1、艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像诊断,艾滋病病例报告,2,截至2016年底，全国报告存活HIV感染者66.5万。报告全人群感染率为0.05% - 超过0.1%的省有5个（云南、新疆、广西、四川和重庆） - 超过1%的县有5个（四川4个、云南1个）,广东省艾滋病疫情概况,广东省2016年新报告HIV/AIDS数居全国第三位截至2016年底，累计报告存活HIV/AIDS数居全国第五位被列入“一类省”，属于疫情较为严重的省份,2016年新报告HIV 7082例新报告AIDS 3034例HIV/AIDS死亡 1647例分别比去年同期增长0.1%、9.4%和10.2%（含既往死亡本年报告病例，实际死亡
2、病例比2015年同期减少3.6%）。截至2016年底报告存活HIV/AIDS：47545例其中AIDS：18671例HIV/AIDS死亡：15816例,广东省艾滋病疫情,广东省2000-2016年HIV报告HIV/AIDS数,深圳市 HIV/AIDS 报告数(1992 2016年12月),1992年报告首例HIV阳性，2002年左右开始进入快速增长期。截至2016年12月31日，深圳已累计报告艾滋病病毒感染者和病人14981例，死亡354例；由于部分病例返回原籍治疗，全市现存活病例共11612例（含港澳台、外籍及羁押人员）。,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现,卡波西肉瘤(Kaposi s
3、arcoma,KS)又称为多发性出血性肉瘤，是一种全身多发性肿瘤，起源于血管内皮细胞，1872年由匈牙利皮肤科学家Moritz Kaposi首次描述。卡波西肉瘤是艾滋病患者免疫力低下时常见的恶性肿瘤。卡波西肉瘤多发生于50岁以上的老年男性，分布地区以东欧、地中海和撒哈拉非洲较多，在我国卡波西肉瘤还是很少见的，常见于新疆地区少数民族。,卡波西肉瘤大致可以分为4型：经典型、非洲型、HIV/AIDS相关型及免疫抑制相关型, 其中HIV/AIDS相关型卡波西肉瘤易于累及年轻人。大部分的研究发现卡波西肉瘤与人疱疹病毒8（Human herpes virus 8,HHV-8)密切相关，最新研究发现乳头瘤病
4、毒感染可能也与卡波西肉瘤存在联系。卡波西肉瘤病变首发多发生在四肢，多为皮肤病变。肺部卡波西肉瘤常为继发病变。,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现-皮肤卡波西肉瘤,1A: 双手背直径1 5 mm 大小暗紫红色丘疹， 表面光滑，HIV 相关型卡波西肉瘤。,1B:双小腿伸侧，双足背可见大小不一的散在的紫红色斑块结节，斑块表面凹凸不平，双足背肿胀明显，经典型卡波西肉瘤。,1B,1A,艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现-皮肤卡波西肉瘤,卡波西肉瘤皮损的不同表现，斑片、斑块及结节样改变From One hundred and ve Kaposi sarcoma patients: a clinic
5、al study in Xinjiang, Northwest of China 。,临床表现,肺部症状无特异。主要以发热、咳嗽、气促等。HIV感染，人疱疹病毒-8感染，CD4+ T淋巴细胞计数低于200个/uL。存在皮肤、四肢骨骼、胃肠卡波西肉瘤。,影像表现,双肺沿支气管血管束分布多发结节影，最为常见。结节周围磨玻璃影，常见。实变影，“火焰狀”分布。伴有小叶间隔增厚和支气管血管束增厚 。胸水。纵隔淋巴结肿大。合并胸壁软组织肿块、肋骨破坏。,图一，男性，31岁，发现下肢皮肤结节8月，胸部CT肺窗显示小结节分布于支气管血管束周围（右肺上叶后段）。,图二，男性，44岁，反复发热，胸部CT肺窗显示肺
6、内多发结节影，结节周围多发短毛刺。,图三，男性，34岁，发现HIV抗体阳性2年，咳嗽1年，再发一周，胸部CT肺窗显示双肺各叶内多发小结节影，部分结节影周围可见磨玻璃样密度影（箭头）。,图四，男性，49岁，发热，双侧腹股沟淋巴结肿大，胸部CT显示肺内多发斑片状影，类似于火焰状，周围可见磨玻璃样密度影，提示合并少量出血，双侧肺门周围支气管血管束增粗。,图五，男性，21岁，诊断隐性梅毒，发热、咳嗽5月，发现HIV抗体阳性10天，胸部CT发现卡波西肉瘤累及左侧第6肋骨（合并少量胸水），呈溶骨性破坏，周围软组织肿胀，经穿刺活检后，病理证实。,图六：艾滋病患者合并肺部卡波西肉瘤时，胸片的表现往往没有特异性
7、，越来越多的胸部CT应用于诊断及鉴别诊断，胸部CT典型影像表现为沿支气管血管束周围分布的实变影，形态不规则，有学者称之为火焰状改变，在双肺各叶散在分布，多位于双侧肺部附近，双侧基本对称，大部分边缘模糊呈磨玻璃样改变，通常提示出血，同时伴有小叶间隔增厚和支气管血管束增厚 。,胸部CT显示比较明显的“火焰状实变”和支气管血管束增厚（箭头）。From Pulmonary Kaposi Sarcoma in AIDS ,鉴别诊断,卡波西肉瘤和其他的艾滋病肺部病变，特别是感染的影像表现存在一些重叠之处，传统的影像学仍然不能对卡波西肉瘤作出确切的诊断。,HIV-巨细胞病毒感染：双肺的结节影、膜玻璃影。,HIV-肺孢子菌肺炎：肺内肿块影、魔玻璃影、小叶间隔增厚。,小结,1、艾滋病合并肺部卡波西肉瘤胸部影像特征缺乏特异性。主要表现为双肺多发结节影、结节周围磨玻璃影、“火焰狀”分布实变影等。2、结合临床资料：HIV感染，人疱疹病毒-8和CD4+ T淋巴细胞计数检测。3、已证实的皮肤、四肢骨骼、胃肠卡波西肉瘤。,谢谢聆听,
