1、周围血管科常见疾病证候诊治指南编写说明,2015.09.19,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,编写背景,中医周围血管病学是随着临床的需求，从中医外科学派生的一门新的临床学科1986年，在全国诸多周围血管病专家的共同努力下，在中华中医药学会（原中国中医药学会）的领导下，中国中医药学会脉管病专业委员会（中华中医药学会周围血管病分会的前身）应运而生随着学科体系的逐步建立，专业委员会意识到常见周围血管病中医证候标准化研究是提高中医整体临床诊疗水平必须要做的一项重要工作,1990年，分会发布了首批血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓形成的
2、中医证候诊断及疗效判定标准，极大地推动了中医周围血管病学科的发展,编写背景,2006年周围血管病分会正式成立，同年，中医、中西医结合血栓闭塞性脉管炎诊疗指南为国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目,编写背景,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,起草人：陈淑长专家指导小组：迟景勋、赵尚华、韦永兴参加起草人（排名不分先后）：赵 钢（黑龙江中医药大学附属第一医院）郭伟光（黑龙江中医药大学附属第二医院）张建强（石家庄市中医院）闫 英（北京中医药大学第三附属医院）邓柏杨（广西中医药大学附属瑞康医院）徐旭英（北京中医医院）吴玉泉（北京中医药大学附属护国寺中医医院）吕延伟（辽宁中医药大学附属
3、医院）曹烨民（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院）张朝晖（天津中医药大学第二附属医院）柳国斌（上海中医药大学附属曙光医院）郑学军（山西中医学院附属医院）马 静（天津中医药大学第二附属医院）李大勇（辽宁中医药大学附属医院）廖奕歆（北京大学航天临床医学院）侯玉芬（山东中医药大学附属医院）刘 明（山东中医药大学附属医院）执笔人：闫 英,编写人员,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则以坚持中医辨证论治、病证结合、方证相应、突出学科优势为原则,编写原则,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎糖尿病下肢病变多发性大动脉炎雷
4、诺病（征）手足紫绀症网状青斑红斑性肢痛症下肢深静脉血栓形成,编写病种,血栓性浅静脉炎急性血栓性浅静脉炎下肢静脉曲张并急性血栓性浅静脉炎原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张下肢淤积性皮炎下肢慢性溃疡淋巴水肿,编写背景编写人员编写原则编写病种编写过程,年月日 北京（航天中心医院）年月-日 北京（什刹海体校国际公寓）年月-日 北京（康铭大厦）年月-日 石家庄（汇源大酒店）年月-日 北京（金台饭店）年月-日 上海（曙光医院）年月-日 太原（山西中医学院附院）年月日 北京（亦庄中冀斯巴鲁大厦）,编写过程,编写过程,北京 康铭大厦,石家庄 汇源大酒店,北京 航天中心医院,编写过程,太原 山西中医学院附
5、院,上海中医药大学曙光医院,北京 金台饭店,首先讨论、明确周围血管病证候编写意义，完成文献调查、研究统一周围血管疾病临床中证候辨证、证候命名原则、证候命名方法、证候诊断意义、证候诊断要求、证候诊断模式在中医理论指导下，根据临床实践完成各自承担的写作内容，第一阶段完成证候辨证与中西医病名对照，第二阶段顺利完成治法、方药的研究,编写过程,结语,标准化、规范化是反映学科成熟的重要指标，几十年来周围血管病专业学科框架形成，学科成熟完善，并将持续提高临床疗效及科研水平本指南体现了专家及临床一线各级医师的智慧，具有科学性、实用性与时代特征周围血管病学科发展迅速，希望在今后的临床实践中不断完善,谢谢！,郭娴
