1、儿童过敏性疾病的防治,湖北省妇幼保健院儿内科周晓勤,儿童过敏性疾病的防治,湖北省妇幼保健院 周晓勤,儿童慢性咳嗽的主要原因,病毒感染后支气管哮喘过敏性鼻炎与鼻后滴漏综合症胃-食道返流支气管异物,什么是过敏性疾病,过敏：医学上叫做变态反应，是人体发生的一类不正常 的免疫反应。表现为反应过强和过弱，习惯上把 免疫反应过强称为变态反应，而把反应过弱称为 免疫缺陷或免疫低下。1923年CocaCooke提出了特应性（atopy）的概念，是指一类与遗传有关的特殊体质，容易发生鼻炎、哮喘、湿疹等病变。,两个不同的概念,变态反应/过敏反应变态反应：是人类暴露于环境致敏物后自然发生的过敏反应：则是在实验室中人
2、为诱发的动物超敏反应。人类在应用药物治疗或昆虫叮咬发生的免疫反应过强，其发病经过与动物实验很相似，因此，也把这类反应叫做过敏反应 所以变态反应和过敏反应是有区别的,过敏性环境在中国,我过敏，但我不变态,为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？1,对于这个问题历来有两种不同的说法：一种认为变态反应患儿的发病原因可能与某些动物种系相似，具有先天性过高的免疫应答能力，这种情况在动物实验中是常见的另一种则认为变态反应患儿存在着某些免疫功能低下的情况，以致于不能有效地清除入侵的抗原物质，或正常地调节免疫功能，从而导致变态反应的发生,为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？2,例如：哮喘儿童发生病毒感染的
3、机会明显增多，而且这些感染常常引起哮喘发作；国内研究发现：婴幼儿期的毛细支气管炎日后有3550%发展为支气管哮喘；湿疹儿童容易发生弥漫性的皮肤感染；选择性IgA缺乏，特别是分泌型IgA（SIgA）的缺陷的儿童经常健康情况不良，特应性疾病发生率高，容易有反复发作的鼻窦炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染、乳糜、类风湿病、红斑狼疮和其他结缔组织病,儿童常见的过敏性疾病有哪些？,过敏性鼻炎和鼻窦炎支气管哮喘荨麻疹和血管性水肿特应性皮炎过敏性接触性皮炎过敏性眼病和耳病药物过敏食物过敏和其他食物不良反应乳胶过敏反应花粉症,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的特征： 鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、鼻咽痒、打喷嚏 它可以是季节性、长期
4、性或职业性 同时有眼痒、流泪、上腭痒、耳道痒，部分儿童有嗅觉减退常年性过敏性鼻炎 症状每天超过2小时，一年超过9个月的发病，此类情况源于与涂料、宠物皮屑、尘螨的慢性接触。常年性过敏性鼻炎加重与季节交替有关 有1020%的人患有过敏性鼻炎，大多数在20岁以前发病，并有家族性过敏性疾病,鼻窦炎,鼻窦炎是与鼻窦相关的炎症，它多数是继发于病毒感染的局部病变，最常见由感染导致。临床特征： 面部疼痛胀紧、鼻充血、流脓涕、后鼻漏、头痛、和上牙痛，长时间咳嗽最令人烦恼鼻窦炎常常呈慢性状态，对健康保健有明显的影响，占呼吸疾病门诊的20%鼻窦炎偶尔是一些全身性疾病的一种表现，如：免疫缺陷、囊性纤维发病、纤毛不动综
5、合征、Wegener肉芽肿等局部CT扫描是诊断鼻窦炎的金标准,过敏性鼻炎和鼻窦炎,腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，往往是慢性过敏性鼻炎和鼻窦炎反复发作的结果！,支气管哮喘-1,此病在儿童中发病率很高，小于5岁的儿童增加最多，已经成为最常见的一种慢性儿科疾病多数哮喘儿童有一种格外敏感的遗传倾向临床表现：最显著的特点是气道具有可逆性对非特异性触发和/或对病毒性呼吸道感染高度敏感儿童由于咳嗽或喘息导致夜间惊醒一些儿童在剧烈与动后导致急性发作95%以上与螨虫过敏有关,支气管哮喘-2,支气管哮喘-急性发作 呼吸急促 胸部发紧或疼痛 听到喘息声 剧烈咳嗽 呼吸困难 情绪激动 急性发作如果未及
