1、,侯立杰,儿童弱视的诊断与治疗,浙江省眼科医院儿童眼病中心,弱视定义,后天：弱视是一种发育性眼病功能：眼球没有器质性病变病变：视觉中枢缺陷诊断：最佳矫正视力0.8条件：经过及时、恰当治疗 视功能部分或全部恢复,双眼视觉发育的研究,视觉发育关键期：2岁以内视觉发育敏感期：12岁 PPP ：10岁以下儿童的视路具有可塑性 及时进行弱视治疗是有效的,形觉剥夺斜视光学散焦双眼相互竞争异常,弱视发病的主要原因,弱视发病的主要原因-斜视,弱视发病的主要原因-光学散焦,弱视发病的主要原因-形觉剥夺,弱视发病的主要原因-双眼相互竞争异常,弱视发生机制,临床估计视力,婴儿：交替遮盖患儿的一只眼，观察和比较他的反
2、应,弱视的临床估计法及诊断,临床估计视力,婴儿：交替遮盖患儿的一只眼，观察和比较他的反应,弱视的临床估计法及诊断,临床估计视力,24岁患儿：图画视力表 ，E视力表,弱视的临床估计法及诊断,临床估计视力,大于5岁患儿：E视力表,弱视的临床估计法及诊断,屈光检查-睫状肌麻痹检影验光,一般选用阿托品眼药膏,弱视的临床估计法及诊断,眼底检查,诊断标准,5岁以内发生弱视因素阿托品验光矫正视力低于正常同龄人无眼底病变,弱视治疗原则,经典和规范弱视治疗方法 (1)正确的矫正屈光不正 (2)遮盖优势眼，强迫弱视眼注视 转变注视性质,相互作用,Campos指出： 经典的弱视治疗方法不应废弃,辅助疗法 （光觉刺激
3、、形觉刺激） （分散、集中训练）,(3)加强双眼视觉功能训练、提高视力,社会对弱视治疗的错误认识,说好的眼镜呢？,社会对弱视治疗的错误认识,找偏方，迷信中药,社会对弱视治疗的错误认识,花大力气，大规模组织训练,社会对弱视治疗的错误认识,五花八门，昂贵的训练仪器,病例1,胡某、女、8岁，学校查体发现右眼视力不好，平时未发现异常，足月顺产2002年8月来我院首次就诊检查： 视力 右眼0.1 左眼1.2 眼位正位 眼底 右视盘较小边清，左视盘正常 注视性质 双眼中心注视,散瞳验光结果,1% Atropine Oint. Tid3天 右+4.50Ds+4.25Dc90=0.1 左+1.25 Ds+0.
4、75Dc95=1.2配镜处方 右+3.50Ds+3.50Dc90 左+0.75Dc95,诊断： 屈光参差性弱视 复性远视散光 医嘱： 戴镜 全天遮盖左眼 精细目力训练 一月复诊一次,双 眼 视 力 变 化,复诊情况,重新散瞳验光 右+4.00Ds+4.00Dc90=0.7（1年） 左+1.00 Ds+0.75Dc95=1.2配镜处方 右+3.00Ds+3.50Dc90 左平光 嘱坚持戴镜、遮盖+训练12年巩固视力, 全天遮盖遮6天放1天 遮3天放2天部分遮盖,弱视治疗原理,正确矫正屈光不正消除视网膜上物象模糊而产生视觉剥夺遮盖疗法(优势眼)去除双眼异常交互作用(竞争性学说)提高弱视眼黄斑功能,
5、屈光参差性弱视,临床特点 单眼视力低下、发现较晚 错过36岁弱视治疗的最佳年龄 遮盖的困难性、依从性较差 学习受影响，病程延长,最终影响疗效,病例2,王某 男 5岁半 幼儿园查体发现视力低下 平时家长未发现异常 查视力右0.6左 0.5 眼位 正位,散瞳验光结果比较,某医院快速散瞳结果：右 +1.25Ds-1.50Dc45=0.3左+0.50 Ds-0.50Dc175=0.5阿托品散瞳验光结果:右 +0.75Ds+0.75Dc175=0.7左+0.75 Ds+1.25Dc180=0.8,睫状肌麻痹下的屈光检查,客观检影 确诊屈光不正是关键 最大限度地改善和提高视功能 阻止发展为弱视、斜视睫状肌
6、麻痹剂 盐酸环戊通1%阿托品并记录矫正视力,睫状肌麻痹剂的选用,阿托品-首选环戊通-国外常用美多丽-几乎无效托吡卡胺-效果不佳,配镜处方,右+0.75Dc175左+1.25Dc180戴镜一个月复查视力上升较快、较容易,弱视治疗时机,(美国、日本)10岁以下儿童的视路发育具有可塑性尽早治疗(制定学龄前视力筛查)中国 12岁以下应该积极治疗 12岁以上可以试行治疗半年 尽早治疗 学龄前治疗效果最佳,病例3,杨某某 男 39岁左眼自幼弱视，未经治疗09年2月右眼外伤，铁屑进入眼球视网膜脱离，行玻切、硅油视网膜复位术12月右眼Phaco+IOL术2010年1月右眼黄斑前膜剥膜术,病例3,散瞳验光结果：
7、2010年4月 右+1.50Ds-1.25Dc30=0.4 左+3.25Ds-5.25Dc160=0.3试戴RGP结果 右BC 7.65 / +1.25 /9.6 = 0.4 左BC 7.80 / +2.00 / 9.6 = 0.2右眼定片RGP 左戴框架镜+1.50Ds-3.25Dc160=0.6,病例3,处理： 1、新泪然眼液 2、戴镜后试行遮盖（交替） 3、定期复查,病例3 思考,视觉发育敏感期12岁以内 ？一生相伴 ？有个体差异不要轻易放弃治疗！,病例4康某某，女，07年12月11日出生生后一直歪头，出生时头部有血肿右颈部有凹陷 睡着也歪头视力 不会眼位 正位 遮盖 不动 头位：头向右
8、肩倾斜其他医院主觉验光结果右-5.25Ds-0.25Dc19 左-1.50Ds-1.75Dc175,眼底相,右无旋转 左轻度内旋,病例4康某某，女，07年12月11日出生其他医院主觉验光结果右-5.25Ds-0.25Dc19 左-1.50Ds-1.75Dc175我院阿托品眼凝胶散瞳验光（2010年6月）右+1.25Ds+1.00Dc80 左+2.00Ds,病例4 处理？1、戴眼镜？2、请外科会诊 外科斜颈3、复查眼位 头位 家长注意观察,联系号码：13506514838咨询：0571-88193666预约：0571-88185666E-mail：QQ:309612692新浪微博:眼科侯立杰公众微信号：省眼科杭州院区儿童眼病中心,近视矫正及咨询联系方式,联系号码：13456773631咨询：0571-88193666 预约：0571-88185666新浪微博:浙江省眼科医院杭州院区陈岩公众微信号：IAOA小秘书,扫一扫，内容更精彩,
