1、郭 华,子宫肌瘤,一、掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断,二、理解： 治疗方法,三、了解： 发病率、病因,Table of Contents,教学目标,急 诊 病 人,在急诊科，患者XXX38岁，“月经紊乱6月大量阴道流血伴头昏乏力10+天”,概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。,一 概 述,二 分 类,1 按肌瘤所在部位不同 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈肌瘤(10%),与子宫肌壁的关系,肌壁间肌瘤(60%-70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤,三 临床表现-症状,三
2、临床表现-症状,三 临床表现-症状,白带增多： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加压迫症状 ： 尿频、排尿困难及便秘等,其他症状：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产。,三 临床表现-症状,子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,三 临床表现-体 征,急 诊 病 人,在急诊科，患者XXX38岁，“经量增多经期延长6月大量阴道流血10+天头昏乏力”追问病史：患者体检发现子宫肌瘤5年，经量1包3-4包；经期4天-15天；白带增多，下腹可触及儿头大小的包块妇检：子宫如孕4+月，可触及瘤体血常规：HGB 3.6g/l,复习思考题,子宫肌瘤的分型
3、？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？,请在这里输入您的标题,01,03,02,04,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在这里输入您的标题,01小标题,02小标题,03小标题,04小标题,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请
4、在此处输入您的标题,此处输入文本此处输入文本,此处输入文本此处输入文本,此处输入文本此处输入文本,此处输入文本此处输入文本,此处输入文本此处输入文本,此处输入文本此处输入文本,02,03,04,01,资源型衰退即由于生产所依赖的资源的枯竭所导致的衰退。,效率型衰退即由于效率低下的比较劣势而引起的行业衰退。,收入低弹性衰退即因需求-收入弹性较低而衰退的行业。,聚集过度性衰退即因经济过度聚集的弊端所引起的行业衰退。,四种类型的衰退,双合诊超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic
5、 examination能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：,鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤剜除术 Myom
6、ectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则,复习思考题,子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？,第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma,教学目标,了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。,概述：,来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤
7、的24特性：恶性程度高好发年龄 ：多见于4060岁妇女,组织发生及病理,子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相多(1 010 HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤,转移途径,血行播散直接蔓延淋巴转移,临床表现,症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质,体征 子宫增大，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁,临床表现,诊断,病史： 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤体征：辅助检查 超声检查 诊断性刮宫确诊：病理学检查,临床分期,I期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移,治疗,治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,小结,本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。,复习思考题,子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？,