6、，北京市宣武中医医院周围血管工作。国家级第五批名老中医继承人，北京市中医管理局“125”人才。师从于中医外科专家吕培文、秦学贤教授。 现任中华中医药学会周围血管病分会青年委员、北京中医药学会周围血管病分会青年委员。熟练掌握周围血管病主要疾病的常规诊疗手段，尤其擅长于中医外科疾病的内治及外治法的联合运用,临床疗效肯定。多年来,发表多篇核心期刊论文,主持参与多项市、区级课题研究。,吕培文教授应用调和气血法治疗动脉硬化闭塞症经验概述,继承人：郭 娴,指导老师：吕培文,第一期,第二期,第三期,局部缺血,营养障碍,坏疽,间歇跛行,静息痛,截肢,树立综合治疗动脉硬化闭塞症的理念,主要内容,脉络瘀滞，“瘀”
7、 是其致病之本，瘀血阻络是病理基础,瘀血既是病理过程中的产物，同时血瘀又是加重本病进一步发展的诱发因素,血以和为补，气血平和，顽疾方退,随瘀之不同，气血寒热虚实之变理气、化痰、温阳、散寒、利湿、健脾,气血同治，药味精当,药味准确、药量精当、搭配巧妙“和”，调理气血阴阳,活血化瘀，灵活多变,活血化瘀是冶疗总则谨守病机进行认真辨证施药，明辨瘀之来源、属性、性质细辨寒热虚实之异，摒弃单纯一味活血化瘀药物的堆砌,内经“血实宜决之，血虚当补，出血当止，血瘀当化”,学术思想概述,动静结合，新血生、瘀血去，绝非一味攻破桃仁四物汤四物为静药养血， 桃仁、红花为动药活血,活血祛瘀，以破沉痼之凝滞水蛭、全虫、蜈蚣
8、、穿山甲、土鳖虫等,化瘀、祛瘀之别,苏木、桃仁量小了就是活血化瘀，用量大了就有祛瘀之效，,川芎、姜黄活血祛瘀偏于寒凝气滞者丹参、赤芍、丹皮、益母草活血化瘀药物偏重凉血活血,三棱、莪术、水蛭破血逐瘀，作用峻猛，不可过度一味攻破，以防损伤正气,气虚无以运化者，应用陈皮与山药健脾益气气血瘀滞疼痛者，应用当归与白芍调和气血,肢端麻木者，应用钩藤与白芍养血通络邪毒未去者，应用虎杖与白花蛇舌草清解余毒,几分入气、几分入血、几分温热、几分寒凉、几分补益、几分攻利、诸药入于五脏各占几分,益气为主佐以化瘀化瘀为主佐以益气,或温而散之、或清而散之、或攻而逐之、或软而削之，使其通畅如水之行，不得伤正尤其不能伤气,学
9、术思想概述,久病入络，善用藤药,经络阻隔、气血凝滞而致络脉郁滞不通,藤类药主通，循经络，无所不至，藤喜缠绕，纵横交错，按中医取象比类说法，可通行十二脉鸡血藤、首乌藤、忍冬藤、络石藤、海风藤等,化痰、祛湿、解毒、温阳、散寒、理气、祛风,脾胃为化生气血濡养脏腑的关键所在,固护正气，培补脾胃,生黄芪、沙参、黄精、麦冬、山药、生地、白扁豆、花粉,陈皮、苍白术、炒枳壳等清补并行,生黄芪30g 当 归10g 白 芍10g 丹 参20g元 参20g 党 参20g 陈 皮10g 山 药10g鸡血藤20g 首乌藤20g 水 蛭6g 鬼箭羽10g苏 木15g 牛 膝15g 白芥子10g 生甘草6g,生黄芪补而兼散
10、，气行血行,当归、白芍养血益阴、动静结合、有补有行,水蛭、鬼箭羽破瘀用结、消肿止痛,白芥子温通、通络,生黄芪30g 当 归10g 白 芍10g 丹 参20g元 参20g 党 参20g 陈 皮10g 山 药10g鸡血藤20g 首乌藤20g 水 蛭6g 鬼箭羽10g苏 木15g 牛 膝15g 白芥子10g 生甘草6g,苏木和血、破血剂量有别,钩藤、白芍舒筋养血,金银藤、蒲公英、虎杖清热解毒、抑制进展,三七止血不留瘀、活血不伤新,调和,周围血管病是一系列慢性、迁延性疾病，调和气血法在临床周围血管病治疗中应用广泛，通过触发调动人体自主愈病能力，在祛除病理损伤的同时恢复机体抗病修复能力，从而恢复生命健康
11、平衡状态。,“调”调整人体阴阳气血偏盛偏衰的失衡状态，重新恢复气血阴阳的动态平衡。在“调”的总则下辨证审因，贵在谨守病机，治病求本。,感谢聆听,浅析周围血管疾病趾（指）坏死处治的要点与时机,山东中医药大学附属医院 周围血管病科侯玉芬 教授,38,科室简介,科室简介,我是山东中医药大学附属医院周围血管病科，该科是由全国著名周围血管疾病专家尚德俊教授于上世纪50年代在国内率先成立的特色专科。目前是国家卫生部临床重点专科建设单位国家中医药管理局重点中医专科山东省优势学科山东省中医药管理局重点中医专科现已被纳入国家中医临床研究基地和重点研究室的重要科室，也是全国暨山东省周围血管疾病继续教育培训基地。,
