1、第六节艾滋病病人的护理,教学目标,1.熟记艾滋病的流行病学特点2.了解艾滋病病毒如何使人体免疫系统崩溃3.能识别艾滋病急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期和艾滋病期的临床特征4.掌握切断艾滋病传播途径的具体措施5.能提出护理诊断或问题并制定护理措施,艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的严重传染病。因机体免细胞疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡；主要通过性接触
2、和血液传播，传播迅速，目前尚无治愈的药物和方法，但可以预防。,概 述,【病原学】,人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA逆转录病毒，有两个型别，HIV1致病性强，是引起全球性流行的主型， HIV2主要见于西非，致病性较弱。HIV具有非常强的变异性，是艾滋病难以控制的关键原因之一。人体HIV感染后，产生的抗体多无保护性的结合抗体，具有保护作用的中和抗体极少HIV对外界抵抗力较弱，不耐酸,对热 和消毒剂较敏感，如56 30分钟、 70乙醇、0.2次氯酸钠及2戊二 醛和10漂白粉等均可使其灭活，但 对紫外线和射线不敏感。,【流行病学】,无症状病毒携带者艾滋病患者,传 染 源,【流行病学】,性接触传播
3、为最主要传播途径血液及血制品传播母婴传播,传 播 途 径,健康人,健康人,婴儿,最常见传播途径,艾滋病传播途径,日常生活事件不会导致HIV传播,握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话纸币、硬币、票证,【流行病学】,人 群 易 感 性,高危人群,人群普遍易感,【发病机制与病理】,HIV选择性地侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），从而导致整个免疫系统崩溃，促使并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。,CD4+T淋巴细胞,【发病机制与病理】,AIDS的病理变化主要包括： 机会性感染： 免疫器官病变：
4、 病毒随感染细胞进入中枢神经系统，造成 神经系统病变及肿瘤。,【临床表现】,潜伏期较长，一般210年。临床过程分四期： 急性感染期 无症状感染期 艾滋病前期 艾滋病期,（一）急性感染期(期),【临床表现】,HIV感染初期，症状轻，无特异性，易忽略。部分感染者出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、畏食、恶心、肌痛关节痛和淋巴结肿大等，持续13周后自然消失。急性感染的早期HIV抗体不能被测及称为抗体窗口期，5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。,（二）无症状感染期(期),急性感染期后临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期，可持续210年或更长。此期虽无任何临床症状和体征，但并不是静止期，
5、病毒在持续繁殖，是主要的传染源；血清中可检出HIV及HIV抗体。,（三）艾滋病前期(期),又称为持续性全身性淋巴结肿大综合征：主要的临床表现是浅表淋巴结肿大，发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处，可伴有持续或间歇性发热、疲乏、盗汗，体重下降，慢性咳嗽和腹泻等。,（四）典型艾滋病期,是HIV感染的终末临床阶段严重的细胞免疫缺陷使机体可受到细菌、病毒、寄生虫、真菌等多种病原体的侵袭发生各种致命性机会性感染发生各种恶性肿瘤免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。,1.常见临床表现的种类：（1）体质性疾
6、病：艾滋病相关综合征（2）神经系统症状（3）各种机会性病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、 念珠菌、巨细胞病毒等（4）免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等（5）免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性 间质性肺炎,（四）典型艾滋病期,2.全身各系统表现（1）皮肤粘膜：白色念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染；反 复带状疱疹或慢性散在性单纯疱疹；外阴疱 疹病毒感染、卡波济（kaposi）肉瘤（2）呼吸系统：孢子虫肺炎，念珠菌、疱疹及巨细胞病毒、 结核菌及卡波济肉瘤也可侵犯肺部（3）消化系统：口腔和食管念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染 为最常见（4）神经系统：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎等；原发性或转 移性淋巴瘤等；艾
