1、石油和化工行业国际科技合作奖 推荐书 （候选人） (2019 年度 ) 一、 基本情况 序号： 编号： 推荐单位（盖章）或推荐专家 候选人姓名 英文名或英文译名 贴 照 片 处 中文译名 出生日期 国 籍 性 别 职 务 职 称 从事专业 学 位 工作单位 英文 中文 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 电子邮箱 合作方向 与国内合作 的主要单位 与国内合作 的开始时间 中国石油和化学工业联合会 制 二、推荐单位意见 （专家推荐不填此栏） 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 声明： 本单位遵守 石油和化工行业国际科技合作奖奖励办法 的有关规定，承诺遵
2、守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并 接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 法人代表签名： 推荐单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 二、专家推荐意见 （单位推荐不填此栏） 姓 名 身份证号 院 士 学 部 工作单位 职 称 学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联 系电话 推荐意见： 声明： 本人遵守 石油和化工行业国际科技合作奖奖励办法 的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国
3、家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 专家签名： 年 月 日 三、候选人简历及学术地位 国内 联系人 姓 名 电子邮箱 手 机 固定电话 传真 （本部分为候选人在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述， 概述候选人在专业领域的造诣、学术影响和地位 。纸面不敷，可另增页。） 四、对促进中国科学技术事业做出的主要贡献 （本部分应详细写明候选人在与中国公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技 成果，对中国经济与社会发展所起到的重要推动作用，以及所取得的显著的经济效益和社会
4、效益；向中国的公民或者组织传授先进科学技术、培养人才所做的重要贡献；促进国际科技交流与合作所做出的重要贡献。要对候选人与中方合作项目投入研究经费、合办研发机构、促成国际学术会议、联合发表论文著作、联合申请专利以及提出建议被采纳等产出情况进行量化表述。纸面不敷，可另增页。） 五、国内主要合作单位情况表 单位名称 排 名 法人代表 单位性质 所 在 地 通讯地址 邮政编码 联 系 人 移动电话 单位电 话 电子邮箱 传 真 本单位与候选人的合作情况： 声明 ：本单位遵守 石油和化工行业国际科技合作奖奖励办法 的有关规定和 中国石油和化学工业联合会 对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不
5、存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日 六、附件 1技术评价证明 2培训情况证明 3设备及应用证明 4社会、经济效益证明 5近期标准照片和工作照片各 1 张 6其他证明 石油和化工行业国际科技合作奖 推荐书（候选组织） (2017 年度 ) 一、 基本情况 序号： 编号： 推荐单位（盖章）或推荐专家 候选组织名称 英文名或英文译名 中文译名 从事专业 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 主要合作方向 /领域 与国内合作 的单位 与国
6、内合作 的开始时间 中国石油和化学工业联合会 制 二、推荐单位意见 （专家推荐不填此栏） 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 声明： 本单位遵守 石油和化工行 业国际科技合作奖奖励办法 及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 法人代表签名： 推荐单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 二、专家推荐意见 （单位推荐不填此栏） 姓 名 身份证号 院 士 学 部 最 高 奖 是 否 年 度 工作单位 职 称 学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 责任推荐专家 是 否 推荐意见： 声明： 本人遵守 石油和化工行业国际科技合作奖奖励办法 及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工 作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 专家签名： 年 月 日
