1、血凝试验检测结果质量的影响因素及质量改善对策分析 摘要 目的 对影响血凝试验的检验结果的因素进行探讨分析。方法 对 2011 年 10 月 2012 年 10 月期间内来我院检验科做血凝试验的患者的试验结果及病程记录进行回顾性分析，并对影响血凝试验结果准确性的因素进行大范围的资料搜集整理，分析血凝试验结果的影响因素。结果 影响血凝试验检验结果的因素有人为操作因素、环境因素、试验材料因素以及患者自身因素等。结论 血凝试验是医学检验工作领域中常用的一种检验手段，为了提高医学检验结果的精确性和科学性，对血凝试验结 果的影响因素进行探讨十分必要。 关键词 血凝试验；检验结果；影响因素 中图分类号 R4
2、46.1文献标识码 B文章编号 1673-9701（ 2014） 15-0067-04 Clinical factors and countermeasures of quality improvement in hemagglutination test results LI Weijin1 LIU Ying2 1.Laboratory Department, Peoples Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province, Yueqing 325600, China; 2. Blood Center of Zhejiang Province, H
3、angzhou 310006, China Abstract Objective To analyze factors effects on blood coagulation test results. Methods Analysis of test results were retrospectively recorded from October 2011 to October 2012 in our department of laboratory hemagglutination test and course, and the factors of influence on th
4、e results of hemagglutination test accuracy for a wide range of data collection, to make a detailed analysis of influencing factors on blood coagulation test results. Results The influencing factors of blood coagulation test results included several human factors, environmental factors, test materia
5、l factors and the patients own factors etc. Conclusion The hemagglutination test is a test method used in the field of medical inspection, in order to improve the accuracy and scientific of medical test results, influencing factors on blood coagulation test results of discussion is necessary. Key wo
6、rds Hemagglutination test; Test results; Influencing factors 血凝试验是临床检验工作中经常开展的试验工作之一，止凝血和抗凝血检验是血凝试验的主要内容。机体的止血功能主要由血管、血小板参与，凝血功能主要由凝血因子参与，抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。正常生理情况下，机体的止血、凝血与抗凝血处于动态平衡状态。血凝试验已经成为临床工作中的常规血液检查项目重要手段，也是鉴别凝血功能正常与否的重要判定指标。本文对血凝试验结果的影响因素进行详细分析，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对 2011 年 10月 2012 年
7、10月间来我院检验科做血凝试验的患者试验结果进行回顾性分析。共入选患者 198 例，男123 例，女 75 例；肝病患者 90 例，心脑血管病患者 79 例，其他疾病 29 例；未服药治疗 71 例，正在进行输液治疗 127例。血凝试验检测样本量 1.2 mL者 33 例，血凝试验检测样本量 2.6 mL者 42 例。 1.2 方法 通过比较本组血凝试验检测样本量 1.2 mL者原检测结果与重新抽血检验结果，输液治疗患者原输液侧采血样 本检测结果与输液侧重新抽血检测结果，肝病患者与健康人（ 24 例）血凝指标等；以及对影响血凝试验结果准确性的因素进行大范围资料搜集整理，对血凝试验结果的影响因素