7、滋病痴呆综合征以及相关 的脑病。（5）眼部病变：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎和眼部卡 氏肉瘤等较常见。,（四）典型艾滋病期,卡波西肉瘤,卡波西肉瘤(KS)又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的多中心性血管肿瘤。皮损初起为红色或紫红色斑疹或丘疹，周围有苍白晕，以后增大为结节或斑块。皮损常呈多发性，主要分布在躯干、头面和上肢，口腔、胃肠道和眼结膜亦可受累，见于爱滋病患者。,卡氏肺孢子虫肺炎,口腔念珠菌感染,口腔毛状白斑（EB病毒感染）,带状疱疹,单纯疱疹,艾滋病相关综合征,艾滋病的临床表现,1.常规检查：血常规可见不同程度的贫血、白细胞计数及血小 板减少，淋巴细胞常减少；尿常规常发现尿蛋白。2.血清
8、学检查：HIV抗体检测：确定有无HIV感染的最简便而有效的方法HIV抗原检测：对“窗口期”感染者的早期确诊有帮助意义。3.免疫功能检查：T细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数 下降，CD4/ CD8比值 1.0，2微球蛋白 升高。4.HIV RNA定量检测：有助于诊断，帮助估计预后，考核疗效5.其他：如胸部X线检查可显示间质性肺炎或肺脓肿等；脑脊 液检查及CT有助于神经系统病变的诊断。,【实验室及其他检查】,化 疗,管理传染源,切断传播途径,提高人群免疫力,预防措施,【防治要点】,管理传染源,一旦发现艾滋病患者，应按规定的时限报告疫情，及时作好消毒隔离，并对其血液和体液进行严格消毒处理；密
9、切追踪和随访HIV感染者和AIDS病人的病情变化，为其提供心理医学咨询；对高危人群进行医学观察，定期检测。,预防措施,切断传播途径,提倡安全性行为控制静脉吸毒途径传播阻断经血途径传播切断垂直传播途径防止医源性传播,预防措施,提高人群免疫力,建立艾滋病监测网络，结合国境检疫，加强对高危人群的监测。医护人员在做侵袭性操作、手术前对病人进行抗HIV抗体检测；由于目前尚无有效疫苗，因此，通过健康教育和提供咨询来规范人们的行为是预防HIV感染最有效的方法。,预防措施,治疗要点,1.抗病毒治疗,鸡尾酒疗法：3类抗病毒药物联合治疗 即高效抗逆转录酶病毒疗法,核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定（Zidovudin
10、，AZT）非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、英地那韦,化 疗,治疗要点,【防治要点】,2.增强免疫功能,免疫调节剂，免疫重建,如干扰素、白细胞介素2,3.并发症治疗,4.中医中药治疗,抗感染和抗肿瘤：卡氏肺孢子虫肺炎-戊烷脒 卡氏肉瘤-AZT与干扰素 博来霉素、长春新碱、阿霉素联合 隐孢子虫、弓形虫感染- 螺旋霉素,香菇多糖、黄芪、丹参等可增强机体免疫功能,一、常见护理诊断/护理问题和护理目标,【护 理】,恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨及担心被人歧视有关社交孤立 与实施强制性管理或缺乏社会支持及易被他人歧视有关营养失调：低于机体需要量 与长期发热、腹泻致消 耗过多、食欲
11、减退、进食减少、热量摄入不足有关活动无耐力 与长期发热、消耗过多、体质虚弱等有关组织完整性受损 与局部组织长期受压或机会性感染和卡氏肉瘤有关,（1）对HIV感染者及家属提供知识教育，消除疑虑，教育如何与艾兹病病人进行正常接触和社交活动，避免歧视，促进形成预防艾滋病的环境。（2）介绍防止疾病传播的知识：避免常见感染方式，屏弃危险行为如多性伴侣或同性恋、纹身、吸毒等。做好防范工作，HIV感染者不参与供血、精液和器官；对HIV感染的育龄妇女做好咨询工作，减少母婴传播机会；养成良好个人卫生，用肥皂和流动水洗手是最简便而有效的保护方法。,【护 理】,二、护理措施,健康指导,1疾病知识介绍,（3）介绍出院
