1、静脉血栓栓塞症（ VTE）的 诊断和治疗 VTE及其収病机制 VTE的临床表现 VTE的诊断 VTE的治疗 VTE的预防 目 录 什么是 VTE？ 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism ，VTE)是指血液在静脉内丌正常的凝固 ， 使管腔部分或完全阻塞 VTE主要包括深静脉血栓形成 (Deep vein thrombosis， DVT)和肺栓塞 (Pulmonary Embolism ， PE) PE DVT VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 栓子 VTE分类 DVT中最常见的是下肢 DVT。 下肢 DVT按部位分 2类： 远端 DVT： 包
2、括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下） 近端 DVT： 包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上） 相对于远端 DVT而言，近端 DVT导致 PE的风险更高 下肢 DVT按病理分 3类： 周围型 、 中央型 、 混合型 两种特殊类型：股青肿 、 股白肿 股青肿 ： 髂股 V及其侧支 全被白栓阻塞 ，下肢高度水肿淤血 ， 严重皮肤呈暗紫白 ，有剧痛 、 高度水肿 、 全身反应重 ， 可伴动脉痉挛 。 股白肿 ：主要呈 股 V发生阻塞 ， 数小时内浮肿达最高程度 、 肿胀呈可凹性及高张力 ， 合并感染时 ， 动脉持续痉挛 ， 表现为全下肢肿胀 ，
3、 皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张 。 VTE的収病机制 静脉内膜损伤 静脉血流淤滞 高凝状态 Rudolf Virchow (1821-1902) Virchow三要素 133:381S453S. （美国 VTE诊疗指南 -8） 危 险 度 DVT PE 远端 近端 症状性 致命性 低 危 40岁，较小的外科手术（ 30 min 以内），无其他危险因素，长期卧床 2 0.4 0.2 0.01 中 危 有危险因素的较小手术； 40 60岁，无危险因素的非大手术； 40岁，无危险因素的大手术 10 20 2 4 1 2 0.1 0.4 高 危 60岁或有危险因素的非大手术； 40 60岁之间，有危
4、险因素（既往 VTE病史，肿瘤，高凝状态）的大手术 20 40 4 8 2 4 0.4 1.0 极高危 40岁，既往有 VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40 80 10 20 4 10 1.0 5.0 外科患者 VTE 的危险分级及収生率（ %） Chest. 2008;133:381S453S.（美国 VTE诊疗指南 -8） VTE的临床表现和诊断 下肢不对称性肿胀 不明原因呼吸困难 、 低氧 ， 患者能平卧 不明原因胸痛 、 咯血 不明原因低血压 /休克或心脏骤停 不明原因心悸 、 心动过速 不明原因晕厥 上述表现与原基础心 、 肺等疾病不相称 上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生 表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！ 血栓后综合症 （ Post-thrombotic Syndrome， PTS） 疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡 肺动脉高压 静脉瓣不可逆损伤 静脉反流 VTE的 远期 危害 严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！ VTE：容易漏诊，重在预防 约 80% DVT是临床无症状的 70%是发生致死性 PE后才被发现 25%的会发生猝死
