1、内耳门与外耳门之间通路问题的探究,王田华,在活体上，由于外耳道与鼓室之间有鼓膜，鼓室与内耳之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，内耳道底上的孔洞由神经、血管堵塞。 因此，在活体上，内、外耳门不能直接相通，但可以通过神经信号、血液循环和淋巴相通。 在湿标本上，由于血管管腔中无血液，内、外耳门可只通过静脉或动脉相通。 在干骨标本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧带等软组织消失，内、外耳门可通过各孔或洞相通。,一、内、外耳门都是前庭蜗器的组成部分。,前庭蜗器又称耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳三部分。,（一）外耳 包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。,1、耳廓 耳廓位于头部两侧，作用为
2、收集声波，由弹性软骨和结缔组织构成支架，表面覆有皮肤，皮下组织少，但神经血管丰富。,2、外耳道 外耳道是由外耳门到鼓膜的管道，作用为传导声波，其外侧1/3为软骨部，内侧23为骨性部。,3、鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间。,鼓膜,（二）中耳为一含气的不规则小腔隙，大部分位于颞骨岩部。,2）上壁 又称盖壁，由颞骨前外侧 的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。,3）下壁 又称颈静脉壁，为一薄骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。,4）前壁 又称颈动脉壁 鼓膜张肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）,5）内侧壁 又称迷路壁 岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、 面神经管凸,6）后壁 又称乳突壁锥隆起（入口下方）蹬骨
3、肌,1、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，由6个壁围成，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。,1）外侧壁 又称鼓膜壁。,蜗窗,鼓室内的结构,1）听小骨 锤骨、砧骨和镫骨,2）听小骨链,锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连成听小骨链，组成杠杆系统。,3）运动听小骨的肌,鼓膜张肌,镫骨肌,鼓索,2、咽鼓管 为连通鼻咽部和鼓室的通道,后外侧分的骨部占1/3 鼓室前壁咽鼓管咽口 前内侧分的软骨部占 2/3 鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口,3、乳突窦和乳突小房,乳突窦,乳突小房,乳突窦位于鼓室上隐窝后方，开口于鼓室后壁的上面，向后下与乳突小房相通。乳突小房是颞骨乳突
4、部内的许多含气的不规则小腔隙。,4、中耳的神经,(1)面神经在面神经管内的分支 鼓索（茎乳孔前发出，进入鼓室） 岩大神经 （膝神经节处发出 ） 镫骨肌神经,（2）舌咽神经的分支鼓室神经,发自下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，与交感神经纤维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。,鼓室神经,（三）内耳 又称迷路 位于颞骨岩部的骨质内，鼓室内侧壁与内耳道底之间。,迷路包括骨迷路和膜迷路两部分,1、骨迷路 由前庭、骨半规和耳蜗组成，他们互相连通。,（1）前庭 骨迷路的中间部分，为一不规则的近椭圆形的腔隙。 前端较窄，有一孔连通耳蜗 后端较宽有5个小孔与3个骨半规管相连。,（2） 前骨
