1、,早上好！,心理诊断技能心理咨询技能心理测验技能,心理诊断技能（三级）主讲老师：宋志英,如何看待心理诊断,心理诊断可以对问题进行归类，便于探索与问题有关的影响因素。心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同的心理问题制订咨询策略。误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一。,第一章：心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第二节 初步诊断,学习目标工作程序相关知识注意事项,技能部分每一单元的知识结构,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节 初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的
2、问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告,三级心理诊断技能,第一单元：初诊接待,工作程序：仪态、接待方式（社交距离1.5米）间接的询问方式（不可直接逼问）向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务协商确定咨询方式,第一单元：初诊接待,注意事项：避免紧张情绪语言表达（可以适当使用专业术语）反复说明说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性咨询时的仪态,工作程序：,第二单元 摄入性会谈,求助者主动提出的初诊时观察到的疑点心理测验分析发现的上级咨询师为进一步咨询下达的一个以上的问题分别处理,一、确定会谈的目
3、标内容与范围,摄入性会谈 工作程序：,求助者主动提出的初诊时观察到的疑点心理测验分析发现的上级咨询师为进一步咨询下达的一个以上的问题分别处理,确定会谈的目标内容与范围,开放式、半开放式、封闭式不恰当的提问方式（P12）,确定提问方式,摄入性会谈 工作程序：,听比说更重要非评判性态度最重要的是听出关键点在哪里,倾听,倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有一天你必须要面对。倾诉者：我希望那一天永远不会到来。聆听者：不要逃避。倾诉者：（沉默）,来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。咨询师：你还没有做好心理准备去面对
4、。来访者：我不敢面对。咨询师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承认。来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面,摄入性会谈 工作程序：,释义（重复或做解释）中断情感的反射作用（初次会谈少用）引导（最常用 ）,控制会谈的方向,摄入性会谈 工作程序：,释义中断情感的反射作用引导,控制会谈的方向,一般情况下不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。,对会谈内容归类,摄入性会谈 工作程序：,释义中断情感的反射作用引导,控制会谈的方向,除非求助者同意，否则不能录音录像,对会谈内容归类,结束会谈时必须申明和承诺的话（P7）,会谈结束,会谈法,鉴别性会谈,摄入性会谈,咨询性会谈,治疗性会谈,
5、危机性会谈,了解基本情况,确定测验和措施,针对健康人,突发性事件,针对问题,了解求助者病史和个人资料桑德伯格的会谈提纲 P9了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德的会谈提纲 P10,最常用的摄入法是“病史采集法”,不恰当的提问方式-凯利,不恰当的问提带来的消极作用,造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不明确的信息“审问”的地位使求助者产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括和总结,选择会谈内容的原则,适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层原因有意义；对求助者症状的鉴别有意义对改变求助者的态度有积
6、极作用，改善认知有帮助。会谈法和其他方法相结合会更有效。,摄入性会谈时需注意的问题,态度中立提问中避免失误（1-6）不讲任何题外话不能用指责、批判性语言阻止或转移话题不给绝对性结论结束语诚垦,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择（结合心理测验技能）避免乱用/避免“地毯式轰炸”测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,第三单元 正确使用心理测验,第四单元 一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响
7、（P20）,人口学生活状况婚姻状况工作情况社交，娱乐自我，其他,验证资料可靠性的方法：补充提问问卷与心理测验比较同一资料的不同来源赋予资料具体意义时的方法：就事论事寻找相关迹象分析,一个人自杀了！,可能性,了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因：是否一致，有变化吗？诊断结果：结果是什么？治疗方法：用过什么方法，有效无效？用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应？治疗效果,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、评估来访者问题的一般程序,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。确定心理问题关键点的方法：
8、会谈及心理测验,第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者问题的关键点,示例：确定问题的关键点,求助者：女，1976年生。临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也常觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣，因为自己长得丑。同事和家庭关系不好，总感到受欺负。觉得活着没意思。前来咨询。主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11岁时和母亲吵架，不愿让人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当面说自己长得黑，和同学吵时，一位同学也因此嘲笑自己。在学校不愿参加集体活动。学习兴趣不浓，教师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，有一次与顾客吵，顾客说：“看你那德性，丑八怪一个”。工作积极性差，领导总会
9、批评自己，被扣奖金多次，家里介绍过男朋友三次，都没成功。对方说性格不合，谈不到一块。心理测验：EPQ属内向不稳定型家属和朋友报告：均与主诉一致,分析如下临床表现： 工作没兴趣 自卑 丧失求爱信心 人际关系差（不愿接触别人，怕别人看不起） 有受欺负的委屈感 不想活了（生活意向下降）,相关资料： 乳名黑丫头，持续11年，直到自己提出抗议； 小学时有同学评论自己长得黑，回家和父母吵； 中学在校不合群； 学习兴趣不浓，总是被批评； 当售货员时，顾客骂自己是丑八怪； 因工作较差，被罚奖金多次； 人格倾向：内向不稳定。问题的关键点：自卑,心理咨询的工作范围（联系基础第四章）判断方法三原则典型意义的某些特异
10、行为表现求医行为/自知力不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,1掌握判断正常与异常心理活动的三项原则（1）主观世界与客观世界的统一性原则（2）精神活动的内在协调一致性原则（3）个性的相对稳定性原则,例1：求助者，女性，中专毕业，会计。近一年来，把每月工资都买成衣服，到处分发，认为这是“希望工程”，当家人问及此事，还否认，认为 “做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给十岁女儿的信中写有：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的岗位