12、39,科室简介,科室简介,目前有国家级名老中医传承工作室2个，尚德俊工作室被命名为第一批全国先进名医工作室。 尚德俊教授被授予国医大师荣誉称号。,40,科室简介,科室简介,科室拥有80张床位，20名医师，其中博士学位的10人，博士后1人，这是一个奋发向上，团结的、凝聚力非常强的团队。本科室是博士和硕士学位授予点，博士研究生导师2人，硕士研究生导师5 人。科室拥有1000多万的设备，如激光多普勒、彩色超声多普勒、周身血管功能检测仪、超声消融仪、激光治疗仪等多种现代仪器。科室以中医药治疗研究为主，也开展了一部分手术及介入治疗。我们这支队伍非常好学上进，因此希望和大家切磋技艺，交流经验，并欢迎各位专
13、家到我们医院指导工作。,41,背景,周围血管疾病肢体缺血患者常因肢体严重缺血导致趾、指坏疽，根据具体情况可以进行局部坏死组织切除术、趾（指）部分切除缝合术，但必需掌握好处治时机，否则会反得其反，使病情加重，严重者导致肢体截肢。,背 景,42,从两部分讲1.局部坏死组织切除术；2.趾（指）部分切除缝合术。,内容,术后处理,手术要点及操作,43,单纯坏死组织切除术,第一部分,麻醉方法,手术指征与时机,1.肢体血液循环改善；2.坏死组织与健康组织形成明显的分界线；3.局部感染基本控制；局部红肿消退，疼痛减轻。4.血糖控制在正常范围。只有把握好手术指征和时机，手术才能有希望成功。,44,单纯坏死组织切
14、除术,第一部分,术后处理,手术要点及操作,45,单纯坏死组织切除术,第一部分,手术时机及指征,麻醉方法,应采取小量腰麻(普鲁卡因剂量在50 75mg之间)。也可选择硬膜外阻滞麻醉或骶管麻醉。上肢可选择臂丛麻醉。应避免应用局部麻醉或趾根部神经阻滞麻醉的方法，以免引起坏死组织和感染扩散，加重病情。,术后处理,手术要点及操作,麻醉方法,46,单纯坏死组织切除术,第一部分,手术时机及指征,在分界线处切除坏死组织：适合做坏死组织切除术的患者，一定要沿着坏死组织与正常组织的分界线处切开，且不要切除正常皮肤，否则会加重局部组织的坏死。咬除部分骨残端：切除坏死组织后骨残端需咬至深入创面软组织内0.51cm，使
15、骨残端凹进软组织内。修正骨残端：骨残端要修平、修光滑，便于上皮、肉芽组织包埋骨残端，使创面顺利愈合。,术后处理,手术要点及操作,麻醉方法,47,单纯坏死组织切除术,第一部分,手术时机及指征,4.无菌盐水冲洗创面：手术做完后，应用无菌盐水将创面冲洗干净。5.无菌辅料包扎创面：检查创面内无碎骨片，残留韧带等，应用无菌油纱布疏松填盖，无菌辅料包扎。,术后处理,手术要点及操作,麻醉方法,48,单纯坏死组织切除术,第一部分,手术时机及指征,1.术后换药时间：由于手术中已将坏死组织彻底切除，无菌盐水冲洗干净，可能有少量渗血，因此，术后第一天不要换药，避免刺激创面，引起出血。应隔日换药。2.换药注意要点：术
16、后第一次换药揭开外层辅料后，靠近伤口的辅料有可能已经干贴在伤口上，此时一定要用无菌盐水给予浸泡，待敷料松动后，再用镊子将其取下，这样不会伤及组织。另外换药时切忌不要擦伤口，要用无菌盐水棉球轻轻的将创面蘸一下，换药的动作要轻柔。,49,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,应采取小量腰麻，也可选择硬膜外阻滞麻醉或骶管麻醉。上肢可选择臂丛麻醉。麻醉方法同前。,麻醉方法,1.坏疽趾（指）远端局限性、干性坏疽；2.坏疽趾（指）远端骨质外露或骨残端已形成骨髓炎，疮口久不愈合者；3.坏疽趾（指）大部分干性坏疽；4.局部感染基本控制，炎症消退；5.肢体血液循环改善；6.血糖控制在正常范围内。,手术指征,50