6、时处理可以导致窒息死亡,荨麻疹和血管性水肿1,有1520%的人在一生中的某个时期都得过荨麻疹或者血管性水肿。虽然荨麻疹通常是轻度的自限性疾病，但它也能成为慢性病和潜在危及生命的过敏性疾病的一部分，血管性水肿累及儿童咽喉时能阻塞气道导致窒息最常见的急性荨麻诊是由食物和药物反应导致；儿童期往往与感染有关，是败血症的部分表现慢性荨麻疹/血管性水肿是指损害持续6周以上，平均病情持续35年，有20%20年后仍然有症状,荨麻疹和血管性水肿2,病因 感染： 病毒性肝炎、单核细胞增多症、真菌、寄生虫、HP? 药物反应： 抗生素、解热镇痛药、非类固醇抗炎药 食物： 鱼、奶、蛋、花生、小麦、大豆、坚果等 昆虫蜇伤
7、或叮咬 食物添加剂,荨麻疹和血管性水肿3,物理性荨麻疹综合征冷荨麻疹类胆碱能（热）荨麻疹：锻炼、热水浴、精神紧张皮肤划痕症压力性荨麻疹/血管性水肿震动性荨麻疹日光型荨麻疹水性荨麻疹,特应性皮炎,特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、瘙痒强烈的皮肤病。它包括遗传过敏性湿疹、神经性皮炎和贝氏痒疹病因：特殊的食物刺激尘螨、动物皮屑、气源性过敏原是引发的启动因素花粉可以引起季节性恶化临床表现：瘙痒-抓挠-皮肤超激惹性-瘙痒在婴儿期，损伤通常开始于头皮、前额和面颊，随后扩散波及到躯干和四肢，尤其是伸肌表面。尿布区没有皮损年长儿倾向于影响四肢的关节处：肘窝、腘窝、腕部、踝部、鼻唇区和颈部婴幼儿常见急性损伤
8、，皮肤出现渗出性红斑点、丘疹、小疱、鳞屑，偶可见到黄色壳样渗出,过敏性接触性皮炎,在接触性皮炎中有25%是过敏性皮炎病因： 各种漆树类：毒葛、槲叶毒葛、国漆 化学物质：对苯二胺、乙二胺盐酸盐 金属：镍 橡胶化合物表现： 瘙痒是最明显的特征，红疹、丘疹、脓疱、小水疱 大多数在1248小时出现症状,过敏性眼病和耳病,过敏性眼病可分为：季节性过敏性结膜炎春季性角膜结膜炎特应性角膜结膜炎巨大乳头性结膜炎过敏性耳病：儿童期主要是渗出性中耳炎，是儿童致聋的重要原因之一,药物过敏,表现与病因斑丘疹或麻疹样皮疹，常见于氨苄青霉素，在药物使用后的47天出现荨麻疹和血管性水肿固定性药疹，常见于酚酞、止痛药、巴比妥
9、类、-内酰胺类、磺胺类、四环素类等接触性皮炎：口服和肠道制剂间质性肉芽肿性皮炎：ACEI、速尿多形红斑：磺胺、青霉素、巴比妥类、水杨酸类、抗疟药毒性表皮坏死:是威胁生命的发热性疾病血清病综合征系统性红斑狼疮样药物反应：普鲁卡因、异烟肼、苯妥英钠药物热药物性肝炎、急性间质性肾炎等,食物过敏和其他食物不良反应,常见有反应的食物：儿童，牛奶、小麦、大豆、鸡蛋和花生成年，花生、坚果、甲壳类、鱼类食品添加剂常见的表现：婴儿，急性腹痛、嗜酸细胞性胃肠炎、胃-食道返流、乳糜泻、谷蛋白肠病年长儿，烧嘴感觉、瘙痒、潮红、恶心、呕吐、头痛、血管充盈不全,过敏性疾病的诊断-1,病史：症状、加剧或缓解的原因、接触史、
10、家族史、心理状态诊断试验：皮肤试验、体外试验皮肤试验分 表皮试验，用于检测食物过敏原唯一的方法 皮内试验，比表皮试验有更高的敏感性体外试验 检查血清中特异性IgE,过敏性疾病的诊断-2,不同病种有各自特异性诊断方法：过敏性鼻炎和鼻窦炎：皮肤试验、鼻窦CT、体外试验支气管哮喘：支气管激发试验/舒张试验、皮肤试验、体外试验荨麻疹和血管性水肿：缓解期用体外试验和皮肤试验特应性皮炎：往往合并过敏性鼻炎、哮喘过敏性接触性皮炎：斑贴试验药物过敏：药物皮内试验食物过敏和其他食物不良反应： 表皮试验、双盲安慰剂食物试验、体外试验,过敏性疾病的治疗,不同病种的治疗方法：过敏性鼻炎和鼻窦炎：吸入鼻内类固醇、抗充血
