1、,口腔局部麻醉 (Oral Local Anaethesia),第一节 概述,麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。,第一节 概述,局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局麻确切含义：局部无痛（local analgesia），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。,一、局部麻醉的概念,局麻适用范围,第一节 概述,二、常用局麻药物,局麻药,酯 类,普鲁卡因,丁卡因,酰胺类,利多
2、卡因布比卡因,阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因,1.利多卡因（Lidocaine ）组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。临床最常用。,2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。组织穿透性和扩散性较强，给药后23min显效.牙髓的麻醉时间约6070min，软组织麻醉时间可达3h以上。效能高，极少量可达最佳效果。安全可靠无付作用，毒性低。适用于成人及4岁以上儿童。,3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。常做表麻，毒性大。一般不作浸润麻醉。表麻2%丁卡因不超过：2ml。,常用局麻药的比较,第一节 概述,三、局麻药物的
3、过敏酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。,过敏体质者做过敏试验。,第一节 概述,四、血管收缩药在局麻中的应用 肾上腺素（adrenalin）浓度：1：50000200000,肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。注射最大剂量健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml),五、注射器及麻药,第一节 概述,STA无痛麻醉仪,第二节 局部麻醉的方法,一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤
4、降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。,第二节 局部麻醉的方法,定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。,适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。,二、表面麻醉（superficial anesthesia),常用药物：2盐酸丁卡因，2利多卡因,表面麻醉,第二节 局部麻醉的方法,三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia),定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。,适用范
5、围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。,常用药物：2利多卡因，碧兰麻,软组织浸润麻醉法,骨膜上浸润法,牙周膜注射法,口腔颌面部软组织手术,上颌或下前牙区牙槽突区域小手术,适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。,1.软组织浸润麻醉法,浸润麻醉分层注射,浸润麻醉扇形注射,浸润麻醉包围式注射,二、 浸润麻醉的方法,方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。,适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。,2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),唇颊侧浸润法,注意事项：麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。显效时间：2-4分钟。针头若刺入骨
6、膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。,进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。,进针角度和位置：与骨面呈30角， 针头进入粘膜下或骨膜上。注射剂量：0.5-2ml。,骨膜上浸润麻醉,骨膜下浸润麻醉（黏骨膜分离）,腭部浸润法进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。,3. 牙周膜注射法(periodontal membrane injection）方法：短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。麻药剂量：0.2ml。麻醉效应：牙及牙周组织。,缺点： 注射时疼痛明显，
7、 注入阻力大。,适用范围：血友病和类似出血倾向的病人， 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，,避免其他麻醉出现血肿。,第二节 局部麻醉的方法,三、阻滞麻醉（block anesthesia）,方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。,适用范围和优点：,致密骨层深部或骨管,广泛瘢痕组织或炎症,浸润麻醉 效果不佳,阻滞麻醉,减少疼痛，避免感染扩散,减少麻药用量和注射次数,阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀，标志清楚。 4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤）。注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守
8、无菌操作。 3.注射麻药前回抽。,阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,咬肌神经阻滞麻醉,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,适用范围：上颌磨牙的拔除， 相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。,一.上牙槽后神经阻滞麻醉 （block anesthesia of posterior superior alveolar nerve),定义：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经,口内注射法：体位：头微后仰，牙合平面与地面成45进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟, 上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟（儿童）， 颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失）。,进针角度：针与上颌牙长轴成40，后上内方向。进针深度：2cm。,上牙槽后神经阻滞麻醉（口内
9、法）,口外注射法,标志点：颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向：刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。剂量：1.52ml。,麻醉区域：除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。,二、眶下神经阻滞麻醉 （blok anesthesia of infraorbital nerve),概念：麻药注入眶下管或眶下孔周围 ， 麻醉眶下 神经及其分支。,适用范围：上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整， 上颌囊肿刮除术， 唇裂整复术等。,注射方法：口外法、口内法。,标志点：眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm).进针点：鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45，向上、后、
10、外进针约1.5cm 。注射剂量：1ml。,口外法,进针点：侧切牙根尖前庭沟进针方向：注射针与上颌中线成45，上后外方向,口内法,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,下睑、鼻旁及上唇，上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。,三.腭前神经阻滞麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve),概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成60，注射针从对侧在 腭大孔表面标志稍前方刺入。剂量：0.30.5ml。,麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。适用范围：上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉， 腭
11、隆突切除及腭裂整复术等。注意：麻药不可过量，注射点不可偏后。,腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,四.鼻腭神经阻滞麻醉（block anesthesia of nasopalatine nerve),概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。注射标志：腭前孔（切牙孔）,腭前孔：左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。 前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.,方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。剂量：0.250.5ml。,麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。,腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,五.下牙槽神
12、经阻滞麻醉 （block anesthesia of inferior alveolar nerve)概念：麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。注射标志：翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧34mm的交点,麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。,注射方法：大张口，下牙平面与地面平行。注射器放对侧口角与中线成45。按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。剂量：11.5ml。,下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系,1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。2.注射点靠前，进针深度不够。3.注射角度过小
13、，针头越过了升支后缘。,注射前观察下颌骨形态：1.下颌支宽度：宽度大，进针深度加深。2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。3.下颌角角度：角度大，进针点上移。,适用范围：张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。注射点：耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。进针点：下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。麻醉区域：同前口内法。,口外法,下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法,六. 舌神经阻滞麻醉（block anesthesia of lingual nerve),解剖：与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。,方法：下牙槽神经阻
14、滞麻醉后，退针1cm剂量：0.51ml。麻醉效果：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜， 口底粘膜， 舌前2/3部分。,七. 颊神经阻滞麻醉（block anesthesia of buccal nerve),解剖：自下颌神经分出后往下前行, 大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。,方法：a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下 b.腮腺导管口下、后约1cm. c.拟拔磨牙远中前庭沟剂量：0.51ml。麻醉效果：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。,下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图,标志点：同下牙槽神经麻醉,八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,注射方法：大张口，标志点进针，深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药1.52ml；注射针退回约1cm，注入麻药1ml；再退至黏膜下注射麻药约1ml。,下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,颏孔注射法方法：口内法、口外法。,九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉（block anesthesia of mental and incisive nerves),口内法进针点：下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟。进针方向：前、下内方。注射剂量：0.5-1ml。,颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域,同侧下唇黏膜、皮肤，颏部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇侧牙龈及黏骨膜，牙髓、牙槽骨和牙周膜。,拔牙的麻醉,Thank you!,