17、,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,1.无菌纱布包绕坏疽趾部分：常规皮肤消毒后，用无菌纱布包绕坏疽趾部分，使与健康组织隔开，避免污染切口。2.皮肤切开：距坏疽组织边缘与健康组织12cm处切开皮肤，垂直切开，直至趾骨，连同软组织、肌腱和腱鞘完全切断。3.断趾骨：用趾锯将趾骨锯断，用咬骨钳将趾（指）骨残端咬至距软组织凹进0.51cm，再将趾骨残端咬平。若是关节离断，应将近端趾骨或跖骨头软骨关节面咬除。,手术要点及操作,51,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,4.修剪肌腱：将伤口内多余的皮下软组织及肌腱剪除。5.生理盐水冲洗伤口：冲洗伤口内血块及碎骨屑。6.缝合皮肤：用0号或1号丝线缝合皮瓣
18、。7.放置引流条：伤口内放置窄细的橡皮引流条，无菌纱布包扎伤口。,手术要点及操作,52,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,1.应用抗生素：为了防止刀口感染，术后要用抗生素，根据病人的敏感程度，选择抗生素。2.改善肢体血液循环：因为患者肢体严重缺血，导致趾（指）坏死。因此，术后要继续应用改善肢体血液循环的药物，以促进刀口顺利愈合。,术后处理,53,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,3.拔除引流条：应根据患者局部情况而定，若引出的渗液较多，应延长拔出引流条的时间，需术后24 48小时拔出引流条；若刀口内引出渗液很少，应提前拔出引流条，可在24小时之内拔出引流条。4.拆除缝线：如果刀口无红肿
19、，无疼痛，无渗出，愈合顺利，术后1012天即可拆线。反之，应延长拆线的时间。,术后处理,54,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,1.清除感染病灶及坏死组织的刺激：坏疽足趾（手指）切除缝合术，可以清除感染病灶及坏死组织的刺激，有效的解除病人的疼痛。2.加速伤口愈合：对肢体缺血导致趾、指坏死或趾、指骨外露的患者，坏疽足趾（手指）切除缝合术，可以加速创口愈合，缩短疗程。,手术优点,55,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,3.创伤性小：坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术范围小，创伤性小，尤其对年老体弱、并发症多的患者，均能承受。4.手术简便易行：坏疽足趾（手指）切除缝合术，手术平稳，操作简便，容
20、易掌握，无并发症和不良反应。5.避免高位截肢手术：坏疽足趾（手指）切除缝合术效果好，许多病人均避免了高位截肢手术。,手术优点,56,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,1.手术时机的掌握：肢体缺血病人，动脉往往高位狭窄和闭塞，肢体血液循环改善较困难，中西医结合整体治疗，能够促进侧支循环的建立，改善肢体血液循环。部分病人坏疽足趾可自行脱落，创口逐渐愈合，因此不必急于施行外科手术治疗。2.手术指征的掌握：坏疽足趾（手指）切除缝合术，应争取切口一期愈合，必须严格掌握手术指征，注意肢体血液循环改善情况，这一点是手术创口顺利愈合的重要保证。3.慎重处理骨残端和肌腱：术前应认真检查，拍摄足趾部X线片，有
21、末节趾（指）骨骨髓炎和病理骨折的，应将其全部切除。创口内的肌腱应稍加牵拉切除，不可过度牵拉。,注意事项,57,坏疽趾（指）部分切除缝合术,第二部分,4.骨残端的处理：必须去除骨关节软骨面，骨残端必须凹进软组织0.51cm，便于上皮、肉芽组织包埋。5.切口的缝合：因为肢体缺血的病人，趾（指）局部血运较差，因此缝合皮肤时，皮瓣应松松的对拢缝合，如缝合皮瓣时有张力，术后创口很难愈合。6.创口内放置引流条：坏疽足趾（手指）切除缝合术，切记创口内要放置橡皮引流条，将其剪成细窄的小片状，并在引流条的一端剪成燕尾状做记号，使引流通畅，避免创口内瘀血积存，影响创口愈合。,注意事项,59,结 语,结语,在周围血管疾病中，肢体缺血病人病程较长，尤其当肢体末端出现溃烂坏疽时，只依靠内服药和局部换药往往很难使伤口愈合。因此，在严格掌握手术指征的情况下，采取坏疽足趾（手指）切除缝合术，可明显缩短疗程，减少病人的痛苦，大大的降低了医疗经费。,谢谢,