12、后注意事项：合理安排休息，避免身心劳累；适当锻炼；加强营养；注意个人卫生。说明消毒隔离的重要性及其方法，家属接触患者血液、体液污染物品时，要做好防护。向病人及家属说明艾滋病治疗方法，药物的使用方法、剂量和副作用，应定期复查，坚持治疗。对无症状HIV携带者，每隔36个月做1次临床及免疫学检查，出现症状及时隔离治疗，在医生指导下服药、工作、活动，预防感染，延缓病程进展。,【护 理】,二、护理措施,健康指导,1疾病知识介绍,急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，减少体力和能量的消耗，协助患者做好生活护理，根据病情恢复情况鼓励病人起床活动患者应安置在空气清新、安静、舒适的隔离病室内，严格执行消毒隔离制度
13、，防止医源性感染。对于艾滋病期的患者在执行血液和体液隔离的同时，还要实施保护性隔离治疗，以防止各种机会性感染的发生。,健康指导,2.休息与隔离：,鼓励患者进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，注意色、香、味的调配，少量多餐，创造良好进食环境，增进食欲。不能进食者给予鼻饲或按医嘱予静脉高营养。定期评估病人的营养改善的情况和监测体重。,健康指导,3.饮食指导：,【护 理】,健康指导,4用药指导,运用抗病毒药物应注意观察副作用常见的有胃肠道反应、乏力、头痛及噩梦等严重的的副作用有贫血、外周神经炎、高敏反应、乳酸酸中毒、肝脂肪变性、高血糖、高脂血症、脂肪重新分布、出血性疾病、骨质疏松及
14、皮疹等。用药期间应严格遵循医嘱给药。注意长期用药还应注意是否出现耐药性，停药或换药后有无反跳现象。,对患者应定时评估生命体征及一般状态，密切观察有无皮肤黏膜、肺部、胃肠道、中枢神经系统等部位机会性感染的发生，详细记录病情变化。,病情观察,（1）发热护理： 保持室内空气流通，定时测体温，鼓励多饮水，给予温水或冷水擦浴降温，并遵照医嘱给予抗菌药和退热药，出汗后及时更换衣服，防止受凉。（2）皮肤、口腔护理： 保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，穿干净柔软的棉质内衣；床铺应平整、干净；定时更换体位，保护骨隆处受压皮肤，预防发生压疮；定期修剪指甲，防止抓破皮肤；有皮肤病损时尽量暴露病变部位，注意 无菌操作。
15、督促和协助患者进行口腔清洁护理； 每日3次，进食后漱口或刷牙，减少食物残渣潴留。,对症护理,（3）口腔黏膜及咽喉病变的护理： 保持口腔卫生，用双氧水或温盐水漱口；真菌感染时用苏打水漱口，制霉菌素口服或研磨成粉涂在患处；口周溃疡或单纯疱疹感染时可涂龙胆紫；禁辛辣饮食，严重口腔溃疡时给予流质饮食。（4）腹泻护理： 保护肛周皮肤，排便后用湿肥皂清洗局部，再用软布轻轻吸干，并涂以凡士林软膏，防止肛周皮肤糜烂；准确记录24小时出入液量，及时留取标本送检，做好排泄物和便器的消毒处理。,对症护理,（5）呼吸困难护理： 室内保持适宜的温湿度，空气清新洁净；协助病人取舒适的体位以利呼吸；保持呼吸道通畅，必要时吸
16、痰；给予吸氧；遵医嘱使用有效抗生素治疗肺部感染,对症护理,心理护理,重视家庭成员对患者的态度和相互关系，教导他们应尊重患者的人格，给予谅解、鼓励、关怀、同情和支 持，帮助病人正视现实，建立自尊和自信；,帮助患者增加必要的联络，同时也要注意尊重感染者和患者的隐私，维护其尊严和利益。,护士应及时掌握不同患者不同发病时期的心理变化，根据不同的职业、心理反应、社会文化背景，进行有效沟通，了解患者的需要和困难，满足其合理要求，并针对患者的心理障碍进行疏导，以解除患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,1.HIV如何使免疫系统崩溃？2.艾滋病的传播途径有哪些？如何切断这些传播途径？3.艾滋病的临床
17、经过有哪4期？4.简述对艾滋病患者及其家属健康指导的内容。,思考题,再见,书目信息,全国高职高专护理专业“理实一体化”系列教材978-7-04-031351-2 护理学基础 桑未心978-7-04-031354-3 健康评估 张雅丽 978-7-04-031347-5 内科护理学 陈淑英 978-7-04-031346-8 外科护理学 蒋红 978-7-04-031352-9 妇产科护理学 丁焱 978-7-04-031353-6 儿科护理学 张玉侠 978-7-04-031345-1 眼耳鼻喉科护理 席淑新 978-7-04-031350-5 急救护理学 许方蕾 978-7-04-031348-2 老年护理学 程云 978-7-04-031349-9 精神科护理学 孙克莎 978-7-04-031342-0 中医护理学 周文琴 978-7-04-031344-4 中药护理学 张雅丽,
