1、,可摘局部义齿Removable Partial Denture,解光明,基本技能篇,可摘局部义齿（Removable partial denture）:是牙列缺损的修复方法之一，它是利用余留天然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行摘戴的一种修复体。,(一)适应证各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ；由于某些原因不适合做固定桥修复者；拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体；对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复；外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。,牙槽嵴丧失,：1、各类牙列缺损患者， 特别是游离端缺牙的 患者；2、拔牙创未愈合
2、者或生长 发育期青少年的过渡性 修复；或拔牙前的即刻 义齿修复。,3、缺牙伴有牙槽骨、 颌骨和软组织缺损 者；,4、需要在修复缺失牙 同时升高颌间距离 者；,5、可摘式夹板兼作义齿修 复和松牙固定者；6、腭裂患者需要以基托封 闭裂隙；,7、可摘食物嵌塞矫治器；8、患者不愿或不能耐受固 定义齿修复时磨除牙体 组织者。9、年老体弱、全身健康条 件不允许做固定义齿修 复者。,(二)禁忌症1.缺牙间隙过小，义齿强度不足；2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者；3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者；4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者；5.对基托异物感无法克服者；6.精神病或生活不能自理的患者。,初诊准备
3、工作,1.修复前检查（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。（2）颌面部检查：,颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否正常。开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。,（3）口腔检查牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙窝愈合情况，剩余牙槽嵴的高度、形态和丰满度，有无骨尖、骨隆突和组织倒凹。,余留牙牙冠形态是否正常，有无磨耗、缺损或龋坏，充填体大小及完整性，牙髓活力，有无叩疼，临床冠长度，牙龋有无肿胀、充血、出血或溢脓，有无脓肿或瘘管，松动度，牙周袋深度等。口腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡或增生等异常表现。,如果患者口内配戴有修复体，除新缺失的牙外
4、，还应检查修复体的设计是否合理，与口腔组织是否密合，外形是否合适，有无磨耗和缺损，咬合关系是否正常，以及固位和稳定情况等。 X线检查和研究模型,2.诊断 评估所采集的资料，根据检查结果作出诊断3.初步治疗计划 根据检查结果，确定义齿的初步设计方案。包括修复前准备和修复治疗的全部内容和步骤。经向患者解释并征得患者同意后，严格按照治疗计划的内容和先后顺序进行。,临床治疗,第一节、修复前的口腔准备,1、余留牙的准备 牙度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保 留应拔除。 保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻 度松动牙。 余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。 拆除口内不良修复体。,（2）缺
5、牙间隙的准备：调磨过长的对颌牙；适当调磨缺隙侧倾斜牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系带。（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。,下前牙缺失：1、不做唇基托；2、适当调磨上前牙舌隆突；3、正畸治疗后再修复。,前牙缺失，其它前牙间伴有间隙1、先正畸，将前牙之间的间隙集中在缺牙处。2、做烤瓷冠、树脂冠、光固化或在间隙处加 小牙。,（2）有一定保留价值的形态异常牙、残冠、残根、 轻度松动牙等，可经过适当的牙髓和牙周治 疗后作修复治疗。,（3）余留牙中的牙体病、牙髓 病、牙周病应治疗后再作 基牙。 （4）余留牙上的不良修复 体应拆除。,2骨组织的准备 (1) 牙槽嵴有骨突、骨尖、过 大的倒凹者应作牙槽嵴修
6、整术，使牙槽嵴骨面平滑， 消除过大的倒凹。 (2) 牙槽嵴呈刃状或过分低平者，可作牙槽嵴加 高术。 (3) 腭隆突、下颌隆突及上颌结节等异常的患者， 可手术去除部分多余骨质。,2. 牙体预备：以少磨牙为原则(1)基牙 调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。,（2）合支托凹支托凹一般预备在两侧基牙合面近远中边缘嵴；铸造合支托呈三角形或匙形，凹底与基牙长轴垂线呈20度角，凹底应圆滑、无阶台，在边缘嵴处应园钝；合支托深度11.5mm，长度为基牙远中径的1/41/3，宽度为基牙颊舌径的