5、半规管 骨半规管 外骨半规管 后骨半规管 壶腹骨脚（骨壶腹） 单骨脚 总骨脚,外骨半规管,后骨半规管,前骨半规管,前骨壶腹,椭圆囊隐窝,总骨脚,后骨壶腹,蜗窗,球囊隐窝,骨螺旋板,(3）耳蜗,由蜗轴和蜗螺旋管构成,蜗顶,蜗管,骨螺旋板,蜗轴,鼓阶,螺旋膜,前庭膜,前庭阶,蜗轴 骨螺旋板蜗轴螺旋管 盘曲约两圈半,前庭阶、蜗管和鼓阶,蜗管,蜗顶（朝向前外侧 ） 蜗底（朝向后内侧的内耳道底 ）,2、膜迷路,套在骨迷路内膜性的管和囊，内充满着内淋巴,蜗管,球囊斑,椭圆囊斑,椭圆球囊管,椭圆囊,膜半规管,球囊,膜半规管,蜗管,椭圆囊和球囊,（椭圆囊斑和球囊斑 位觉感受器）,（膜壶腹 壶腹嵴 位觉感受）,
6、( 后述),蜗管,蜗顶,螺旋板钩,蜗管,骨螺旋板,蜗轴,鼓阶,基底膜,前庭膜,前庭阶,位于蜗螺旋管内，为一盲管,上壁为蜗管前庭壁(前庭膜),外侧壁(血管纹),下壁(基底膜),水平断面呈三角形,血管纹,3、内耳的血管、神经和淋巴,（1）内耳的血管,动脉 来自迷路动脉,前庭支蜗支,椭圆囊、球囊和半规管,蜗螺旋管,静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。,（2）内耳的神经,前庭神经蜗神经,椭圆囊、球囊和壶腹嵴,螺旋器,面神经,前庭神经,蜗神经,（3）内耳的淋巴,内淋巴 膜迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛中。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管外
7、口位于颞骨岩部的后面。,内淋巴管,内淋巴囊,外淋巴 前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部，其外口位于颈静脉窝内侧，内耳道下方。,内耳道底有一横位的骨嵴称横嵴, 将内耳道底分隔为上、下两部。,蜗神经,前庭神经,内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，上有很多孔，前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。,4、内耳道,位于颞骨岩部内，内耳门与内耳道底之间。,面神经,二、内、外耳门之间的通路,（一）在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径与内耳门相通。,外耳道,1、外耳门向内 外耳门 鼓室,向内向后向前,内耳门,1）由鼓室向内,前庭窗,蜗窗,前庭蜗神经迷路动脉迷路静脉,内耳道底,内耳道,内耳门,骨
8、迷路,2）由鼓室向内,前庭窗,蜗窗,内耳迷路,内耳门,前庭水管,颞骨岩部前庭水管外口,前庭水管外口,内淋巴管,前庭水管,由鼓室向内,前庭窗,蜗窗,内耳,内耳门,由鼓室向内 总结,（2）由鼓室向后,内耳道底,内耳道,内耳门,面神经管,鼓室神经,鼓室小管,颅底外面 （见后）,岩大神经,鼓索,镫骨肌神经,鼓索后小管,（3、1）由鼓室向前,鼓膜张肌半管,咽鼓管,卵圆孔破裂孔棘孔颈动脉管,颅中窝,内耳门,颅后窝,颅外颞骨鳞部与鼓部交角处,舌下神经管颈静脉孔枕骨大孔,颞下窝,向后,向前,颅中窝,眶下裂,颅后窝,内耳门,翼管,翼上颌裂,翼腭窝,眶上裂,视神经管,圆孔,眶,视神经管眶上裂眶下裂,颅中窝,颅后窝
9、,内耳门,颅外颞骨鳞部与鼓部交角处,（3）由鼓室向前,鼓膜张肌半管,咽鼓管,颅外颞骨鳞部与鼓部交角处,卵圆孔、破裂孔、棘孔和颈动脉管,颅中窝,内耳门,颅后窝,圆孔,2、由外耳门向外,可经颅底各孔进入颅中窝、颅后窝，经翼腭窝 、鼻腔、口腔或眶通到颅内与内耳门相通（见上述）。,（二）在活体上内外耳门之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，故两者不能直接相通，但两者可通过神经、血管和淋巴联系起来。,1.神经通路,内耳道底,内耳道,内耳门,蜗神经通路,神经冲动,面神经,内耳门,内耳道,内耳道底,面神经管,茎乳孔,耳后神经,颞支,耳支,耳后肌和耳固有肌,固有肌、耳前肌与耳上肌,面神经通路,2、血液循环通路,前庭和半规管的静脉,蜗底,收纳耳蜗静脉,迷路静脉,内耳门,岩上、下窦或横窦,颈内静脉,上腔静脉,右心房,肺循环,左心房,左心室,主动脉弓 颈总动脉,颞浅动脉,耳廓,耳后动脉上颌动脉,外耳门,颈外动脉,血液循环通（一）,耳廓周围的静脉,颞浅静脉耳后静脉,颈外静脉,上腔静脉,右心房,肺循环,左心房,左心室,主动脉弓 锁骨下动脉 椎动脉,迷路动脉,内耳门,血液循环通路（二）,thanks,
