺结核,为初次感染结核杆菌所致。,原发综合征,胸内淋巴结,201
3、9年7月17日星期三,14,原发综合征,包括肺结核和亚急性或血行播散型肺结核。,肺结核,分型,型，血行播散型肺结核,为结核杆菌经血液循环向肺内播散所致。,急性粟粒型,慢性,2019年7月17日星期三,16,急性粟粒性肺TB,包括浸润型肺结核(结核瘤、干酪样肺炎)和慢性纤维空洞型肺结核。,肺结核,分型,型，继发型肺结核,为再次感染结核杆菌所致。,2019年7月17日星期三,18,空洞,包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。,肺结核,分型,型，结核性胸膜炎,为结核杆菌感染胸膜所致。,2019年7月17日星期三,20,肺结核,分型,型，肺外结核,骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎,【临床
4、表现】,全身中毒症状 发热：长期、热型多样、午后低热 (多不伴畏寒、寒战) 盗汗 消化系统症状：纳差、腹胀、消化不良、 消瘦 其它：乏力、失眠、月经失调,【临床表现】,呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难体征 肺部：锁骨上下区、肩胛间区浊音、罗音 变态反应表现：关节炎、红斑,ESR增快,【临床表现】,实验室检查：,OTT（+）,痰涂片找结核杆菌(+),2019年7月17日星期三,26,【临床分期】,进展期新发现活动性病变病变较前增大增多新出现空洞或空洞增大痰内结核菌阳性以上任意一项都属进展期,【临床分期】,好转期病变较前缩小空洞闭合或缩小痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检
5、查稳定期病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上再2年，连续阴性，则为临床痊愈。,由、三者组成。,肺结核,【线表现】,型，原发型肺结核,原发综合征,原发灶,淋巴管炎,淋巴结炎,如果上述三者连在一起，形似哑铃状，称原发综合征双极期。,2019年7月17日星期三,29,原发综合征,原发灶,淋巴管炎,淋巴结炎,原发综合征双极期,2019年7月17日星期三,30,原发综合征,胸内淋巴结结核,为肺门或纵隔淋巴结肿大。,肺结核,【线表现】,型，原发型肺结核,原发综合征,炎症型,淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。,2019年7月17日星期三,32,胸内淋巴结结核,炎症型,淋
6、巴结肿大密度增高边缘模糊,抗结核个月后,淋巴结变小密度更高边缘清晰,2019年7月17日星期三,33,胸内淋巴结结核,为肺门或纵隔淋巴结肿大。,肺结核,【线表现】,型，原发型肺结核,原发综合征,炎症型,呈结节状致密影，边缘清楚。,结节型,2019年7月17日星期三,34,胸内淋巴结结核,结节型,右肺门淋巴结肿大呈结节状致密影，边缘清晰,抗结核年后,肺门淋巴结变小密度更高边缘更清晰,2019年7月17日星期三,35,胸内淋巴结结核,原发型肺结核,继发了肺门淋巴结结核,原发灶缩小,淋巴结缩小,原发灶纤维化,淋巴结更小,正常儿童心腰凹陷,37,两肺野布满1mm2mm大小的粟粒状阴影。,肺结核,【线表
7、现】,型，血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,具有均匀、均匀、均匀的三均匀特点。,分布,大小,密度,2019年7月17日星期三,38,急性粟粒型肺结核,正位,粟粒状阴影分布于肺间质内,肺实质,粟粒影,2019年7月17日星期三,39,急性粟粒型肺结核,正位,其分布、大小和密度都均匀,粟粒状阴影分布于肺间质内,2019年7月17日星期三,40,急性粟粒型肺结核,CT 肺窗,粟粒状阴影分布于肺间质内,肺实质,粟粒影,2019年7月17日星期三,41,急性粟粒型肺结核,CT 肺窗,其分布、大小和密度都均匀,粟粒状阴影分布于肺间质内,2019年7月17日星期三,42,病灶多位于两肺上中野。,肺结核,【
8、线表现】,型，血行播散型肺结核,亚急性及慢性血行播散型肺结核,具有不均、不均、不均的三不均特点。,分布,大小,密度,肺尖病灶大、密度高且分布密集，向下依次递减，下肺野较少受累。,慢型血行播散型结核,上面多下面少,病灶主要集中于两肺上中野,上面大下面小,上面浓下面淡,三不均,2019年7月17日星期三,44,肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,浸润型肺结核,2019年7月17日星期三,45,浸润型肺结核,浸润灶,右锁骨下区片状密度增高影,2019年7月17日星期三,46,浸润型肺结核,浸润灶,两肺上野云絮状密度增高影,2019年7月17日星
9、期三,47,肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,浸润型肺结核,可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。,2019年7月17日星期三,48,浸润型肺结核,浸润灶,左锁骨下区片状密度增高影,增殖灶,抗结核两个月后,纤维化,抗结核六个月后,2019年7月17日星期三,49,肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。,肺结核,【线表现】,可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。,也可以坏死、液化形成空洞。,2019年7月17日星期三,50,型，继发型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润灶,右肺中野云絮状密度增高影,其上方出现一中心性空洞，内有液平面。,
10、2019年7月17日星期三,51,浸润型肺结核,浸润灶,右肺上叶多块片状密度增高影，边缘模糊不清,有空洞形成内无液平面,2019年7月17日星期三,52,好发于右肺上叶。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,干酪性肺炎,大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。,2019年7月17日星期三,53,干酪性肺炎,正位胸片,病变集中在右肺上叶,致密阴影中有无壁空洞,2019年7月17日星期三,54,干酪性肺炎,CT 纵隔窗,病变位于左肺下叶的外后段,致密阴影中有无壁空洞,其内有钙化点,邻近胸膜有炎症反应性增厚,2019年7月17日星期三,55,好发于右肺上叶。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结