7、1/3l/2。,（3）隙卡沟以少磨牙为原则，备牙时不可破坏两临牙之间的接触点，沟的底部及颊舌侧外展隙处应圆钝，沟底平，底边呈圆形；不锈钢丝隙卡，沟的宽度应为1mm或能自由通过所用不锈钢丝为原则。,近中牙合支托优点：支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力作用于近基牙上的力减小防止近基牙向远中倾斜游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,优点： a、近中合支托对基牙的扭力小,且作用力方向接近牙 长轴； b、邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时 与近中合支托的小连接体起舌侧对抗臂作用； c、近中合支托的小连接体可防止义齿向远中脱位； d、I 杆与牙面接触面积小， 美观且龋坏率小；稳定 作用极强
8、。 e、游离端基托下组织受力 均匀，较垂直于牙槽嵴。,近中合支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负荷。 因此： 如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托； 基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托。,第二节、印模制取和模型灌注,注意要点：取得精确的印模，灌制出准确的工作模型，是制作良好的可摘局部义齿的必要条件。印模特点是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精确解剖形态，又要取得周围肌肉系带的功能活动状态。,1、选择合适的托盘托盘底为一平面，与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，以容纳印模材料；托盘的翼缘不宜过长，一般止于距黏膜皱襞2mm处，不应妨碍唇、颊和舌的活动；上颌托盘后缘应盖过上颌结节和
9、颤动线，下颌盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。,双侧游离缺失或前牙过长，则应选用一种前牙区底平而深后牙区浅的托盘。如果牙弓仅余留个别牙时，最好使用个别托盘。,3个别托盘制取印模法 先取初印模灌出初模型， 在初模上画出托盘边缘线， 在承托区铺一层蜡片，用自 凝塑料或印模膏制作一个带 柄的个别托盘。去除蜡片后 盛印模材料制取印模。,2、印模材料的选择目前临床上最常用用的材料是藻酸锌和藻酸钠印模材料。硅橡胶印模材料是制取可摘局部义齿理想的印模材料，由于成本较高，主要用于精密铸造和高档次义齿修复。,3、取印模方法调整体位：调整至舒服体位，取上颌时医生位于患者后方，患者头稍后仰；取下颌时医生位于患者侧前方，
10、患者头部稍前倾。,解剖式印模法 托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。,功能性印模法：适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部义齿修复。临床上通常采用二次法制取功能性印模,先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压力的印模，余留牙为解剖式）,个别托盘制取印模法 由初印模获得初模型，用自凝塑料或印模膏制作个别托盘。,4、灌注模型模型要求：模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周围软组织印迹清晰。模型无气泡和缺损。模型要有一定厚度，最薄处颚穹窿到模型底部厚度为1cm。,第三节、确定和转移合关系（1）利
11、用模型上余留牙的咬合关系（2）蜡颌记录（3）颌托记录（4）根据患者已用蜡片或蜡堤确定的正中合关系固定于合架上,三、确定、转移颌位关系（一）确定颌位关系常用的方法有： 1在模型上利用余留牙确定上下颌牙的牙合关系 仅适用于缺牙不多, 余留牙保持着正常的咬 合关系时。,2利用蜡牙合纪录确定上下颌关系 用于口内仍有可以保 持上下颌垂直关系的后牙， 但在模型上较难确定准确 的 关系时。,3利用牙合堤纪录上下颌关系 用于单侧或双侧游离端缺失，每侧连续缺失2个 牙以上，或者上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者，但仍有余留牙能维持上下颌的垂直距离时。,取颌位记录时的注意事项：咬合记录基托必须稳定，避免基托变形变位造
12、成结果误差。取颌位记录前必须先确认患者牙尖交错位的余留情况和正中关系位，并确定垂直距离。应避免患者下颌偏斜造成颌位错误。咬合记录材料要充分软化，没有阻力，咬合力量必须轻。,（5）模型的观测观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙和黏膜的空间位置关系，选择并确定基牙、合支托的位置及义齿的设计方案。 模型的观测过程：,确定共同就位道 A.均凹法：对缺牙间隙多、倒凹大者，常采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。 B.调凹法：适用于基牙牙冠短，基牙牙轴近似平行者。,确定义齿设计：按选定的就位道方向重绘观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数目，标记需缓冲的倒凹、基托伸展的范围等。
