1、讲解人 :蔡瑶2018-02-25,肝硬化病人的护理,4,教学要求,1.熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则2.掌握肝硬化的并发症及护理措施3.了解肝硬化的健康教育及预防原则,4,教学内容,1.定义2.病因和发病机制3.临床表现4.实验室检查5.诊断要点,6.并发症7.治疗8.护理9.健康指导10.预防,4,定义,肝硬化 (cirrhosis of liver) 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝组织广泛纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现。在我国，肝硬
2、化是常见疾病和主要死因之一，男性多见，出现并发症时死亡率高。高发年龄：3548岁 男女发病比例为：3.68:1,4,病因,肝硬化,病毒性肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,非酒精性脂肪性肝炎,工业毒物或药物,肝静脉回流受阻,遗传代谢性疾病,胆汁淤积,最常见,4,发病机制,致病因素 肝细胞损害变性坏死 残存的肝细胞增生形成再生结节、纤维组织增生形成假小叶(特征性病理改变） 血管床闭塞、扭曲 、缩小 肝脏血循环紊乱 门静脉高压、肝功能减退 肝硬化。,4,肝硬化分型,小结节性肝硬化直径 3mm 最常见,大结节性肝硬化直径 3mm见于肝炎后,大小结节混合性肝内同时存在大、小结节两种病理形态,4,临床表现,症
3、状：较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。 体征：肝轻度增大，质地偏硬，脾轻度至中度增大。肝功能正常或轻度异常。,4,临床表现,2.失代偿期,肝功能减退,全身症状和体征,消化系统症状,出血倾向和贫血,内分泌紊乱,4,临床表现,临床表现,出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 2/3患者有轻度到中度贫血，主要为正细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。,4,临床表现,内分泌紊乱 主要为肝脏对
4、雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现男性功能减退和乳房发育等，女性可出现月经失调、闭经及不孕等。,4,临床表现,部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、前胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域，手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑(肝掌)。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着，醛固酮和血管升压素增多，出现水钠储留，尿少、浮肿、腹水形成。,4,LOREM IPSUM DOLOR,4,门静脉高压的临床表现,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do
5、eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,1.脾大:多为轻、中度增大，与长期脾淤血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数减少。2.侧支循环的建立和开放：门静脉高压最特异的表现 食管和胃底静脉曲张：(最常见) 在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗粮、坚硬食物机械损伤下
6、易破裂发生上消化道大出血。腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。,4,门静脉高压的临床表现,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequa
7、t.,3.腹水：肝硬化最突出表现。提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，右侧多见。腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等。,4,其他器官的病理改变,1.脾：因长期淤血而肿大，脾髓增生和大量结缔组织形成。2.胃黏膜：因淤血而见充血、水肿、糜烂，可形成门脉高压性胃炎。3.睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺：萎缩和退行性变。,4,实验室检查,血常规：代偿期正常，失代偿期贫血。尿常规:代偿期正常，失代偿期蛋白尿、血尿，有黄疸。肝功能：肝细胞受损ALP升高。免
8、疫功能：IgG、IgA升高，T淋巴细胞低于正常。,4,实验室检查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,腹水：一般为漏出液，白细胞升高。影像学检查：B超、CT、MRI，肝脾
9、形态改变。内镜检查：并发上消化道出血时胃镜判断出血位置并止血，腹腔镜对病变穿刺活检。肝穿刺活检：有确诊价值，助于决定治疗方案。,4,诊断要点,失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化早期诊断较难。1.代偿期：慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平及(或)脾大2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可正常。必要时可肝穿病理检查或腹腔镜检查以确诊。2.失代偿期：症状、体征、化验皆有显著表现。,4,并发症,上消化道出血-最常见，可诱发肝性脑病感染肝性脑病-最严重，常见死亡原因原发性肝癌肝肾综合症(功能性肾衰竭)电解质和酸碱平衡紊乱,4,治疗,无特殊治
10、疗一般治疗药物治疗腹水治疗门静脉高压的介入,4,护理评估,评估有无慢性病毒性肝炎史、慢性肠道感染、慢性心衰、是否长期酗酒、血吸虫疫水接触史、用药史等引起肝硬化的病因。 了解居住环境、职业及饮食习惯，如有无长期接触四氯化铁、磷等化学毒物史。 评估患者目前的症状和体征。 评估患者对疾病的心理反应和社会状况。,4,护理诊断,1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。,4,护理措施,（一）一般护理： 休息：代偿期可适度活动，失代
11、偿期或并发症者，以卧床休息为主。 饮食: 宜给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物，少量多餐，适量的脂肪，多吃含锌、镁丰富的食物，补充维生素C，供给充足的碳水化合物。血氨偏高者限制蛋白质摄入，腹水应限制盐(氯化钠1.2-2.0g/d)、水(1000ml/d左右)的摄入。 心理护理：给予病人心理调节与支持。,4,护理措施,（二）腹水的护理卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。皮肤护理：保持清洁卫生，经常更换体位，防止褥疮。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，皮肤粘膜有无黄染及尿色变化，准确记录出入量，测量腹
12、围、体重。,4,健康指导,1、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息3、遵守饮食原则，预防感染4、按医师处方用药5、家属应理解和关心病人,4,预防,预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。,4,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,关爱肝脏呵护健康,4,THANKS,4,
