1、营养是生长发育的基础,http:/www.who.int/nutrition/topics/childgrowth/en/,2,营养及营养障碍性疾病四川大学华西第二医院,内 容,小儿营养基础 婴儿喂养 蛋白质-能量营养障碍-蛋白质-能量营养不良小儿单纯性肥胖维生素营养障碍-营养性维生素D缺乏,3,4,小儿营养基础,营养素能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质(常量元素、微量元素)、维生素其它膳食成分：水、纤维素,5,宏量营养素,在体内含量大于总体重的0.01%protein fat carbohydrate,Producing energy,6,微量营养素,在体内含量小于总
2、体重的0.01%Vitamin 水溶性 B族、C 脂溶性 A、D、E、KMineral,7,其它膳食成分,Water Meal fiber,总需要量（General energy needs),婴儿 110千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/kg,8,食物特殊动力作用specific dynamic action SDA,基础代谢 (basal metabolism),维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占60%1y: 230kJ（55kcal）/kg.d;7y: 184.1kj （44kcal）/kg.d12y: 125.52kj （30kcal）/kg.dAdult
3、: 104.6125.52kj （2530kcal）/kg.d,10,食物的特殊动力作用（special dynamical function of food）,在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，此项作为机体产热而消耗掉。 婴 儿：7%8%年长儿： 占5% protein 30% fat .4% Carbohydrate.6%,11,活动所需（activity requirement）,肌肉活动与年龄、身体大小、活动量、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高34倍1岁: 1520kcal/kg.d 1213岁: 30kcal/kg.d,12
4、,排泄消耗（losing of excretion）,食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外此项损失能量约为进食量的10婴儿此项损失能量约为 811 kcal/kg/d当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加,13,生长所需（growth requirement）,为儿童所特有About 15%30% in total energy每增加1g体重约需能量5 kcal (21 KJ)婴儿期生长发育所需(6岁:23 g/kg/d 来源：乳类、肉类、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多(亚麻酸,亚油酸,花生四烯酸),脂肪,产热营养素间相互关系,能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复供能不足
5、而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良,维生素,水溶性维生素：B、C脂溶性维生素: 排泄慢,易中毒,缺乏后出现症状较迟需要量:A: 14003000 (IU) D: 400600 (IU)E: 310(mg) K: 12(mg),婴儿喂养,母乳喂养,人工喂养,混合喂养,婴儿喂养,母乳的成分与量生后5天内 514天 15天9月10月以后初乳 过度乳 成熟乳 晚乳质略稠,带黄 脂肪高,蛋各种营养蛋白质减少色,球蛋白多， 白质与矿物成分趋于脂肪增高锌,SIgA 质渐减少一致 牛磺酸较多250300ml/d 500ml/
6、d 7001000ml/d 量减少,母乳喂养 Breast Feeding,母乳分期与特点 脂肪与糖 蛋白质及矿物质 分泌量 5天 14天 9月初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳,哺乳过程中乳汁成分的变化, 分三部分: 第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高,1. 营养丰富易消化吸收蛋白质、脂肪、糖比例适当蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝块小. 酪:白蛋白之比为1:4, (牛乳4:1).脂肪:不饱和脂肪酸多,颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）为主，促进肠道乳酸杆菌生长,母乳 婴儿的理想食品,矿物质： 钙:磷
7、为2:1 含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高 铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高 铜、碘较多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多 维生素：维生素D、K含量较低,2. 增强免疫力的作用 含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性细胞 含乳铁蛋白多，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 溶菌酶能水解G细菌细胞壁 双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。 补体,3. 母乳喂养方便、卫生、经济4. 母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育5. 母乳喂养对母亲健康有利 可刺激宫缩，减少产后出血 可推迟月经复潮，不易怀孕 乳腺癌、卵巢癌发生率低,降低发生过敏性疾病的风险降低感染的风险促进大脑发育,
8、母乳 婴儿的理想食品,智力发育更佳,尿布的臭味减轻,湿疹减少,对日后智力测试的积极影响 早产儿母乳（加强化） 预防感染性疾病的保护作用 预防过敏性疾病的保护作用 炎性肠病的发病率较低 血胆固醇水平 日后的超重和肥胖 血压,After: Kramer 137(2):503S-510S. WHO 2007 WS125:Evidence on long term effects of 母乳喂养: Systematic rev. & Metaanalysis,保护作用小,母乳喂养对婴儿的益处,Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:
