1、多层裸支架治疗主动脉疾病,第二军医大学附属长海医院血管外科 国家重点学科 中国人民解放军血管外科研究所 上海市血管疾病临床医学中心,陆 清 声,展望腔内治疗的明天,Multiple Overlapping Uncovered Stents (MOUS)In Treating Aortic Aneurysms and Dissections,腔内移植物的发展历程,多层裸支架的应用历程,多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变,男，61岁，腹主动脉溃疡，近远端主动脉直径差异较大，难以选择合适覆膜支架,造影示主动脉溃疡,以三层裸支架重叠释放,术后造影示残存内漏,多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变,INSPIRAT
2、ION,输送系统较小 支架柔顺性好 支架贴服性好 可保留分支动脉（腰动脉） 血栓化需要一定时间,术后6月随访，内漏消失，分支动脉（腰动脉）保持通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术前造影提示肾周假性动脉瘤,术中植入3层裸支架后造影，残存内漏,男，34岁，肾周假性动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,内漏完全消失 内脏分支保留,术后3个月DSA造影随访,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,男，38岁，腹主动脉假性动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术前造影提示肾周假性动脉瘤,术后造影提示瘤腔内血流减缓,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后3个月CTA随访,内漏消失，分支通畅,多层裸支架治疗肾
3、周腹主动脉病变,女，83岁，腹主动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后3个月随访，动脉瘤隔绝，分支通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后3个月随访，动脉瘤隔绝，分支通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后1年随访，动脉瘤直径缩小14mm,多层裸支架治疗胸腹主动脉病变,女，62岁，胸腹主动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,覆膜支架+裸支架,术前造影,上端以覆膜支架隔绝,下端以2枚裸支架隔绝,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后12月随访：动脉瘤直径稳定，分支通畅,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,男，42岁，降主动脉外伤性假性动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,三层裸支架腔内隔绝，残存
4、内漏,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后6月随访，内漏消失，肋间动脉通畅,术前CTA,术后CTA,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,女，44岁，胸降主动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术中植入4层裸支架 瘤腔内流速明显减缓,术前造影示胸主动脉瘤,术中重叠释放4层裸支架,术后造影示流速减缓,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后3月随访，动脉瘤稳定，瘤腔大部分血栓化,术前CT,术后CT,多层裸支架治疗主动脉病变总结,2010年2013年，单中心32例病例； 平均随访11.8个月； 梭形动脉瘤2例，偏心性动脉瘤18例，夹层动脉瘤11例； 围手术期死亡1例，随访中死亡1例； 技术成功率（成功释放支架）9
5、6.8%；平均植入支架3.1枚 临床成功率（手术成功，无手术相关死亡或严重并发症，动 脉瘤直径缩小或稳定，且分支通畅）90.3%；,Zhang YX, Lu QS, Feng JX，et al. J Vasc Surg. Epub ahead of print,（手术失败1例，围手术期死亡1例，主要并发症1例）,多层裸支架隔绝动脉瘤的机制,诱导血栓形成竹篮打水一场空、血浓于水！ 降低瘤腔内血流流速 改变瘤腔内血流模式,Zhang YX,Lu QS, Jing ZP. Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(3):536-41.,层流 湍流,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,
6、瘤腔内完全血栓化的病例占比随时间的延长而增加,n=28,另5例患者随访中存在内漏 （4例夹层，1例梭形动脉瘤。随访时间分别为6,12,12,18,12个月） 随访中瘤体直径保持稳定,随访超过6个月的病例（平均随访13M）,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,存在内漏的5个病例（平均随访12M）,AD: aortic dissection, AA: aortic aneurysm,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,瘤腔内血栓生长随时间延长而增加,多层裸支架治疗后动脉瘤直径变化,随访超过6个月的病例（平均随访13M）,明显缩小：7例（25%） 稳定：21例,多层裸支架治疗后分支保留情况,* 在4例病例中分别观察到1个节间动脉(Segmental A)闭塞,随访超过6个月的病例（平均随访13M）,n=28,多层裸支架治疗动脉瘤的初步经验,生理性隔绝机制，基于人体凝血机制； 可保留分支动脉，包括CA、SMA及RA等主要分支及ICA、 LA等小分支，有效预防内脏缺血及脊髓缺血； 瘤腔内血栓化与时间相关，早期内漏不是评估预后的指标； 国外已有失败病例，在完全阐述其机制前，不宜大规模推广。,国际腔内血管学大会,2013年 10月9-13, 中国 上海,Website: http:/www.endovascology.org,ENDOVASCOLOGY 2013,