8、做出详细分析。 1.3 统计学方法 将所得数据输入电脑建立数据库，使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。化验时间、血凝试验检测结果数据用（ x s）表示，采用 t 检验， P0.55 或 0.20 时，还需用 Mac Gann 公式重新计算抗凝剂的用量，以免试验结果出现偏差。 2.3 试验条件的因素 试验条件对血凝试验的检测结果影响较大，主要体现在下列几个方面。 2.3.1 仪器设备的影响血凝试验中所需仪器设备主要是离心机，在使用前要检查仪器的电源开关、光源是否稳定，仪器的预热时间是否达到标准，以及仪器的温度是否设定正确等，以免因仪器设置的原因引起试验结果不准确。 2.3.2 试验用材料
9、的影响血凝试验中的材料包括真空采集管、抗凝试剂的量、血凝仪相配套的试剂等，真空管的密闭程度直接关系到血液标本采集过程中是否会产生气泡、抗凝比例的准确，对试验结果的准确性造成影响；而试剂的质量是否合格、试剂是否在使用期限之内、试剂的准确溶化以及溶化时间是否达要求均是保障血凝试验结果准确性的先决条件，过期的试剂会对试验结果准确性造成影响。 2.3.3 操作者自身水平的影响操作者自身水平是试验开展的外部条件之一，也是重要的组成部分。在血液标本采集过程中，操作者是否注意到采血速度、采血部位、采集数量，以及操作者的穿刺手法是否精准等，均会对血凝试验结果的准确性产生干扰，见表 1、 2。 表 2 血凝试验
10、检测中重送前后输液侧采血样本的血凝检测结果比较（ x s） 注：和原检测的结果相比， *P0.05 2.4 受试者自身因素 部分受试者由于自身疾病的原因，需要接受某些抗血液凝剂药物或者防出血药物的治疗，从而在血液样本采集时，由于血液样本之中残余药物的影响而造成血凝试验结果不准确。水合氯醛、阿司匹林、吲哚美辛等药物会加大抗凝药物在血液中的浓度，从而延长血液凝集的时间，影响血凝试验的结果。肝素、华法林、双香豆素等药物则可抑制凝血酶原的活性，从而影响纤维蛋白酶原向纤维蛋白转变的过程，对血小板的粘附和聚集造成了阻碍，从而延长了血液凝固的时间，影响血凝试验的结果。 除此以外，患者自身所患疾病也会对试验结
11、果造成影响。比如血管内弥漫性 凝血（ DIC）会大量消耗凝血因子并产生纤维蛋白降解产物（ FDP），这种物质会对凝血酶产生拮抗作用，从而使得凝血酶原时间（ PT）延长 9， 10，从而对血凝试验结果产生一定程度的干扰，见表 3。 3 讨论 3.1 提高人为操作的精准程度 在影响血凝试验结果的几大方面因素中，由于人为操作因素是所有影响因素中主观成分最大的因素，因此，该因素的影响作用最大。通过合理的操作以及对操作中要点的高度注意，避免因操作失误、处理延迟、标本采集不正确等问题而造成对血凝试验结果准确性的影响。在对血液标本进 行采集之前，要告知患者采血前的注意事项，避免刺激性强的食物以及剧烈的行为活
12、动是提高试验成功率的关键。此外，在采血时，应注意采血部位的选择，采血部位应避免输液侧肢体，以避免所补充液体对受试者血液稀释从而对试验结果产生影响。同时，在对患者进行血液标本采集时，应控制好止血带的松紧程度及时间。血液标本采集之后应正确地对其进行处理，操作人员应及时将所采集到的血液标本与抗凝剂混合，在将血液标本注入抗凝剂时应注意不要因操作失误而引起的红细胞破裂，注入后应将红细胞与抗凝剂充分混合，但切忌剧烈摇晃抗凝管而引起红细胞的破裂，从 而对试验结果造成负面影响。除上述几点之外，抗凝剂的剂量也是提高试验成功率的关键所在，通常抗凝剂的浓度为血液标本的 9 倍。在血液标本采集完成后应在 2 h 之内
13、进行检测，以免长时间放置血液标本而降低试验结果的准确性。运送时也应避免剧烈震动、摇晃等对血液标本的破坏。 3.2 提高操作者的整体水平 除了上述人为操作的因素外，操作人员的整体素质也是影响试验结果的重要因素。通过对人为操作因素的影响分析，加上笔者多年的临床实践经验，可以得出以下结论，即操作人员的整体素质是影响试验结果准确性的关键。在对血液标本进行 采集时，本身实践能力较低的操作者由于自身技术水平不高或实践经验不足等，容易对操作时的注意事项忽略，如采血部位的选择、扎止血带的时间和松紧程度等，这些细节都是提高血液标本采集成功率的关键所在。除此之外，整体素质不高的操作者的血液采集的成功率也普遍不高。合格的血液标本通常是由操作者一次性的成功穿刺下采集而来，这种“一次成功”的采血模式不仅可以避免因反复穿刺而造成的红细胞损伤，还可以避免因重复推缩针头而使血管内皮的组织脱落而引起的试验结果准确性降低。因此，医院相关部门应不断对检验科的工作人员加强理论知识以及实践操 作技能的培训，通过培训而提高操作者的理论基础水平以及实际操作能力，从而达到提升操作者整体水平的目的，对提高血凝试验结果准确性也起到了一定程度的帮助作