9、1-186,Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186综述包括: 9000 篇摘要; 43 项有关婴儿健康结果的初步研究; 29 篇系统综述/荟萃分析，涵盖了 400 项研究,急性中耳炎 非特异性胃肠炎 重度下呼吸道感染 特应性皮炎 哮喘（幼儿） 肥胖 坏死性小肠结肠炎 .,摘自: Tufts-新英格兰医学中心,母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关:,母乳不足需添加兽乳或其他代乳品补授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;该法较好代授法:1日内有数次完全喂代乳品,混合喂养（部分母乳喂养）,定义：4个月以内的婴儿，完全采用
10、配方奶或其他兽乳或 其它代乳品喂养常用乳制品 牛乳; 配方奶粉；全脂奶粉; 羊乳,人工喂养 bottle feeding,牛乳成份的缺点：蛋白质含量高,酪蛋白为主,胃中形成凝块大饱和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收较难乳糖含量较少, 大肠杆菌容易生长钙磷比例不适当(1:1),钙吸收略差缺乏各种免疫因子:sIgA,乳铁蛋白,双歧因子;且易为细菌污染,易发生感染,配方奶粉 formula milk,全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）,Composition /100 mL B.M
11、 C.M Formula,Calories 75 69 67 Protein (gm) 1.1 3.5 1.5Lactalbumin (%) 80 18 60Casein (%) 20 82 40Water (mL) 87.1 87.3 90Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9Ash (gm) 0.21 0.72 0.34 pH Alkaline Acid AcidBacterial Content Sterile Nonsterile Sterile,Innis SM. J Pediatr. 1992;120(suppl):S56-
12、S61; Birch EE et al. Pediatr Res. 1998;44:201-209.,人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）,40353025201510 5 0,% Fatty Acids,10:0 12:0 14:0 16:0 18:0 16:1 18:19 18:26 18:33 20:46 22:63 ARA DHA,Risks of artificial feeding, Interferes with bonding, More diarrhoea and respiratory infections Persistent diarrhoea Malnutrition V
13、itamin A deficiency More likely to die, More allergy and milk intolerance Increased risk of some chronic diseases Overweight Lower scores on intelligence tests, May become pregnant sooner, Increased risk of anaemia, ovarian and breast cancer,Mother,Adapted from: Breastfeeding counselling: A training
14、 course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6).,Slide 2.26,辅食添加和食物转换,蛋白质-热能营养不良,Protein-energy malnutrition,定 义 definition,蛋白质-热能营养不良 （PEM） 是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症, 主要见于2mm)骨质疏松，骨皮质变薄,2019/7/17,鉴别诊断,抗维生素D佝偻病 多为遗传性疾病 3岁后仍有活动性佝偻病改变 除钙磷代谢障碍外,尚有其他电介质代謝失常及酸碱平衡紊乱 常规剂量维生素D治疗无效,2019/7/17,H
15、ypophosphatemic Vitamin D resistant rickets,2019/7/17,治 疗,VitD制剂：口服法 活动早期 500010000u/d1m，后给预防量； 激期 1000020000u/d1m，后给预防量；预防A中毒。突击疗法早期或轻度：VitD3(D2)30万u 肌注1次，或加1次； 激期或中度： VitD3(D2)30万u 肌注2次，间隔24周，1月后给预防量； 重度：VitD3(D2)30万u 肌注3次，间隔24周，1月后给预防量钙剂：一般不需先服钙剂，3月或手足搐搦者，肌注前先服23天，肌注后服至2周。,2019/7/17,恢复期：夏秋晒太阳，冬季V
16、itD1020万单位1次，或口服预防量。后遗症期：锻炼矫治；手术矫治。,2019/7/17,预 防,胎儿期：孕母晒太阳，食VitD、钙、磷、蛋白质食物；新生儿期：母乳喂养、晒太阳，1个月给VitD400u/d 早产、双胎、冬季出生于12周给VitD800u/d， 3个月后给400u/d3. 婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳1小时/日、给予预 防量VitD400u/d,2019/7/17,维生素D缺乏性手足搐搦症,2019/7/17,2019/7/17,维生素D缺乏性手足搐搦症,临床特点 无热惊厥 冬末春初多見,母孕期缺钙史,人工喂养儿 发作后活泼如常,饮食如常 无神经系统体征 血钙降低 总血钙1.75mmol/L 离子钙10分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停 (2)监护：心脏听诊或心电图 (3)防外漏（疼痛，皮肤组织坏死）VitD治疗：应用钙剂后即可同时口服VitD或VitD3肌注，用法同佝偻病治疗。,2019/7/17,男，10个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养未添加辅食，母妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，间常腹泻，至今不能扶站。体查：wt 9kg，L70cm发育营养尚可，前囟1.5cm1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾()，轻度“O”型腿。,2019/7/17,Thank You,2019/7/17,