11、核,干酪性肺炎,大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。,常伴有同侧或对侧支气管播散。,2019年7月17日星期三,56,干酪性肺炎,正位胸片,病变集中在右肺上叶,经支气管向左肺播散,2019年7月17日星期三,57,常为位于肺上野的单发灶。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,结核球,呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大小。,2019年7月17日星期三,58,结核球,正位胸片,右肺尖处单发圆形病灶,边缘光整2cm大小,2019年7月17日星期三,59,结核球,CT 肺窗,在左肺上叶后段,单个类圆形病灶,边缘清晰较光滑,病灶密度较淡,边缘清晰光滑,CT 纵隔窗,内有钙化斑点,20
12、19年7月17日星期三,60,结核球,CT 肺窗,在左肺下叶前内基底段,1,2,3,4,5,6,球形病灶，边缘模糊，4cm大小,其周围及左肺下叶下部有活动性病灶,61,常为位于肺上野的单发灶。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,结核球,呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大小。,结核球周围肺野可见增殖、纤维、钙化病灶，称卫星灶。,2019年7月17日星期三,62,结核球,正位胸片,右肺尖处单发圆形病灶,肺内广泛钙化灶构成其卫星灶,2019年7月17日星期三,63,结核球,CT 肺窗,在左肺上叶前段,周围有纤维化,另一例,一单发圆形病灶,也有钙化斑点,2019年7月17日星期三,64,
13、结核球,CT 纵隔窗,同一例,病灶内斑点状钙化,瘤周钙化呈卫星灶,2019年7月17日星期三,65,可在渗出灶中，也可以单独存在。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,肺空洞,2019年7月17日星期三,66,肺空洞,厚壁空洞在渗出灶中,薄壁空洞单独存在,2019年7月17日星期三,67,可在渗出灶中，也可以单独存在。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,肺空洞,厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。,2019年7月17日星期三,68,肺空洞,右肺厚壁空洞,心偏向纵隔侧,CT 纵隔窗,内外壁都光整,洞内无液平面,2019年7月17日星期三,69,可在渗出灶中，也可以
14、单独存在。,肺结核,【线表现】,型，继发型肺结核,肺空洞,厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。,空洞周围可有卫星灶。,2019年7月17日星期三,70,肺空洞,右肺厚壁空洞,心偏向纵隔侧,CT 肺窗,内外壁都光整,洞内有小液面,洞周有卫星灶,纤维化,钙化,2019年7月17日星期三,71,肺结核,【线表现】,2019年7月17日星期三,72,型，继发型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,右肺上叶不张,不张内有空洞,正位胸片,气管右偏,膈幕状吊起,2019年7月17日星期三,73,肺结核,【线表现】,慢性纤维空洞型肺结核,肺不张，内见空洞。,周围较广泛性
15、纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。,2019年7月17日星期三,74,慢性纤维空洞型肺结核,纵隔向右移,两肺门上提,正位胸片,垂柳状纹理,2019年7月17日星期三,75,肺结核,【线表现】,慢性纤维空洞型肺结核,上野有肺不张，内见空洞。,周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。,可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。,2019年7月17日星期三,76,慢性纤维空洞型肺结核,支气管播散灶,代偿性肺气肿,正位胸片,左侧胸膜肥厚,2019年7月17日星期三,77,肺结核,【线表现】,慢性纤维空洞型肺结核,上野有肺不张，内见空洞。,周围较广泛性纤维化，致
16、使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。,可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。,常继发肺原性心脏病。,2019年7月17日星期三,78,慢性纤维空洞型肺结核,右下肺动脉干明显增粗,肺动脉段基线长而突出,正位胸片,心脏向左增大心尖上跷,向下1cm,肺门角顶点,肺原性心脏病,2019年7月17日星期三,79,肺结核,【线表现】,型，结核性胸膜炎,线可无任何异常。,干性胸膜炎,胸膜增厚可见密度增高改变，常不受呼吸及体位影响。,广泛性者可见肺野透光度减低，膈动度减弱等。,2019年7月17日星期三,80,肺结核,【线表现】,型，结核性胸膜炎,线表现为胸腔积液。,渗出性胸膜炎,2019年7月
17、17日星期三,81,结核性胸膜炎,渗出性胸腔积液,CT,结核球,游离性,2019年7月17日星期三,82,结核性胸膜炎,癌性胸水，胸膜转移,【影像表现】,型，肺外结核,指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。,【鉴别诊断】,大叶性肺炎与干酪样肺炎,【鉴别诊断】,肺脓肿与结核空洞,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。,【小结】,病案讨论1,女性，36岁，淋雨后急起发热咳嗽咳痰三天,右肺中叶大叶性肺炎,病案讨论2,女，33岁，咳嗽低热一月余。,两上肺浸润性肺结核,谢谢,