11、上，好好做人，争做一个21世纪的优秀人才。一生平安。经常给孩子的教师写信，均表明思维的混乱。家人让其吃药不吃，说吃了就是精神分裂症了。其爱人说，与其谈恋爱时就发现她说话有时不着边际。（慢性精神分裂症）,2根据求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（P30案例）（如强迫症、疑病症、躁郁症、妄想等）3从求助者的求医行为来判断其为神经症或重性精神病（主动与被动）4从求助者对症状的自知程度来分析 （能否认识到问题的存在，并能分析原因）5不属于心理咨询范围问题的处理 （转诊精神科）,心理诊断：鉴定和区别各种情绪障碍的手段（广义和狭义）。工作程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康
12、水平进行衡量 。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,第四单元 一般心理问题的诊断,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起
13、此类不良情绪。,例：女性，24岁已经办完结婚登记，下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知最近看到了当年上大学时心中的白马王子，当时没敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。例：某女，32岁，大学老师看到新来的老师都 是研究生，自己怕落伍，经过努力，考取了研究生，因自己有一个8个月的女儿，还要做家务，学习效率不高。现在要完成毕业论文，选了几题目导师都不满意，但又选 不出更好的题目，越不越困难，后悔当初不应读，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安，睡眠不好。,例：来访者女性，19岁，高中毕业，待业，个人爱好艺术。主诉：在初中时，对任何事都好强，有时
14、事情做不好也不服输，爱和别人吵架，特别爱为自己辩护，有时明知自己理亏，也不相让，而且事后还总想着找机会报复对方。不知道如何克服报复心理。例：来访者男性，12岁。 自小受“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵守教师的要求将双手放在课桌上，自己克制尽量不换姿势；看到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她：“这样不文明，会污染环境”，控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次冼手都要反复数十次，晚上睡觉前还要下床反复检查自来水是不是关了。自己虽然知道没有必要，但就是控制不了反复地做。,神经症性心理问题,根据心理冲突的特点：（变态心理学P288）常形或变形：与现实处境的关系；
15、 是否有道德性质。,附：一般通科医生常用简单而容易掌握的方法,1病程不到3个月为短程，评1分；3-12个月为中程，评2分；1年以上为长程，评分为3。2精神痛苦程度轻度病人可以自己摆脱，评1分；中度病人自己摆脱不了，需要别人帮助，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人开居也无济于事，评3分。3社会功能能照常工作学习只有轻微影响，评1分；工作学习效率显著下降，不得不减轻工作，或只能部分工作，评2分；不能工作学习同学得不休息或退学，或者必要的社交完全回避，评3分。如果总分为3分，一般认为是一般心理问题，如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例。另外精神痛苦和社会功能至少要考
16、虑三个月的情况才行。,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间在两个月以上。不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱。社会功能：对生活、工作和社会交往都有很大程度的影响。泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。,第五单元 严重心理问题的诊断,注：对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大都属于高强度刺激。,一般资料：求助者，女性，30岁，公司职员。 资料介绍：求助者长相漂亮，人际关系好，能力强，工作勤奋，深得上司及客户的好评。一年前，休产假
17、生孩子。产后仍然注重自己的外貌，开始减肥，但无论是少吃，还是加大运动量，都无法达到自己要求的体重，为此心烦。恰逢公司进行部门调整，求助者被调到自己不愿意去的部门。半年来求助者的心里很不是滋味，找朋友聊天、看电影等无济于事，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的工作和生活没什么可担心的，衣食无忧，但就是心里有种说不出来的烦恼。觉得自己没用，对体重很担忧，对丈夫、朋友的劝告也听不进去，以前经常召集同事、同学聚会，现在却常找理由回避聚会，工作效率也降低了。最近出现胸闷、头晕、没食欲、全身乏力，入睡困难等症状。认为丈夫不理解她，有时和丈夫吵架，对母亲发脾气。因头晕、没食欲、全身乏力
18、及入睡困难等主动前来咨询。,一般资料：求助者，男性，29岁，硕士学位，外科主治医师。案例介绍：求助者曾到四川地震灾区做了一个半月的救援工作，期间为一些灾民做了手术，并目睹了许多惨烈的场面。当时忙于救援工作每天只睡2-3小时，生活也很艰难。求助者回来后情绪低落，不愿与人说话，吃不好，喝不好。以前特喜欢和4岁的儿子玩，从灾区回来后也不爱理儿子了。时常发脾气，甚至有时摔东西，总觉得有心烦，开始抽烟。一些惨烈的画面时常浮现在脑海中。晚上失眠，有恐惧感。并不愿意去上班，怕去手术室。感到人是那么脆弱、在灾难面前无能为力。开始怀疑自己的职业，缺乏安全感，感觉自己无能，为此苦恼。父母和家人劝说无效，前来心理咨
19、询。,例：来访者男性，成年，未婚，某工厂技师，由其父陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这来？”又指着父亲说：“我看他脑子有问题了”。问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父亲说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，对谁都不信任，谈了几个对象都没成。反复询问他才答到：“说了你们 也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安局的信，内容是他控告他所在的市公安局在他所到之处都安装的高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进了，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,
20、神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。综合以上内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析报告。,第六单元 提出心理评估报告,例：对该求助者做出诊断并说明诊断依据。初步诊断：心理正常，心理不健康，严重心理问题诊断依据：根据心理正常与异常三原则，求助者主客观统一、知情意协调、性格相对稳定；对自己的心理问题有自知力，；有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，
21、因此可以排除精神病。求助者心理冲突具有现实意义和道德性质，属心理冲突的常型，且根据许又新神经症评分标准得分少于6分，故神经症诊断不成立。,1.引起“严重心理问题”的原因是婚姻问题，属较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，自述半年以来。3.遭受的刺激强度较大，反应强烈。单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4.痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。5. 症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。 主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。6该求助者的心理问题没有器质性病变做基础。,最大的悲剧莫过于在考试前夜翻开自己的教材发现一页都没有看,谢谢聆听！,
