1、医院感染与消毒灭菌技术,和平医院感染管理科,7/17/2019,医院感染的产生,自公元325年出现医院后，医院感染随之产生。当时的医院条件很差，交叉感染经常发生，在患者间流行传播，成为患者的灾难性事件。19世纪以前，创伤后发生化脓感染被认为是不可避免的。外科手术的死亡率高达70%。,7/17/2019,对于医院感染的概念，开始于对产褥热的认识。18世纪末，随着产院在欧洲的建立，产褥热导致大批产妇死亡，医院被称为“死亡之所”“产妇死亡之门”,Semmelweiss通过对产褥热的研究 ，称为医院感染研究的先驱,7/17/2019,手卫生,消毒灭菌技术,抗菌药物的使用,医院感染控制措施的雏形,.,.
2、,清洁,7/17/2019,近年来，侵入性诊疗操作的增多，放疗、化疗、免疫抑制剂、激素和抗感染药物的广泛使用，国内发生了多起严重的医院感染事件，,7/17/2019,案件一,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。,7/17/2019,案例二,2003年2月SARS首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地, 并迅速蔓延到世界 27 个国家和地区。SARS问
3、题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。,7/17/2019,案例三,2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后第二天，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。,7/17/2019,案例四2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、
4、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,7/17/2019,延长了病人住院时间，增加了患者的痛苦,增加了医疗费用，加重了患者经济负担，,医院感染严重性,给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。,7/17/2019,住院病人医务工作者,有明确潜伏期的感染，自入院其超过平均潜伏期后发生的感染,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染,传染病,医院感染的概念,在医院内获得的感染,7/17/2019,医院感染,外源性感染,病原体来自病人自身体内定植的微生物,病原体来自病人体外，如其他病人，医务人员的手、诊疗器械、
5、病室内物品,（交叉感染）,（自身感染）,医院感染的分类,根据病原体来源分,7/17/2019,1 医院感染,医院感染的传播过程,环境污染物,病人,病原携带者,免疫功能低下者,手术或住院时间长的患者,老年及婴幼儿患者,传播途径,易感人群,感染源,隔离,保护,7/17/2019,引起医院感染常见的病原体,7/17/2019,医院感染控制措施一 消毒灭菌,灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物，使之达到灭菌水平,消毒：是指杀灭或去除外环境中致病性微生物的过程。这里所指的外环境是指无生命的物体，一般认为包括固体物品的表面、液体和气体，有时也包括人体表浅的体腔，如口腔、皮肤等,7/17/2019,高中低消
6、毒法概念,高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法 这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等消毒因子进行消毒的方法,中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法,7/17/2019,高中低消毒法概念,低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类
7、消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、等进行消毒的方法,7/17/2019,医院感染的危险物品 消毒灭菌原则,灭菌,高水平 或中水平消毒,低水平 消毒,7/17/2019,消毒的程序,一般病人污染后的医疗器械的洗消程序是先清洗，再消毒或灭菌 被甲类传染病盶毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的医疗器械、器具与物品应：先消毒，后清洗，再消毒或灭菌- 两消毒一清洗原则,7/17/2019,特别注意,没有彻底的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败,清洗彻底是保证消毒或灭菌的关键,7/17/2019,医院感染控制措施二 手卫生,手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是一种最简单
8、、有效、经济易行的有效预防和控制医院感染手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率,7/17/2019,一个发现太迟了的大问题,近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。,7/17/2019,手,洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53%。据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院感染发生率降低25%50%。国内报道，护士的洗手率平均为16.36%12
9、.95%；且在去卫生间前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，达65.24%43.62%；而在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%26.21%；,7/17/2019,1,2,手消毒(hand antisepsis),3,外科手消毒(surgical hand antisepsis),洗手（handwashing）,手卫生定义,7/17/2019,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆
10、菌、表皮葡菌球菌。,7/17/2019,暂居菌,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,7/17/2019,1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,7/17/2019,7/17/2019,2 手卫生,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是安全的,7/17/
11、2019,洗手窍门,记住:洗手至少1520秒 确保正确洗到了每一部分 彻底烘干你的手,7/17/2019,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,7/17/2019,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生
12、方法,7/17/2019,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,7/17/2019,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,7/17/2019,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的
13、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,7/17/2019,7/17/2019,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,7/17/2019,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,7/17
14、/2019,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,7/17/2019,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,7/17/2019,呼吸卫生/咳嗽礼仪,7/17/2019,无菌技术（aseptic technique)是指在
15、医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术,医院感染控制措施三 无菌操作技术,7/17/2019,（一）无菌技术操作原则,1. 无菌操作环境应清洁、明亮、宽敞2.工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套3.进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离（约20cm）， 手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏,7/17/2019,4.无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有
16、效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。5.夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内,7/17/2019,无菌持物钳的使用,目的：夹取无菌物品，如敷料、器械等。 持物钳种类有卵圆钳、镊子和三叉钳。,7/17/2019,无菌物品取放,7/17/2019,无菌衣,7/17/2019,倒取无菌液体,7/17/2019,无菌包的使用,投递物品法：,7/17/2019,铺无菌盘,目的：在清洁干燥的治疗盘内，用无菌巾形成一无菌区，其中放置无菌物品，供治疗和护理之用。,7/17/2019,铺无菌盘,单巾铺盘法：半垫半盖,7/17/2019,铺无菌盘,双巾铺盘法：一垫一盖,7/17/2019,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置,医院感染控制措施四 医疗废物的合理处置,7/17/2019,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗废物分类,7/17/2019,7/17/2019,感染性废物,损伤性废物,7/17/2019,医疗废物应坚持就地分类的原则,设置两种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,7/17/2019,感染控制，你我共行动,7/17/2019,
