1、常用机械通气模式,呼吸机的分类,容量切换型(定容型) 通过正压将预定的VT送入呼吸道或肺内，当预定的VT达到后，呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或直接进入呼气状态，呼吸机的呼气阀打开，肺和胸廓被动或主动性的回缩，气体排出，即产生呼气。时间切换型(定时型) 按预定的吸、呼气时间供气(吸气)或排气(呼气)。,呼吸机的分类,流速切换型 只要设定气体流速即可，当气体流速达到设定标准时，呼吸机自动将吸气转为呼气。 联合切换型 又称多功能型呼吸机或高智能呼吸机，是指在一台呼吸机中，兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换装置，为目前最新型的呼吸机。,主要内容,第一节 同步间歇指令通气（synchronized
2、 IMV, SIMV ）第二节 持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）第三节 气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）第四节 双水平气道正压（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP ）第五节 压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,同步间歇指令通气 SIMV （synchronized IMV, ）,1. SI
3、MV:每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。,同步间歇指令通气 SIMV （synchronized IMV, ）,2. 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E,触发灵敏度。3. 特点：支持水平可调范围大（0100）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。,同步间歇指令通气 SIMV （syn
4、chronized IMV, ）,SlMV缺点： 如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率； 由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。,同步间歇指令通气 SIMV （synchronized IMV, ）,持续气道正压 CPAP （continuous positive airway pressure）,（1）定义：在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。（2）特点：应用于有自主呼吸的患者，应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量。CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。,持续气道正压 CPAP （
5、continuous positive airway pressure）,（2）作用：CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。就这些来说，CPAP的生理作用等于PEEP。（3）CPAP的应用指征 功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。 气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。 准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。,持续气道正压 CPAP （continuous positive airway pressure）,缺点： 应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔
6、内压力和导致肺部气压伤。,气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）,（1）定义 通过气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的一种通气模式。通气机需设置：CPAP水平、气道压力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时间。,气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）,应用APRV模式，压力释放与呼气末暂停相似，应考虑到最佳释放时间，压力释放的时间通常为1.5秒。严重的限制性肺部疾病患者，这一时间对于完全呼出气体是不恰当的，
7、因而这类患者对于应用APRV为相对禁忌证。,气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）,（3）APRV的优点 APRV模式可增加肺容量和肺顺应性，防止呼吸肌群的萎缩，通过降低肺容量（而不是增加肺容量）来促进CO2排出。平均气道压力也不超过CPAP水平，PIP也较低，因而降低了肺部气压伤的可能性，对循环系统的影响也较少。APRV不需对患者使用镇静剂及肌松剂。,气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）,APRV的缺点：对气道阻力较高的COPD患者，因可产生内源性PEEP，能导致
8、肺部过度扩张。APRV的通气辅助与自主呼吸频率相关，呼吸频率增快，压力释放通气的频率也相应增加，需不断调整压力释放频率。,气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）,第四节 双水平气道正压BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,定义 ：同时设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。如与常规通气机比较，IPAP等于PSV，EPAP则等于PEEP。,双水平气道正压BIPAP （biphasic interminttent positiv
9、e airway pressure, ）,BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸,双水平气道正压BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,两相压力分别称为 PEEPH及 PEEPL两相压力相对应的时间称为 TH 和TL高低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置决定,双水平气道正压BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure,
10、 ）,在通气的任一时相中病人均可自主呼吸自主呼吸时可以加 PS 当PS设置值 PEEPL高于所设 PEEPH, 高压相自主呼吸也将得到一定的PS,T,适应症,1.肺外疾病2.肺组织疾病3.气道阻塞性疾病,BIPAP的通气模式：,1.无自主呼吸PCV2.存在间断自主呼吸，自主呼吸在低压力水平出现PC+SIMV；自主水平在高压力水平出现APRV3.持续自主呼吸，若P1=P2CPAP，P1、P2=0完全自主呼吸,BIPAP的优点,1.气道压力稳定，人机配合良好2.“万能”模式，可应用于机械通气各阶段3.不良作用少4.独特的压力调节方式,压力调节容量控制通气（pressure regulated vo
11、lume controlled ventilation, PRVCV）,1. 定义：患者接受预定的呼吸频率和潮气量，并且在一定压力下完成PRVC 。通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE）。而通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力。通气机总是应用尽可能低的压力去获得理想的潮气量。因而如果所测得的VT较大，那么压力会下降，直到所设定的和测得的VT相等为止。,压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,PRVC为一种VT保证型控制通气，由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要达到预定潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。这种通气由压力控制水平的调节来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上限的0.5kPa（5cmH20）。为安全起见，上限压力应尽量设置在低水平。,压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,2. PRVC的应用指征 PRVC尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，这些患者由基础疾病或呼吸驱动受镇静剂和/或麻醉剂的作用而发生呼吸衰竭。PRVC对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式。,
