1、母乳喂养中,的,母亲问题,1,新妈妈母乳喂养难在最初几天,宝宝-出生后的认母-早吸吮，早开奶，吸吮初乳。-适应母亲的乳房,妈妈-累，需休息-初乳：少、精、灰色、粘稠看不起！ 没奶！不顶饿！ 吃不饱！医务人员-低血糖？-增加新生儿黄疸？加奶！,2,树立信心很重要！,不用担心宝宝不够吃 ！,1 宝宝出生时自带粮食和水分；2 宝宝胃容量,随母乳分泌量增加而增加，相互适应！3 人类后代出生后需要的是免疫物质,（免疫球蛋白）,3,新生儿胃容量很小,10天,100ml,6个月 200ml,第1天,5-7ml （1勺）,第2天 10-13ml（2勺）,第3天,22-27ml,第4天,36-46ml,第5天,
2、43-57ml,第7天,40-60ml,3天相当于乒乓球,1天同弹珠,5天相当于鸡蛋大,4,最初几天的任务儿认母适应妈妈的乳房吸吮初乳，,初乳,过渡乳,成熟乳,排除胎便，减轻黄疸的发生,刺激乳汁的产生5,不要轻易让1个月内的宝宝接触人造奶嘴,禁止使用,禁止使用安慰奶嘴,奶瓶和人工奶嘴6,可以使用母乳替代品,的,医学原因,7,不应接受母乳喂养,的特殊婴儿,患有半乳糖血症的婴儿：,需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。,患有槭糖尿病的婴儿：,需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,三种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：,需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方,（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）
3、。,8,母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）。早产儿（妊娠32周的婴儿）。可能发生低血糖血症的婴儿：如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，母乳喂养或者母乳汁喂养,不能使婴儿血糖达到正常的情况。,9,新生儿出生后的监测：,1 母体血糖控制情况2 胎儿分娩方式3 胎儿大小,转儿科？母婴同室内？,生后即监测；Q 0.5h-1h-2h,监测指标：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，5%糖5-10ml口服；,少量多次，动态监测,10,人工喂养的母亲,艾滋
4、病病毒感染者在满足下列条件时,可实施人工喂养：,如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，并且安全的。,不能满足上述任何条件之一，,应纯母乳喂养6个月。,11,暂时不可母乳喂养的母亲,严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，,比如败血症。,型疱疹病毒感染： 所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。,母亲在服用以下药物时：,镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，,以及他们的混合物：,有困倦，呼吸窘迫等副反应，,有更安全选择，尽量避免服用此类药物。,12,暂时不可母乳喂养的母亲,放射性碘碘131,131：,尽量避免接触；,已接触，2个月后可继续母乳喂养。,碘酊或碘制剂：,伤口或
5、粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂,（如聚乙烯吡咯酮碘）。,化疗药物：在化疗期间,传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳；吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。,13,仍可以母乳喂养，,但应注意母亲的健康,乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，,开始治疗后,即可双侧喂养。,乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，,以避免乳腺炎继续发展。,乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）,注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,（双重免疫）。,丙肝,结核：,根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。,14,仍可以母乳喂养，,但应注意母亲的健康,药物使用：,如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：母亲挤出母乳弃去,母亲使
6、用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻， 母亲和婴儿进入镇静状态。,鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，,母乳仍然是多数婴儿的食物选择。,15,产时并发症,16,123,17,产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母
7、亲一样获得成功的母乳喂养。,妊娠合并症的母亲,18,妊娠高血压疾病,抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，,需监测新生儿心率和血糖。,哺乳期不推荐用：,利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水。呋塞米用时，需监测水电解质情况。氯噻嗪经乳汁 新生儿的血小板减少。,利血平经乳汁 新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动,过缓以及喂养困难，。,19,妊娠糖尿病1、鼓励纯母乳喂养2 泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力，各种症状3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；4、减少胰岛素用量；5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中； 口服降糖药，在消化道可被破坏，不
8、能进 入母乳。,6、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。20,甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）,哺乳期首选：,甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d,二线用药：,丙硫氧嘧啶，肝脏损害。产后服用300mg/日 是安全！哺乳后分次服用。,监测母甲状腺功能，调整用药。,21,甲状腺疾病,2甲状腺功能低下：,甲减有遗传倾向。,母亲仍可应用甲状腺素替代治疗母乳喂养不是禁忌。,定期检测婴儿的甲状腺功能。,22,新生儿先天性甲减筛查,先天性甲减筛查：生后48h-7d,最佳：48h-4d,筛查阳性：,立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4）,关注新生儿特异
9、性反应：,发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养,23,母亲患有精神病,确保母亲不致忽视或伤害婴儿：,有伤害婴儿的意向或行动， 不建议实施母乳喂养,产后抑郁症,分析原因，针对性的解除顾虑。,担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心。病情严重，需用药物治疗：,服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用药物时，再恢复母乳喂养。,癫痫,哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。,病情需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开,或监测婴儿表现（尤其2个月内婴儿），,同时检测婴儿血药浓度。,24,对新生儿有感染风险,的,患病母亲,25,(一 )肝炎,1,1、甲肝粪口传播。急性期隔离，暂时