11、药、持续超过710天的鼻窦炎给与抗生素治疗支气管哮喘：综合管理荨麻疹和血管性水肿：急重症给与肾上腺素、抗组胺药、类固醇特应性皮炎：环境控制+皮肤护理+药物过敏性接触性皮炎：避免过敏原药物过敏：药物皮内试验食物过敏和其他食物不良反应： 对牛奶过敏症的婴儿给与大豆、干酪素蛋白水解物、氨基酸配方奶,过敏原免疫疗法-1,免疫疗法适用于：过敏性鼻炎/关节炎、昆虫蜇叮引起的过敏症、过敏性哮喘世界卫生组织（WHO）主张5岁以上儿童进行免疫治疗 理由：对症下药和改善生活质量 减少吸入类固醇药物使用剂量 减少因长期使用气管扩张剂、抗组胺药、充血药的副作用 减少因反复性鼻炎、中耳炎、哮喘引起的并发症 降低过敏性哮
12、喘发展或恶化的危险度 提高改善避免接触过敏原的效果 早期干预有利于改变儿童免疫功能过强或过弱的状态,过敏原免疫疗法-2,目前已经标准化制备的过敏原屋尘螨粉尘螨猫草（猫尾草）豚草花粉其他花粉真菌/霉菌免疫治疗尽可能采用标准化的提取物，并只能由经过专门培训的专家实施！,过敏性疾病的预防,贝多芬1770-1827 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,过敏性疾病的预防,邓丽君19531995因哮喘急性发作 病逝泰国,变应性鼻炎是如何影响哮喘的发生的？,通过检查，你会了解自己的过敏原,我对尘螨过敏，应怎样避免该变应原？,床垫: 床垫应经常在晴天晾晒以保持干燥，亦可采用无致敏性的化学纤维被罩及床垫、用来
13、避免床垫成为尘螨的栖息地。枕头: 勿用羽毛、绒毛或木棉等作为枕心，宜选用其它合成材料及每年更换枕头。寝具: 勿用羊毛毯，可用耐洗的纯棉或化纤毛毯。被单应用热水勤洗勤换，最好不要用羽纤被，宜用低致敏性的合成材料制品及定期在阳光下曝晒。地板: 不要使用地毯，应选用木质地板，磁砖或磨石地板。 所有衣物应放在衣柜或抽柜内。勿存放旧报纸及杂志，书柜及陈列柜应常关闭。室内装饰: 居室内不应布置纯装饰用的家俱或结构繁复的壁挂，尽量采用容易清洁的家俱。表面平滑及可清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘为适合。,我对尘螨过敏，应怎样避免该变应原？,毛绒玩具: 必须避免在床上摆放。可将毛公仔放入胶袋内放 进冰格来消灭
14、螨虫，然后清洗干净。房间: 房间必须定期清扫、由于清扫过程必然使大量尘螨漂 浮于空气中，故尘螨过敏者当清扫时，最好带上防护 面罩或暂避屋外。宠物: 切勿让宠物进入睡房。湿度调节: 将湿度降低到相对湿度45%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风及晾晒床垫以保持干燥。采用抽湿机亦可降低室内湿度。应常冷气机的过滤网清洗或更换。杀尘螨剂: 可用特别的杀尘螨剂，但家庭用杀虫水无效。除屋尘螨外，以下是一些可能引发过敏反应的刺激物: 香烛及香烟的烟、杀虫剂、家用清洁剂、香料或香水、厨房油烟、园艺用的化学剂、油及喷发胶等，屋尘螨除是变应原外，本身也是一极刺激物。,世界卫生组织推荐过敏性疾病的治疗方案,最佳的治疗效果,标准化变应原疫苗特异性免疫治疗,找出并避免接触致敏原,患者教育,适当的 药物治疗,呼吸道疾病专科门诊时间,皮桂秀：正主任医师、教授 周三上午、周五下午周晓勤：副主任医师、儿科主任 周一、四上午龙 珍：主任医师、周二、六上午许 慧：副主任医师、周四、六上午,过敏性疾病免疫治疗时间,过敏原检测时间： 每周16 全天减敏治疗时间： 每周六全天,祝每位家长都拥有一个健康的宝宝！,我是健康宝宝！,
