1、兽用生物制品兽药经营许可证申请表 申请单位（盖章）： 申 请 日 期： 年 月 日 辽宁省畜牧兽医局制 填 表 说 明 1.本表从网上下载或自制， A4 纸打印填写，一式一份。字迹不清、项目填写不全的不予受理 ； 2.经营 范围： 非强制免疫用兽用生物制品 ； 3.应 有 从业人员 兽医资格证 复印件 ；学历证书 复印件 ；兽药、兽医中级以上专业技术职称 复印件； 4.应 有 兽用生物制品贮存 （冰箱、冰柜或冷库） 及 运输设备（疫苗冷藏箱、冷藏运输车） 照片 ； 5.应 有 企业名称预先核准通知书或经营普通兽药的 兽药经营许可证 或机构编制部门核发的登记证书复印件 ； 6.应 有 兽用生物制
2、品生产企业委托销售合同原件（包括委托销售的产品类别）及生产企业兽药生产许可证复印件等； 7.应 有 企业法定代表人和质量管理负责人身份证复印件 ， 企业与质量管理负责人签订的劳动合同 ； 8.本表 没有县、市意见及盖章 无效。 申请单位 单位地址 单位电话 邮编 经营范围 法定代表人姓名 电话 法定代表人地址（身份证为 准） 管理人员情况 姓名 性别 年龄 文化程度 技术职称 专业 经营单位负责人 质量管理负责人 经营面积（） 库房面积 （） 设备名称 规 格 数 量 备 注 县级畜牧兽医管理部门审查意见 章 盖章 年 月 日 市级畜牧兽医管理部门审查意见 盖盖章 年 月 日企业名称预先核准通
3、知书或经营普通兽药的 兽药经营许可证 或机构编制部门核发的登记证书复印件： 法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件 ， 企业与质量管理负责人签订的劳动合同 复印件： 从业人员 兽医资格证 复印件 ；学历证书 复印件 ；兽药、兽医中级以上专业技术职称 复印件 ： 经营场所、贮存和运输设备照片： （经营场所照片，冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备照片，适合运输兽用生物制品的 冷藏箱、冷藏运输车等 设备照片，贮存、运 输设备购买发票复印件） 兽用生物制品生产企业委托销售合同 原件、生产企业兽药生产许可证及农业部产品批件复印件： 质量管理文件 （各项管理制度、规程、记录）：