10、停止母乳喂养，但需挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。2、丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。26,(一 ) 肝炎,2,3、乙肝： 肝功能正常时，乳汁中病毒 2个月,2个月,产后2个月,产前痰涂片 产前痰涂片,阴 性,阳 性,母亲规范治疗母乳喂养,预防性化疗婴儿无需,婴儿异烟肼治疗6个月,出生时接种卡介苗,停异烟肼后接种卡介苗,产时未接种，停异烟肼后35接种卡介苗,婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、,呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，,建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断。确诊后按国家T
11、B治疗指南，足量正规治疗，,同时可继续母乳喂养。,如果这些症状与TB或HIV感染无关，婴儿出生时未接种BCG，应补种。婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时，,可用小杯喂挤出的母乳。,36,（四） 水痘-带状疱疹病毒,目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。,产前5天开始出现-产后2天,患水痘带状疱疹病毒感染的产妇，,新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤,（五）单纯疱疹病毒（HSV）,I型单纯疱疹病毒感染,避免病灶活动期的乳房侧哺乳。,避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。,母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养，,强调正确的洗手。,37,（六）巨细胞病毒感染的母亲,母乳喂养,是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源
12、，,早产儿亦是如此。,母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养；CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，,行母乳喂养。,母乳经-20冷冻保存,会减少巨细胞病毒的感染性。,38,母亲用药时的母乳喂养,多数药物,少量进入母乳,少数药物影响婴儿。,大多数情况下，,停止母乳喂养风险药物风险。,很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。,母亲用药对早产儿及2个月龄婴儿,影响可能性较大。,最好选择不影响母乳喂养的药物。,39,哺乳期用药的基本原则,1,医生指导下，有明确用药指征，用药,40,2 用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。3 在不影响治疗效果的情况下，选进入乳汁少， 对新生儿影响最小的药。4 用药时间在
13、哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳， 或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔。5 用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时 监测乳儿血药浓度。6 乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议 暂停哺乳。7 乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。,（一）禁忌母乳喂养的药物,抗癌药物或放射性物质治疗时。,母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物时，,会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。特别是苯巴比妥类和安定，,婴儿小于2个月，副作用的可能更大。,应换影响较小的药物；,换药对病情控制有危险，特别是癫痫；没有药物更换，,继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，停止母乳喂养。,41,（二）抗菌药物的应用问题,乳汁中
14、有分泌,母乳中药物含量不高， 1%母亲日用量儿科感染性疾病治疗时也用婴儿从母乳喂中养获得的药量,直接用量,哺乳期患病的母亲应避免选用：,氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等；,或用药期间暂停哺乳。,42,甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养;婴儿从母乳（20mg/Kg)中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/101/5。不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁 储存，输液期间用小杯或小勺喂养;慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时。（4小时高浓度期禁母乳喂养）美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g，,43,暂停哺
15、乳12-24小时,替硝唑（半衰期12-14小时）,单剂量静滴13mg/Kgd,乳汁中达峰时间1.30.6小时药物消除半衰期114小时新生儿从乳汁中摄入剂量,占乳母摄入量的19.9%,建议：慎用,给药4-6小时后再哺乳早产婴儿乳母不宜使用,44,（三）应避免使用减少奶量的药物,避免应用含有雌激素的避孕药，,噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，能减少奶量，,若有可能则换药。,45,（四)不熟悉母亲所用药物的安全性,1.鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信,息。,2.观察婴儿是否出现药物的副作用：,睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时。3.查阅WHO 基础药物列表,4.询问更专业的医务人员，例如
16、医生或药师；,必要时用更安全的药物代替。,46,（四)不熟悉母亲所用药物的安全性,5.如婴儿已出现副反应，,母亲不能停止用药，,选择一种母乳代用品暂时喂养。6.多掌握些传统疗法、中医疗法,可能对婴儿产生的影响。同时鼓励母亲继续母乳喂养,并观察婴儿副反应。,47,常用剂量是安全的，监测婴儿,禁忌母乳喂养抗癌药物（抗代谢药）放射性物质（暂时停止母乳喂养）,继续母乳喂养，可能出现副作用，监测婴儿有无嗜睡：抗精神病药物和抗惊厥药物,48,常用剂量是安全的，监测婴儿,有可能，换其他药物：氯霉素四环素甲硝唑,改用其他药物（可能减少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕药噻嗪类利尿剂,奎诺酮类（环丙沙星)监测
17、婴儿黄疸：磺胺类药物物、磺氨苯砜、复方新诺明、抗疟药；49,常用剂量是安全的，监测婴儿,大多数常用药：止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁，大多数止咳和感冒药。,抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类；大环内酯内抗生素（红霉素）抗结核药物抗麻风药物抗疟药（除甲氟喹及治虐宁外）驱虫药抗真菌药50,常用剂量是安全的，监测婴儿,支气管扩张药（如：沙丁胺醇）皮质激素类抗组胺类抗酸药,大部分抗高血压类药地高辛营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。,糖尿病药51,徐国静,世界上没有一笔投资能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲会甘心错过,哺乳这一天赐良机呢？,“有一笔资产 - 母乳新发现”52,53,
