1、护理查房,膝关节置换术外二科2017.03,1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效 的沟通 2.术前如何预防深静脉血栓的发生3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼,查房的目的,膝关节置换的目的,1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性,膝关节置换术的适应症有哪些,1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的 膝关节晚期病变4.少数创伤性关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者,因为膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,运动功能要求较高,置换后可消除疼
2、痛,保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性。那么,膝关节置换术采取的护理措施是什么?,8,病历介绍,一般资料： 床号：306床 姓名：次仁拉姆 性别：女 年龄：64岁 住院号：17002933病情简要：主诉：双侧膝部疼痛30余年，加重1年。 病史：患者于30年前无明显诱因出现左侧膝部疼痛，未引起重视。2002年右膝部无明显诱因出现疼痛，遂前往山南地区人民医院就诊，被诊为“双膝骨性关节炎”，给予口服藏药（具体药物名称及计量不详）治疗4年，病情无明显好转，症状逐渐加重，再次前往当地医院复查就诊，给予口服西药（具体药物名称及剂量不详）治疗10余年，疼痛反复发作。1年前开始出现疼痛影响生活，仍继续口服
3、止疼药物。今日患者为求进一步诊疗，来我院门诊就诊，给予相关检查后以“1.双侧膝骨关节炎；2.高血压病”入院。患者自患病以来神志清，精神可，饮食可，睡眠可，二便正常。 入院体检：T：36.3c R:18次/分 P:73次/分 BP：140/100mmHg 步入病房。,9,病历介绍,专科情况： 患者神志清，精神可，扶拐仗跛行入病房。可见右下肢较对侧短缩约0.5cm，双下肢呈膝外翻畸形，双膝部未见明显红肿，未见皮肤破损，皮温正常；左侧膝关节活动受限：伸直10，屈曲120。局部压痛明显，以内侧为主，浮髌试验阴性，侧方应力试验阳性，抽屉试验阴性；右侧膝关节活动可：伸直0屈曲120。局部压痛明显，以内侧为
4、主，浮髌试验阴性，侧方应力试验阳性，内侧副韧带轻度松弛，抽屉试验阴性。双侧下肢痛温觉正常存在，远端各关节活动正常，足背动脉搏动有力。辅助检查： 双膝X线片（2017-02-09）：双膝骨性关节炎。,患者于2017.3.7 12:10在全麻下行双侧膝关节置换术,术毕10:50安返病房，术后神清，呼吸平稳，遵医嘱给予吸氧监护抗炎止血补液治疗，双下肢伤口无渗血，肢端感觉正常，活动可，血运可，伤口引流夹闭完好，引流液呈血性，保留尿管通畅接床旁，尿色清，术后宣教及压疮注意事项已交代。,.术前护理（主要做好病人三个方面的准备工作）,1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事
5、项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼，示范助行器的使用方法， 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。,二.术后体位及饮食,体位：术后平卧位，保持膝关节伸直悬空位。抬高双下肢，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，足尖高于心脏位置，膝关节屈曲5-10，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水
6、果及蔬菜，以利于身体康复。,下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝
7、关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7 d,三.静脉血栓形成的预防,2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练，跖屈，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，仍后背伸，病人脚尖向上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样跖屈背伸为一组动作，每次做十组，上午，下去各一次，根据病人恢复情况逐渐增加。3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，一定禁止再按摩。4.遵医嘱，每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,四.疼痛的护理,术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，患者抬
8、高。为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，轻度疼痛时，与患者多交流，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力转移其注意力，以减轻疼痛。,五.感染的预防和护理 关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化
9、验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加皮肤营养。换药或做其他操作时，严格无菌，严密观察体温变化，4次/d，术后3天内体温超过38.5及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素。,六.引流管护理及引流液的观
10、察,1.保持引流管通畅：患者回病房后，先检查引流管数量及位置，并理清，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血，防止引流管受压，扭曲，堵塞（一般术后1-2小时挤捏一次）。2.做好引流管的固定：妥善固定好引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中防止移位脱落。固定高度要低于引流口20-30cm，并向家属道明放置引流管的目的及重要性，防止高龄患者或麻醉未清醒患者将其拔除，若发生引流管脱落，应及时通知医生，给予处理。3.观察引流液量及性质：观察引流液的量，颜色，性质，记录并做好交班（引流袋刻度有误，记录时应将引流液倒入量杯中，以确保准确性），
11、引流物一般为浓稠暗红色血性液体，如引流量过多或颜色为鲜红色，提示有出血象征，应通知医生，若引流量过少，可能是管道堵塞或有受压，扭曲发生，应仔细观察，并及时处理。4.保持无菌，密闭：检查引流管各连接处，确定连接紧密，防止漏气或脱落而造成感染，6小时后换负压引流器时，应将连接口处消毒时，再进行连接。,七、压疮的愈合,由于双膝置换手术创伤大、疼痛，患者术后前三天不能下床活动，翻身困难，骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦。针对这种情况，报难免，每班严格交接，可让患者用气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，每天协助病人定时托起臀部，按摩受压部位，鼓励患者摄入平衡饮食和足够的液体，增加皮肤抵抗力。
12、,八、功能锻炼 术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日23次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。 术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，一周内达到90。 术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。可用助行器进行训练，先移动健侧下肢，再移动患侧下肢。 术后第3周：继续行主动直腿
13、抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。 出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,出院指导,出院后注意事项1.保持适量步行运动2.避免蹲低和坐太矮的椅子3.避免扭动膝部关节4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.定时到医
14、院复诊6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会,伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养,讨 论,功能锻炼是骨科治疗的一个重要环节,没有正确而积极的功能锻炼,即使治疗复位都很理想,也往往不能很好地恢复功能。膝关节的主要功能是负重、伸屈、旋转。膝关节置换术要保证完成上述功能及较好的稳定性,除了成功的手术安装假体外,如何进行术前术后的功能锻炼,在恢复膝关节的功能中起重要作用。,谢谢,