13、,第四节、可摘局部义齿的设计,1、设计要求 适当地恢复咀嚼功能 保护口腔组织健康 义齿应有良好的固位和稳定作用 舒适、美观、坚固耐用 容易摘戴,2、义齿的固位与稳定 固位力的形成 摩擦力 吸附力 大气压力 重力,铸造卡环与锻丝卡环的比较,铸造卡环 锻丝卡环横截面形状 半圆形 圆形与基牙接触面 大 小弹性 差 好基牙受力 大 小固位作用 好 好支持稳定作用 好 差致龋率 高 低制作工艺 复杂 简单进入倒凹的部分 尖端 卡环臂的大部分进入倒凹的深度 0.51.0mm 12mm,圈型卡环（ring clasp）： 多用于远中孤立的，并向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环包绕基牙牙
14、冠的7/8，,2）杆型卡环： 卡环臂包绕基牙约1/4。固位臂与基牙的接触面积小，美观、固位作用好，稳定作用差。 适用于邻近义齿游离端的基牙，其观测线下方只有半侧倒凹区或观测线位置较低并偏向龈方时。,常见的杆型卡环有：I 型杆卡（I bar clasp）：固位臂为杆形，隐蔽、美 观，与基牙的接触面积小， 对基牙的损伤小，固位力 较好。,变异杆卡（modified bar clasp）：根据固位臂的形 态特点命名。 T型卡环（T-type clasp）：是变异卡环中最常用 的类型。,U型卡环（U-type clasp）：固位力比I形杆卡强。 L型卡环（L-type clasp）： C型卡环（C-t
15、ype clasp）：,与固位力有关因素基牙倒凹的深度与坡度 倒凹深度 倒凹坡度,(2)摩擦力,卡环卡抱作用产生的摩擦力脱位力方向正压力卡环形态正压力卡环材料正压力基牙倒凹深度和坡度正压力,制锁状态所产生的摩擦力,制锁区制锁角,各固位体相互制约产生的摩擦力,各固位体与脱位方向,(3)吸附力和大气压力,基托面积,固位力调节,固位体数目固位体位置就位道方向卡环臂位置卡环材料卡环类型,义齿稳定的设计原则,平面固位义齿中心与固位体连接中心接近,义齿不稳定状况,下沉性不稳定转动性不稳定,防止不稳定方法,转动性不稳定 A 增加平衡固位体 B 平衡法 C 消除支点,下沉性不稳定 A 扩大基托面积 B 压力印
16、模 C 减轻合力,3.基牙的选择选择基牙有一定倒凹者； 基牙数目2-4个； 基牙位置尽量分散；考虑影响基牙受力的因素。,牙尖斜度 咀嚼效能 侧向合力 稳定性 适用的牙槽嵴解剖式牙尖 3033 高 大 差 支持组织好半解剖式牙尖 20 中 中 中 支持组织中非解剖式牙尖 0 低 小 好 支持组织差,4.RPD的分类设计 Kennedy第一类牙列缺损的设计特点：天然牙和黏膜共同支持的义齿，常需采用大面积连接体或基托连接，以达到平衡和分散合力的目的。,上颌Kennedy第一类牙列缺损的设计: 举例,下颌Kennedy第一类牙列缺损的设计: 举例,前牙深覆的设计上前牙缺失：1、磨短下前牙，前牙区基 托
17、内加金属网或设计金 属基板或设计支架式义 齿。,第五节、戴义齿,一、戴义齿前的准备工作,核对检查义齿各组成部分医患沟通,二、戴义齿方法和注意事项,1.初戴动作轻巧，不可强行戴入2.保护口腔软组织3.注意修复体就位方向4.修复体与天然牙处理,（一）就位困难的原因及处理,卡环过紧合支托移位基托人工牙进入倒凹区义齿变形支架变形设计不当,(二)就位后检查、处理,1.义齿与软组织、基牙的适合度；2.观察义齿与相邻活动软组织间的关系；3.调整固位力达到理想状态；4.合关系；5.美观性检查。,第六节 复诊与修理Repairs and additions to removable partial dentur
18、es,一、义齿戴入后可能出现的问题及处理,（一） 基牙疼痛,（二） 软组织疼痛基托边缘硬区缓冲不够 义齿不稳定咬合力过大卡环臂过低,（三）固位、稳定不良, 弹跳翘动、摆动、上下动基托与组织不密合，边缘封闭不好 基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差人工牙排列的位置不当基托边缘伸展过长设计不当,（四）、义齿咀嚼功能差,垂直距离过低 人工牙合面形态差 牙槽嵴支持不够 牙尖高度过低,（五）、摘戴困难,卡环过紧 余留牙倒凹区缓冲不够,（六）、食物嵌塞,基托与组织不密合 基托与天然牙有间隙 卡环不贴合,（七）、发音障碍,基托厚度、范围 人工牙排列,（八）、咬颊粘膜、咬舌,咬颊 上下颌后牙覆盖过小 咬舌 下颌后牙
19、排列偏向舌侧,（九）、恶心和唾液,基托后缘伸展过多、过厚 基托后缘与粘膜不贴合,（十）、咀嚼肌和颞下颌关节不适,垂直距离过低 垂直距离过高,（十一）、戴义齿后的美观问题,唇部丰满度 人工牙颜色,二、 可摘局部义齿的修理,（一）、基托折裂、折断的修理(Broken resin base) （二）、卡环、合支托折断的修理(Broken clasp arms and occlusal rests) （三）、人工牙折断、脱落或增添的修理(Loss of an artificial tooth) （四）、义齿合低的处理（五）、重衬（relining）,（二）各类附着体的特点 1、冠内附着体 由连接于义齿上的翼和埋于全 冠部分或嵌体内的槽组成。,（动画演示）,2、冠外附着体 固位部分设计在基牙牙冠外形之外，其中一部分为突出单元连接于基牙牙冠上，另一部分连接于义齿上。,3、按扣式附着体 用于根上覆盖义齿，一部分埋于牙根内，另一部分埋于义齿内。,4、杆式附着体 将2个或2个以上的基牙连接在一起，义齿再与杆附着，常见于覆盖 义齿。,5、辅助固位附着体 如辅以磁性固位、拴销固位、螺钉固位、旋锁卡固位等。,谢谢,
